Артрит

Почему суставы воспаляются

Артрит суставов — отнюдь не старческая болезнь. Причиной патологии является не столько возраст, сколько внутренние и внешние факторы. Ведущая роль в развитии заболевания отводится генетической предрасположенности — если близкие родственники страдали интенсивными болями в суставах, риск столкнуться с этой проблемой выше.

Выявлены факторы, которые могут способствовать воспалению:

• Травмы, вывихи и даже регулярные микроповреждения, например при интенсивных физических нагрузках и занятии спортом, могут вызывать олигоартрит и воспаление суставов.
• Бактерии и вирусы способны проникать в сустав вместе с кровью или через раны и провоцировать развитие инфекционного артрита. Патоген легко обнаруживается и идентифицируется при анализе синовиальной жидкости, которая заполняет суставную полость.
• При переохлаждении, после длительных тяжелых болезней, у пациентов с ВИЧ и онкологией развитие воспаления связывают с ослаблением иммунной системы.
• Нарушение обмена веществ. Так, при стабильно повышенном уровне мочевой кислоты увеличивается риск развития подагры и в суставах образуются отложения уратных кристаллов, что может приводить к воспалению. На фоне плохого метаболизма у пациентов растет вес, а избыточная масса тела — это лишняя нагрузка на суставы, которые быстрее изнашиваются и становятся подверженными патологическим процессам.
• Артроз — патология, при которой постепенно разрушается суставной хрящ, также может приводить к воспалению.

К отягчающим обстоятельствам, которые напрямую не вызывают заболевание, но повышают его вероятность при наличии того или иного фактора риска, относятся курение, хронический стресс, отсутствие физической активности (сидячая работа).

Разновидности воспаления сустава

Артрит — собирательный термин, под которым подразумеваются разные по причине и механизму развития воспалительные нарушения сустава. В их числе:

1. Реактивный артрит. Эта форма является последствием перенесенных мочеполовых инфекций или инфекционных заболеваний пищеварительного тракта. Первые симптомы обнаруживаются примерно через 1–4 недели после перенесенной инфекции. Сам сустав при этом не инфицирован — инфекция не попадает в него напрямую, но она запускает цепочку событий, которые приводят к воспалению.
2. Ревматоидный артрит (РА). Это заболевание соединительной ткани аутоиммунного типа, при котором в основном поражаются мелкие суставы конечностей — кистей и стоп. Для него характерно волнообразное течение, когда длительные ремиссии сменяются обострениями на фоне травмирующих факторов, например физической нагрузки, стресса или переохлаждения. В отношении этой патологии информативен анализ на АЦЦП (кровь на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), а также на ревматоидный фактор — он позволяет обнаружить в крови антитела, образующиеся при иммунных сбоях.

   При таком воспалении суставы поражаются симметрично. Данное состояние сопровождается болью и утренней скованностью, продолжительность которой составляет не менее 30–60 минут. Клинически выраженному поражению суставов может предшествовать продромальный период длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев — у пациента могут наблюдаться повышенная утомляемость, субфебрилитет (незначительное, но устойчивое повышение температуры тела), потеря веса, артралгия (боль в суставах без признаков воспаления).

   Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/250_3#doc_v

3. Спондилоартрит. Эта форма свойственна для позвоночника и крупных суставов. Ее тоже относят к аутоиммунным патологиям. Болезнь развивается из-за того, что собственный иммунитет без причин атакует здоровые ткани. При подозрении на эту болезнь назначают анализ на HLA-B27 — специфический белок (антиген), который играет важную роль в работе иммунной системы, а также МРТ крестцово-подвздошных суставов.
4. Инфекционный артрит. Его могут спровоцировать бактерии и вирусы, например вирус Эпштейна–Барр, которые попадают непосредственно в суставные ткани и вызывают воспаление. Он сопровождается повышением температуры, ознобом и общим недомоганием.
5. Посттравматический артрит. Патология развивается из-за травм и систематических мелких повреждений суставных поверхностей.
6. Ювенильный идиопатический артрит — группа хронических артритов неизвестного происхождения, развивается у детей и подростков. Каждая форма протекает по своему сценарию — например, при одной из них наблюдается сыпь, увеличение лимфатических узлов и печени, повышение температуры вплоть до 39–40 градусов. Точные причины патологии неизвестны, но большинство врачей склонны связывать эту болезнь с генетическими и иммунологическими факторами.
7. Подагрический артрит. Это хроническое заболевание суставов, при котором воспалительный процесс связан с отложением кристаллов мочевой кислоты при нарушении ее выведения у пациентов с гиперурикемией. Подагра является самым распространенным воспалительным артритом в мире — по данным на 2017 год, насчитывается порядка 41,2 миллиона взрослых с таким диагнозом. Приступы подагры сопровождаются сильной болью, припухлостью, гипертермией сустава и ограниченностью его подвижности.

Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/936_1#doc_v

Также выделяют группу артритов, которые возникают и развиваются на фоне: псориаза, аллергической реакции, болезней легких, онкологии.

Артритом может быть поражен один сустав или несколько (олигоартрит).

Какие признаки указывают на артрит

Проявления артрита во многом зависят от стадии и формы заболевания. Общим для всех пациентов с таким диагнозом будут:

• умеренная или интенсивная боль (при острых формах болезни) в зоне сустава;
• отек, покраснение кожных покровов и припухлость пораженной области;
• повышение локальной температуры мягких тканей;
• скованность и ограниченность движений — каждая манипуляция, например ногой или рукой с пораженным суставом, вызывает боль и дискомфорт;
• изменение формы сустава;
• нарушение сна и снижение работоспособности.

Можно ли определить форму воспаления по признакам

Да, врач может предположить диагноз по характеру симптомов, поскольку при разных его формах симптоматика имеет свои нюансы. Одни пациенты жалуются врачу на постоянную изнуряющую боль, которая не зависит от положения тела. Другие отмечают, что дискомфорт связан с движением — в покое не болит, также их беспокоит изменение формы сустава.

1. При инфекционном воспалении сустава у больного наблюдается общее недомогание: может повышаться температура, присутствовать озноб и слабость, как при любой инфекции.
2. При псориатическом артрите выявляются дерматологические нарушения (поражение ногтевых пластин и кожи), а также дактилит — воспаление пальца (он равномерно отекает и напоминает сосиску).
3. При РА в патологический процесс оказываются вовлечены все соседствующие подвижные соединения, например мелкие суставы кисти, которые системно болят и деформируются.
4. Частым симптомом реактивного артрита является конъюнктивит, а самой патологии предшествуют перенесенные инфекции.
5. При подагре пациенты жалуются на внезапные ночные приступы сильнейшей боли, сравнимой с переломом (чаще в области большого пальца), припухлость, гиперемию и гипертермию сустава, а также на нарушение его подвижности.
6. Ювенильная форма встречается только у детей и подростков (не старше 16 лет). Пациента могут беспокоить артралгия, утренняя скованность, припухлость, ограничение движений в суставе, нарушение походки. Боль может спонтанно проходить, что затрудняет постановку диагноза на ранних стадиях.

Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/477_2#doc_v

Какие суставы поражает артрит

Пораженным может оказаться любой сустав в теле человека. Но для разных форм заболевания характерны определенные локации:

1. Кисти и пальцы рук чаще страдают от РА. При псориатическом наблюдается воспаление пальцев (дактилит) — они равномерно отекают, возможно покраснение кожных покровов. Если у больного обнаруживаются плотные узелки на суставах пальцев (узелки Бушара/Гебердена), то это признак артроза, а не воспаления.
2. Большие пальцы на ногах поражаются при подагрической артропатии — пациента с таким диагнозом часто мучают сильные ночные боли (характер неприятных ощущений часто сравнивают с переломом).
3. Ревматоидный и реактивный артриты (реже подагра) затрагивают коленный сустав — на него приходятся высокие нагрузки, поэтому такое поражение встречается часто. Также воспаление здесь может развиваться из-за сбоев иммунной системы, травм, инфекций и наследственной предрасположенности.
4. Плечевой сустав чаще всего вовлекается в патологический процесс при РА. Воспаление в этой области вызывает резкую боль при поднятии руки и заведении ее за спину.
5. Крупные суставы конечностей и позвоночника поражаются при спондилоартрите.
6. В голеностопном суставе могут развиваться разные виды артритов: ревматоидный, реактивный, псориатический и другие. Этот сустав является одним из самых часто травмируемых, поэтому высокие риски и по посттравматическому артриту в этой области.

Стадии болезни и чем они характеризуются

При проведении диагностических мероприятий важно определить вид воспаления, а в некоторых случаях его стадию, поскольку это будет влиять на тактику лечения.

У РА выделяют четыре стадии:

1. Болезнь не проявляет себя, но изменения уже заметны по рентгенологическому исследованию.
2. Появляется боль. Она беспокоит не постоянно, а только по утрам или в ответ на нагрузки, или не слишком выраженная и терпимая. По анализам уже можно обнаружить признаки воспалительного процесса, например рост уровня С-реактивного белка.
3. Сустав теряет подвижность, пациент начинает подстраиваться под болезнь, испытывает психологическое и эмоциональное напряжение.
4. При отсутствии лечения патология может привести к полному обездвиживанию сустава и инвалидизации.

Чем артрит отличается от артроза

Эти патологии часто путают, но на самом деле между ними большая разница. Артрит — это воспалительное поражение сустава, а артроз — его износ, дегенерация (суставной хрящ истончается, теряет эластичность и хуже амортизирует).

Характер болевых ощущений при этих заболеваниях разный. Пациенты с артритом жалуются на боль в покое — она часто возникает ночью, человек просыпается от дискомфорта, а утром чувствует скованность и желание расходиться.

При артрозе боль, наоборот, механическая — беспокоит при ходьбе и физической активности, нарастает к концу дня, а в покое стихает.

Лечением артрита занимается ревматолог, а артроза — травматолог-ортопед.

Как развивается патология

Структура сустава с большим количеством нервных окончаний и хорошим кровоснабжением быстро реагирует на любые возбудители, например на инфекцию, и дает ответ на их воздействие в виде воспалительной реакции.

Воспаление стартует с синовиальной оболочки, которая постепенно теряет гладкость. Со временем в процесс оказываются втянуты суставные поверхности хряща и сустав в целом. На его структурах образуются различные дефекты, которые при заживлении замещаются соединительной тканью. Из-за этого сустав теряет подвижность, нарушается его функциональность.

Скорость развития болезни зависит от ее вида. Так, острый артрит прогрессирует стремительно и сопровождается резкой болью. Хронический, наоборот, нарастает постепенно и может не перейти в серьезное заболевание, если вовремя обнаружить проблему и начать лечение.

Что будет, если не лечиться

Одним из наиболее грозных осложнений является анкилоз, когда кости в суставе сращиваются, и он становится неподвижным.

Из-за артрита может развиться остеопороз — чрезмерная пористость костной ткани, и атрофия мягких тканей, мышц.

При РА могут оказаться поражены внутренние органы: почки, сердце. Также на фоне этого заболевания соединительной ткани сустава развивается увеит — воспаление глаза.

Также к числу осложнений можно отнести ухудшающееся состояние пациента — при отсутствии адекватного лечения болезнь будет прогрессировать, а боли — усиливаться и приобретать хроническую форму.

Когда срочно к врачу

В некоторых случаях пациентам с таким диагнозом требуется неотложная помощь врача. Срочно вызывайте скорую при наличии следующих симптомов:

• сустав красный и горячий;
• быстро нарастающий отек;
• высокая температура и озноб.

Эти признаки могут указывать на развитие инфекционного артрита, который ведет к сепсису и разрушению сустава. Пациенты с таким диагнозом нуждаются в госпитализации и стационарном лечении.

Также посетить врача в ближайшие дни необходимо, если в ночное время случился неожиданный приступ боли в большом пальце стопы. Не стоит пытаться перетерпеть неприятные ощущения — это может быть признаком подагры, а своевременно начатая терапия поможет избежать ее осложнений.

О диагностике

Диагностикой и лечением воспаления суставов в целом занимается врач-ревматолог. Если патология носит посттравматический характер, то пациенту рекомендовано наблюдение у травматолога-ортопеда.

Разные виды заболевания требуют разных подходов в лечении. Поэтому очень важно на этапе диагностики определить тип патологии. Для этого проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Врач может назначить:

• Рентген зоны поражения.
• Общий анализ крови.
• АЦЦП (помогает в диагностике и прогнозировании РА).
• Анализ на С-реактивный белок и СОЭ.
• Анализ на уровень мочевой кислоты.
• HLA-B27 (по показаниям).
• Диагностику мочеполовых инфекций, в том числе протекающих скрыто.
• Анализ на ревматоидный фактор.
• Анализы на кишечные инфекции.
• Анализ мочи.
• Анализ синовиальной жидкости.
• УЗИ мягких тканей около сустава.

Какие анализы можно сдать

Как лечить артрит

Лечение комплексное — оно направлено на купирование воспалительного процесса, достижение ремиссии, избавление от боли и сохранение функций сустава.

Медикаментозное лечение

Врач-ревматолог подбирает терапию в зависимости от формы заболевания.

• При реактивном артрите назначаются НПВС, глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты при наличии осложнений и длительном сохранении воспаления.
• Всем пациентам с момента постановки диагноза РА назначаются системные базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, сульфасалазин и другие — их подбирает и назначает врач), а также глюкокортикоиды короткими курсами. НПВС не влияют на прогрессирование РА, но помогают справиться с болью и скованностью. Если стандартные методы лечения не приносят ожидаемых результатов, а также при тяжелом течении заболевания рекомендованы таргетные синтетические или генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Они работают точечно в отношении отдельных клеток иммунной системы и вырабатываемых ими сигнальных белков, которые запускают патологическое воспаление, и блокируют такие реакции.
• При подагре проводится уратснижающая терапия, а также в качестве первой линии терапии острого артрита назначается колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды.
• Инфекционный артрит лечится антибиотиками в стационаре.

При всех формах патологии пациентам рекомендуются НПВС для облегчения симптомов и снятия воспаления. Принимать препарат надо в строгом соответствии с назначениями лечащего врача. При неконтролируемом приеме или превышении рекомендуемых доз возможны осложнения и побочные эффекты — НПВС могут повреждать слизистую желудка. Особенно осторожными надо быть пациентам с гастритом и язвенной болезнью, а также людям пожилого возраста.

Немедикаментозные меры и реабилитация

Чтобы предупредить обострение, вне острого периода, всем пациентам с таким диагнозом рекомендуется ЛФК, включая аэробные тренировки в сочетании с силовыми упражнениями и комплексами для улучшения подвижности суставов. Занятия проводятся под контролем инструктора или реабилитолога.

Кроме того, важно контролировать вес, поскольку при избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается и это повышает риски. При необходимости пациентам рекомендуется консультация диетолога и разработка специального меню.

Также следует отказаться от курения. Эта вредная привычка повышает риски развития и более тяжелого течения РА.

Хирургическое лечение

Эндопротезирование — полная или частичная замена поврежденного сустава искусственными имплантами, проводится пациентам с выраженными структурными изменениями, устойчивым болевым синдромом и выраженным нарушением двигательных функций.

Синовэктомия — полное или частичное удаление синовиальной оболочки сустава, показана при хроническом воспалении и в случае, когда консервативная терапия не дает ожидаемого результата.

Можно ли вылечить воспаление суставов

Прогноз зависит от формы артрита — посттравматический, инфекционный, реактивный обычно полностью излечимы. Хронические формы успешно контролируются лечением — можно добиться стойкой долговременной ремиссии и не допустить, чтобы патология снижала качество жизни. Но важно своевременно выявить патологию и начать лечение.

Как профилактировать артрит

Для этого, в первую очередь, необходимо проходить регулярные обследования, сдавать общий и биохимический анализ крови, не игнорировать проявления болезни — при малейшей боли и дискомфорте обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Надо минимизировать риски инфицирования: носить маску в общественных местах, пользоваться барьерной контрацепцией, мыть руки и т.д.

Также важно:

• контролировать массу тела;
• включать в свою повседневность физическую активность, но без чрезмерных нагрузок — например, можно заниматься плаванием, пилатесом, скандинавской ходьбой;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать травм;
• сбалансированно питаться.

Эти меры помогают снизить риски по РА и другим его типам и помогают добиться длительной ремиссии у пациентов с уже выявленным заболеванием суставов.

Мнение эксперта:

«Первые симптомы ревматоидного артрита (и многих других форм) могут быть малозначительными — в виде невыраженной боли и легкой скованности по утрам. Поэтому человек не идет к врачу и либо ничего не делает (старается перетерпеть), либо бессистемно пользуется мазями и кремами. Это создает опасное ощущение: человек не бездействует, но на болезнь никаким образом не влияет — она прогрессирует. При длительном течении и отсутствии адекватного лечения происходит деформация сустава со стойкой утратой его функций, что может привести к инвалидизации в первые 10 лет болезни. Никакого самолечения в этом вопросе быть не должно — терапия только под контролем врача (при ревматоидном артрите — ревматолога) и после точной диагностики».