Боль в плече — симптом, который может возникнуть после большой нагрузки, травмы, длительной работы в неудобной позе или на фоне некоторых заболеваний. Дело в том, что плечо участвует почти во всех действиях, которые выполняет рука. Оно задействовано, когда человек одевается, причесывается, поднимает предметы, печатает или выполняет другую работу. Поэтому даже при незначительной боли в области плеча могут быть ограничения в повседневной активности.
Примечательно, что плечевой сустав имеет сложное строение. Сустав образуют лопатка и плечевая кость, а его стабильность обеспечивают связки и мышцы. Головка плечевой кости располагается в неглубокой суставной впадине. Такое устройство обеспечивает большой объем движений, но одновременно делает плечо чувствительным к перегрузкам и травмам.
Следует отметить, что боль далеко не всегда возникает непосредственно в плечевом суставе. Так, источником болевых ощущений могут быть мягкие ткани, окружающие сустав, нервы или шейный отдел позвоночника. Иногда боль отдает в плечо при заболеваниях сердца, легких или желчного пузыря. Поэтому по одной лишь локализации боли диагноз не ставят. Например, плечевой сустав может быть абсолютно здоровым, даже если боль сосредоточена рядом с ним.
Обратиться к врачу нужно, если боль в плече:
После травмы медицинская помощь обязательно нужна при заметной деформации, выраженном отеке или онемении. Срочная помощь требуется, если боль возникла вместе с чувством давления в груди, одышкой, холодным потом или резкой слабостью (эти симптомы могут указывать на инфаркт миокарда).
Если боль в плече не проходит, усиливается или ограничивает движения руки, обратитесь к терапевту в «МедЦентрСервис». Врач поможет определить причину симптомов, назначит обследование и при необходимости направит к профильному специалисту.
Причины боли в плече разнообразны. Они могут быть связаны с интенсивной (или непривычной) нагрузкой, травмой, воспалением, возрастными изменениями или поражением нервов. Чтобы определиться с лечением, врачу важно выяснить, какая структура стала источником болезненных ощущений.
Боль часто появляется после работ, при которых верхние конечности нужно поднимать выше головы. В этом случае раздражается сухожилие вращательной манжеты. На перегрузку могут указывать:
Мягкие ткани также могут болеть после резкого рывка или тренировки без подготовки или разминки. В этом случае плечо сохраняет объем движений, но определенные движения могут вызвать боль. Если же нагрузка продолжается, то в волокнах появляются дополнительные микроповреждения, вызывающие болезненные симптомы.
После падения на руку (особенно вытянутую) возможны вывих, перелом или повреждение связок. При вывихе головка плечевой кости выходит из суставной впадины, а плечо может деформироваться.
Важно! Ни в коем случае не вправляйте сустав самостоятельно, так как рядом проходят нервы и сосуды.
Плечевая кость чаще повреждается в верхней части, особенно у пожилых людей с остеопорозом. Травма, как правило, сопровождается отеком, синяком и резким ограничением движений. Также встречается повреждение акромиально-ключичного сочленения. Оно возникает при падении непосредственно на плечо. Подъем конечности в этом случае существенно усиливает боль в области плеча.
Воспалительный процесс может затрагивать плечевой сустав, капсулу сустава, синовиальную оболочку или сумку. При этом плечо болит как во время нагрузки, так и в покое. В некоторых случаях также появляется припухлость и локальное повышение температуры.
Следует отметить, что с возрастом ткани восстанавливаются медленнее, а эта структура становится менее устойчивой к нагрузкам. Поэтому у пожилых людей боли встречаются чаще.
Артроз представляет собой постепенное истончение хрящевой ткани. Он может затрагивать и плечевой сустав, который становится менее подвижным. Так, движения при этом могут сопровождаться хрустом, а после длительного покоя (например, утром) человека беспокоит скованность.
При артрите основным патологическим компонентом заболевания служит воспаление. При этой болезни возможны отек, утренняя скованность и поражение других суставов (если речь идет о полиартрите).
Если патологический источник находится в области шеи, боль может распространяться от нее в плечо и руку. Шейный отдел позвоночника содержит нервные корешки, которые обеспечивают работу мышц верхней конечности. При их раздражении появляются онемение, покалывание и слабость. Поэтому, если симптомы распространяются до кисти, то в первую очередь проверяют состояние шейного отдела позвоночника.
Иногда болевой синдром не зависит от работы плечевого сустава. Например, боль может отдавать в левое плечо при ишемии сердца или при раздражении диафрагмы (в любое плечо).
Плечевой сустав чаще начинает болеть у людей, чья активность (работа или спорт) связаны с действиями над головой. Риск также повышается при возрастных изменениях сустава, перенесенных травмах и длительном отсутствии движений.
К основным факторам относятся:
После длительного покоя плечевой сустав может терять подвижность, поскольку капсула сустава становится плотнее. Такой сценарий особенно характерен для адгезивного капсулита. Риск выше у людей среднего возраста, а также при сахарном диабете.
Состояние рабочего места тоже имеет значение. В частности, если предплечье долго остается без опоры, плечевая мускулатура находится в постоянном напряжении, а плечо быстрее устает.
Важно! Не каждый из перечисленных факторов обязательно приводит к заболеванию. Однако сочетание нескольких условий существенно повышает вероятность развития болевого синдрома. Боль в плече возникает вновь, если человек продолжает выполнять одно и то же провоцирующее действие.
Боль в плече различается по характеру и продолжительности. Эти особенности помогают врачу понять, какие структуры нужно проверить в первую очередь. Вот основные варианты:
Важно оценивать не только интенсивность боли в плече. Например, небольшой разрыв мышечных волокон иногда вызывает сильную боль, а серьезное хроническое заболевание может проявляться главным образом слабостью.
Боль в плече встречается при разных заболеваниях. Ниже перечислены наиболее частые состояния и их характерные признаки.
Плечевой сустав окружают мышцы и сухожилия вращательной манжеты. Они стабилизируют сустав, удерживают головку кости в правильном положении и помогают поднимать и вращать руку. При непривычной или чрезмерной нагрузке сухожилие может становиться чувствительным, что и приводит к боли в плече.
Боль при этом обычно появляется в боковой части плеча, усиливается при отведении плеча и может распространяться до локтя. Нередко плечо болит ночью.
Разрыв бывает травматическим (резким), а может развиваться постепенно. Например, после падения человек может услышать щелчок, почувствовать резкую боль и заметить, что рука стала слабее. А вот при хроническом повреждении симптомы нарастают медленно.
Мягкие ткани оценивают с помощью УЗИ или МРТ. При этом наличие разрыва на снимке еще не означает, что пациент нуждается в операции на суставе. Здесь врач учитывает размер повреждения, возраст, уровень активности и то, насколько ограничены движения плечевого сустава.
Между сухожилиями и костными структурами находится сумка с небольшим количеством жидкости. Она помогает тканям скользить без лишнего трения в суставе. При раздражении развивается воспалительный процесс, из-за которого подъем руки становится болезненным. Боль часто усиливается в среднем участке дуги подъема, а ночью человеку бывает трудно лежать на больном плече.
При этом заболевании воспаляется и уплотняется капсула, которая окружает плечевой сустав. Сначала человека главным образом беспокоит боль, затем плечо становится все менее подвижным. Ограничиваются как самостоятельные, так и пассивные движения (которые выполняются за счет внешней силы, например, врачом, когда он проверяет степень ограничений).
При адгезивном капсулите пациенту трудно завести руку за спину, застегнуть одежду или дотянуться до полки. Симптомы могут сохраняться долго. Лечение направлено на уменьшение боли и постепенное восстановление движений.
При артрозе патологические изменения возникают в хряще сустава и подлежащей кости. Плечевой сустав постепенно теряет гладкость, из-за чего может быть скованность и хруст. Боль чаще усиливается после нагрузки и уменьшается в покое.
Артроз может затрагивать как плечевой сустав, так и сочленение между ключицей и лопаткой. Во втором случае боль сосредоточена в верхней части и усиливается, когда рука движется поперек груди.
Разные виды артритов могут поражать оба плеча. Для них характерны длительная утренняя скованность, припухлость и часто болезненность других суставов. В анализах при этом выявляют признаки системного воспаления.
При таком заболевании нужно обратиться к врачу-ревматологу. Одних обезболивающих, как правило, недостаточно. Здесь важно контролировать само заболевание (поскольку полностью оно не лечится), чтобы предотвратить или существенно замедлить разрушение сустава.
При вывихе головка плечевой кости смещается из впадины сустава. После вправления связки и капсула могут оставаться растянутыми, поэтому у некоторых людей плечо становится нестабильным. Возникает ощущение, что плечевой сустав вот-вот выскочит при определенном жесте.
Плечевая кость, ключица и лопатка могут повреждаться при падении или ударе. В этом случае боль возникает сразу, с быстрым нарастанием отека, а движения резко ограничиваются. В некоторых случаях заметна и деформация.
Большинство переломов лечат без операции. Однако в тяжелых случаях (например, если сильно повреждена поверхность сустава) может потребоваться хирургическое вмешательство.
При этом состоянии в сухожилии откладываются соли кальция. Иногда они обнаруживаются случайно, но в период активного воспаления возникает очень сильная боль. Плечом становится трудно двигать даже без нагрузки. Для подтверждения диагноза в этом случае обычно достаточно рентгенографии.
Длинная головка бицепса проходит через область плеча и прикрепляется внутри сустава. Ее сухожилие может раздражаться при непривычной нагрузке или повреждаться вместе с вращательной манжетой.
Боль, как правило, ощущается спереди и усиливается при сгибании локтя, переносе сумки или подъеме предмета ладонью вверх. Если сухожилие полностью разрывается, мышца может изменить форму и сместиться ниже.
Источником жалоб может стать область шеи, даже если само плечо не повреждено. Боль при этом идет от шеи к лопатке и дальше распространяется по руке. Возможны также онемение пальцев и мышечная слабость.
В этом случае при осмотре врач проверяет не только плечевой сустав, но и оценивает движения шеи, чувствительность, рефлексы и работу мышц.
Редко боль связана с инфекцией, которая поражает плечевой сустав или кость. Обычно при этом также появляется температура, отек и покраснение. Любая попытка даже слегка двинуть плечом становится болезненной, а общее состояние пациента ухудшается.
Очень редко причиной такой симптоматики бывают опухоли. Насторожить должны постоянная боль (особенно ночью), которая не зависит от положения тела, и снижение массы тела.
При боли в плече объем диагностических мероприятий может быть разный. Иногда ограничиваются лишь опросом и осмотром. В некоторых случаях проводят комплекс исследований, направленных на поиск причины.
Врач уточняет, когда появилась боль, была ли травма и какой вид нагрузок усиливает симптомы. Пациенту нужно указать, где именно болит плечо, распространяются ли ощущения в руку и мешают ли они спать.
Во время приема также выясняют:
Эта информация при боли в плече помогает отличить, например, повреждение сухожилий от ограничения капсулы сустава или травмы кости и поражения нерва.
Плечевой сустав сравнивают со здоровой стороной. Врач обращает внимание на положение лопатки, отек, синяки, изменение формы и состояние кожи над плечом. Затем проверяет, как движется плечо в разных направлениях.
Осмотр может включать:
Плечевой сустав после травмы обычно сначала исследуют с помощью рентгенографии. Можно увидеть:
Для уточнения диагноза могут быть назначены:
Боль механического характера обычно не требует анализов. Лабораторные исследования назначают, если есть признаки инфекции, системного воспаления или другого заболевания.
В зависимости от ситуации врач может рекомендовать:
Если воспалительный процесс развивается внутри сустава, пункция помогает определить его причину. Полученную жидкость исследуют на клетки, кристаллы и бактерии.
Лечение боли в плече зависит от ряда аспектов:
Основная цель — уменьшить боль, сохранить безболезненный и полноценный объем движений и вернуть пациенту привычную нагрузку.
Если плечо заболело после падения или удара, нагрузку прекращают. В первые несколько часов можно приложить холодный компресс, чтобы уменьшить отек. При деформации или невозможности поднять руку обязательно обратитесь к травматологу.
Нельзя самостоятельно вправлять плечевой сустав. Руку можно поддерживать в удобном положении, но длительно носить фиксирующую повязку без назначения тоже нельзя, поскольку отсутствие движений повышает риск скованности.
Для уменьшения боли врач может назначить:
Выбор лекарственных средств также зависит от возраста, состояния желудка, почек, печени и сердечно-сосудистой системы. Например, нестероидные препараты могут вызывать осложнения со стороны желудка, поэтому их нельзя принимать долго.
Если боль связана с перегрузкой мышц или сухожилий, пациенту обычно рекомендуют временно уменьшить нагрузку, но не полностью обездвиживать плечо. Затем специалист подбирает упражнения, которые восстанавливают объем движений и мышечную силу.
Программа может включать:
Важно! Нагрузка при лечении боли в плече должна расти поэтапно. Умеренный дискомфорт во время занятий иногда допустим, но сильная боль и ухудшение на следующий день говорят о том, что интенсивность слишком высокая.
Если воспаление выражено слишком ярко, а лекарства с упражнениями не дают желаемого эффекта, врач может предложить инъекцию глюкокортикостероидов (это гормональные противовоспалительные средства). Препарат вводят в плечевой сустав или околосуставную сумку. Такая процедура способна временно уменьшить боль, но не заменяет мероприятий по восстановлению мышечной силы и движений.
Операция требуется не всем пациентам. Ее рассматривают при сложном переломе, повторной нестабильности сустава, полном разрыве сухожилий и других сложных случаях, когда консервативная терапия не помогает.
Возможные вмешательства включают:
После операции необходима реабилитация. Сроки, когда можно разрабатывать конечность и давать нагрузку, зависят от того, какая ткань была восстановлена. Навредить могут как слишком ранняя активность, так и чрезмерное отсутствие движений.
Если причина находится не в самом плече, лечат основное заболевание. Например, при раздражении нервного корешка могут назначить препараты для нейропатической боли. Если жалоба связана с сердцем или внутренними органами, тактику определяет профильный специалист.
Плечевой сустав лучше переносит нагрузку, если мышцы достаточно сильны. В качестве профилактики рекомендуют:
Если плечо уже болело, возвращаться к прежней нагрузке следует постепенно. Сначала восстанавливают объем движений, затем силу и только после этого скорость или работу с большим весом. Такой подход помогает ткани адаптироваться и снижает вероятность повторного повреждения. Боль в плече после возвращения к тренировкам означает, что нагрузку увеличили слишком быстро.
Важно также следить за техникой. Так, при подъеме предмета рука не должна резко уходить далеко от корпуса, а при работе руками над головой лучше делать перерывы (чтобы не перенапрягать мышцы).
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
