Ноющая боль в плече

Причины

Сложная биомеханика и высокая мобильность плечевого пояса делают сустав уязвимым к повреждениям. Чаще всего постоянная боль в плече свидетельствует о развитии дегенеративного, воспалительного процесса в суставе или о последствиях травм. Все основные причины боли в плече можно разделить на несколько ключевых групп. Рассмотрим их подробнее.

Дегенеративные и воспалительные заболевания

Поскольку плечевой сустав удерживается мышечным каркасом, именно на сухожилия ложится основная двигательная и стабилизирующая нагрузка. Постоянное травмирование (даже незначительное) этих структур приводит к хроническим заболеваниям, например:

1. Тендинит ротаторной манжеты. Это воспаление сухожилий мышц, отвечающих за вращение и поднятие руки (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой). Развивается из-за монотонной работы с поднятыми руками или слишком больших нагрузок. При этом боль в плечевом суставе усиливается при попытке поднять руку вверх (например, когда нужно достать вещь с верхней полки). При этой патологии человека может беспокоить тупая, а иногда — сильная боль.
2. Тендинит длинной головки бицепса. В этом случае воспалительный процесс затрагивает сухожилие двуглавой мышцы плеча. Дискомфорт локализуется спереди плеча, часто иррадиирует вниз по руке. При сгибании локтевого сустава или поднятии тяжестей возможна острая боль.
3. Субакромиальный бурсит. Представляет собой воспаление синовиальной сумки сустава, расположенной под акромиальным отростком лопатки. Эта сумка служит для уменьшения трения между костью и сухожилиями. При бурсите в ней скапливается экссудат, возникает отек, который сдавливает окружающие ткани. Боль носит постоянный характер, резко усиливается по ночам и мешая спать на пораженном боку.
4. Плечелопаточный периартрит (капсулит). Это тяжелое прогрессирующее заболевание, при котором воспаляется и утолщается сама капсула сустава. Болезнь проходит несколько стадий. Сначала пациента беспокоит умеренная, но упорная боль, которая постепенно нарастает. Затем наступает стадия, когда любое движение сустава становится практически невозможным, и рука теряет подвижность из-за формирования фиброзных спаек.

Дегенеративные поражения хрящевых и костных структур сустава

Хрящевая прослойка внутри сочленения обеспечивает плавное скольжение поверхностей сустава, но с возрастом или из-за травм она начинает разрушаться. Среди таких заболеваний могут быть:

1. Остеоартроз плечевого сустава (омартроз). Представляет собой постепенное истирание и истончение гиалинового хряща. На ранних стадиях заболевание проявляется как слабая, глубокая ноющая боль, возникающая после физической работы и утихающая в покое. По мере прогрессирования хрящ уменьшается. В итоге кость сустава обнажается, и на ней формируются острые костные выросты — остеофиты. Движения руками начинают сопровождаться отчетливым хрустом, а боль становится постоянной и мучительной.
2. Артроз акромиально-ключичного сочленения сустава. Это воспаление и износ мелкого сустава, соединяющего ключицу с лопаткой. Дискомфорт четко локализуется в верхней точке плеча и усиливается, если завести руку горизонтально поперек груди к противоположному плечу.

Неврологические причины

Нередко источник боли находится за пределами плечевого пояса. Например, это могут быть следующие причины:

1. Остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков. Когда страдает шейный отдел позвоночника, происходит компрессия (защемление) спинномозговых корешков. В этом случае болевой синдром распространяется от шеи через надплечье в руку до самых пальцев. Боль носит тянущий или ноющий характер, сопровождается чувством онемения, «ползания мурашек» и снижением мышечной силы. Иногда при остеохондрозе человека беспокоит простреливающая сильная боль.
2. Плексит (брахиалгия). Воспаление плечевого нервного сплетения, вызванное травмой, переохлаждением или инфекцией. Боль может распространяться на все плечо и руку, усиливаясь при малейшем наклоне головы или попытке пошевелить плечом.

Последствия травм

Даже если острая фаза травмы давно прошла, ее последствия могут напоминать о себе годами (острая боль непосредственно после травмы может смениться тупой болью низкой интенсивности). Причинами продолжительной боли в плече могут быть:

1. Повреждения суставной губы. Представляет собой микроскопические разрывы хрящевого валика. Такие травмы часто встречаются у волейболистов, теннисистов и тяжелоатлетов. Боль носит тупой, ноющий характер и сопровождается ощущением «заклинивания» внутри сустава при определенных траекториях движения руки. При серьезных травмах может быть сильная боль, которая беспокоит некоторое время (до стабилизации состояния).
2. Небольшие надрывы мышц. Постоянная статическая или динамическая нагрузка (например, подъем грузов или работа за компьютером с подвешенными локтями) вызывает хронический спазм мышечных волокон. В толще мышц формируются болезненные точки, генерирующие постоянную боль ноющего характера.

Болевой синдром при заболеваниях внутренних органов

В редких случаях левое или правое плечо может ныть при заболеваниях внутренних органов, среди которых:

1. Сердечно-сосудистые заболевания. Ишемическая болезнь сердца и стенокардия могут проявляться отраженной болью в левом плече, лопатке и руке. Если при этом боль в плече сопровождается давящей болью за грудиной (которая распространяется на руку), одышкой, то нужно вызывать скорую помощь.
2. Заболевания печени и желчного пузыря. Острый холецистит или желчнокаменная болезнь могут вызывать распространение острой боли в правое плечо и шею из-за раздражения диафрагмального нерва.

К какому врачу обращаться

При ноющей боли в плече изначально можно обратиться к терапевту. Врач проведет первичный осмотр, соберет анамнез и может направить к другому специалисту.

В зависимости от предполагаемых причин, диагностикой и лечением болевого синдрома в плече может заниматься:

1. Ортопед или травматолог. К таким специалистам направляют, если причина кроется в заболевании самого сустава. Например, если у пациента прогрессирует артроз, развилось воспаление сухожилий (тендинит) или повреждена ротаторная манжета плеча.
2. Невролог. К нему обращаются, если источник боли находится в шейном отделе позвоночника (например, при остеохондрозе, грыжах или ущемлении корешков), а также если боль в плече сопровождается онемением пальцев рук, потерей чувствительности или жжением. Это явные симптомы неврологических нарушений.
3. Ревматолог. Потребуется, если воспаление носит системный характер (например, при ревматоидном или псориатическом артрите).

Реже пациента с болями в области плеча направляют к кардиологу или другому специалисту (когда подозревают заболевания сердца или других внутренних органов).

Диагностика при болях в области плеча

При боли в плечевом суставе врачу нужно определить, какая именно структура (хрящ, сухожилие, сумка сустава или нервный корешок) поражена. Рассмотрим основные этапы диагностики при болевом синдроме в области плеча.

Опрос пациента

Врача интересует:

1. Характер и локализация боли в плечевом суставе. Куда именно иррадиирует боль — остается строго в плече, распространяется на переднюю поверхность бицепса или уходит вверх в шею и вниз по всей руке до пальцев (что часто указывает на шейный отдел позвоночника)?
2. Время появления боли. Когда боль беспокоит сильнее всего? Например, боль, усиливающаяся при физической работе, характерна для артроза или тендинита, в то время как мучительные ночные боли, — симптом субакромиального бурсита или капсулита.
3. Влияние нагрузки на боль. Какие именно движения провоцируют боль в суставе или ухудшение состояния? Врач проверяет, трудно ли пациенту поднимать руку вертикально вверх, заводить ее далеко за спину или отводить в сторону.
4. Когда появилась боль. Были ли в анамнезе травмы, которые могли бы повредить мышцы и суставы в области плеча?

Также врач оценивает профессиональный анамнез — связана ли работа пациента, например, с монотонными движениями или тяжелым физическим трудом.

Осмотр

При осмотре врач сравнивает больное плечо со здоровым, оценивая:

• контуры сустава;
• наличие видимой отечности;
• состояние кожи (например, наличие покраснения);
• симметричность лопаток и осанку в целом.

Специалист также пальпирует ключевые зоны плечевого пояса:

• акромиально-ключичное сочленение сустава;
• большой бугорок плечевой кости.

В ходе осмотра врач просит пациента самостоятельно выполнить несколько простых движений. Затем он аккуратно вращает и поднимает расслабленную руку пациента. При капсулите одинаково жестко ограничены и те, и другие движения руки, а при тендинитах пассивные движения не причиняют пациенту боли.

Врач также проводит серию специфических диагностических тестов (тест Нира, тест Кеннеди и другие), позволяющие выявить анатомическую структуру, которая поражена.

Инструментальная диагностика

Это основные методы исследований, позволяющие установить диагноз. Чаще всего пациенту проводят следующие исследования:

1. Рентгенография плечевого сустава. Базовое исследование, выполняемое в нескольких проекциях. Оно необходимо для оценки состояния костей, выявления сужения щели сустава, костных разрастаний (остеофитов), характерных для запущенного остеоартроза, а также для исключения застарелых вывихов или трещин.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава. Доступный и высокоинформативный метод для оценки состояния мягких тканей. УЗИ хорошо визуализирует воспалительный процесс в синовиальных сумках (бурсит), позволяет измерить толщину сухожилий, обнаружить в них скопление жидкости, кальцинаты или микронадрывы.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Считается золотым стандартом в современной ортопедии. МРТ дает послойное изображение сустава с очень высоким разрешением. Она незаменима, если есть подозрение на полный или частичный разрыв ротаторной манжеты, поражение суставной губы, асептический некроз головки кости или капсулит. Также МРТ шеи назначается, если подозревают грыжу, защемляющую нерв.
4. Компьютерная томография (КТ). Применяется реже, преимущественно для детальной визуализации сложных костных патологий, последствий тяжелых травм или при планировании хирургического вмешательства.

Лабораторная диагностика (при необходимости)

Лабораторные анализы, как правило, проводят, когда боль в плече вызвана системным воспалением, инфекцией или нарушением работы внутренних органов. В таких случаях пациенту могут назначить:

1. Общий и биохимический анализы крови. Эти исследования помогают установить воспаление, а также оценить работу внутренних органов. Насторожить врача должно повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ).
2. Ревматологические исследования. Анализ крови на ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и уровень мочевой кислоты. Это важно для исключения системного ревматоидного артрита, подагры или псориатической артропатии, которые могут годами разрушать плечевой сустав.

После постановки диагноза и выяснения основных причин боли врач определяется с лечением.

Лечение при боли в области плеча

Основные цели при заболеваниях, вызывающих боль в плече:

• купировать изнуряющую боль в плечевом суставе;
• затормозить или полностью остановить воспаление или дегенеративные изменения в плечевом суставе;
• не допустить развития стойкой тугоподвижности (контрактуры) и иных осложнений.

В зависимости от тяжести заболевания, степени разрушения костных структур сустава, хрящей и мышц, применяют консервативные или хирургические методы лечения.

Лекарства

Среди основных лекарственных средств для устранения боли в плечевом суставе применяют:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия ноющей или острой боли. Применяются перорально (в форме таблеток или капсул), а также местно (в виде мазей, пластырей и гелей). Они эффективно блокируют выработку медиаторов воспаления, за счет чего снижается отек мягких тканей и уходит тупая боль в плечевом суставе и руке.
2. Миорелаксанты. Назначаются в тех случаях, когда заболевание сопровождается выраженным спазмом мышц плечевого пояса или шеи. Расслабление зажатых мышечных волокон позволяет разорвать порочный круг «боль — спазм — боль».
3. Глюкокортикоиды. Если НПВС не приносят облегчения от боли, а воспаление в синовиальной сумке (бурсит) или капсуле сустава (капсулит) выражено слишком ярко, назначают инъекции. Врач вводит гормональный препарат непосредственно в субакромиальную сумку или полость сустава (лечебная блокада). Это позволяет быстро снять боль и отек.
4. Хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Применяются при остеоартрозе для замедления деградации хряща. Инъекции гиалуроновой кислоты в полость сустава улучшают смазочные свойства синовиальной жидкости, уменьшают взаимное трение костей и облегчают движение рукой.

Физиотерапия

После устранения острого периода заболевания и купирования боли пациенту могут назначить физиотерапевтические методы лечения. Среди таковых:

1. Ударно-волновая терапия (УВТ). Это достаточно эффективный метод при хронических тендинитах ротаторной манжеты и бурсите. Акустические волны разбивают болезненные солевые отложения (кальцинаты) в сухожилиях и суставе, стимулируют прорастание новых сосудов и ускоряют заживление надрывов.
2. Лазер и магнитотерапия. Лазерные и магнитные волны глубоко проникают в поврежденный сустав, снижают плотность воспалительного экссудата, активируют клеточный метаболизм и способствуют купированию отека.
3. Электрофорез и фонофорез. Позволяют доставить лекарственные вещества (например, анальгетики или ферменты, размягчающие рубцы) в глубокие слои тканей.

Соблюдение режима и тейпирование

Пациенту временно запрещено выполнять движения рукой, провоцирующие боль в суставе. В частности, это подъем тяжестей и махи руками.

Пациенту также могут наложить специальные эластичные ленты (тейпы) по ходу дельтовидной или надостной мышц. Тейпы берут на себя часть механической нагрузки, улучшают лимфодренаж. Кроме того, они стабилизируют плечевой сустав и обеспечивают поддержку при движениях руками.

Лечебная физкультура

Пациенту также важно соблюдать рекомендации врача по части выполнения лечебной гимнастики. Это, в частности, может быть:

1. Пассивное растяжение. На начальных стадиях заболеваний упражнения направлены на растяжение капсулы сустава, чтобы вернуть ему нормальный объем движений во всех плоскостях. Все движения руками нужно выполнять плавно, исключая рывки.
2. Укрепление ротаторной манжеты. По мере уменьшения боли комплекс упражнений усложняется. Например, вводятся изометрические и динамические упражнения с использованием легких гантелей или эластичных эспандеров. Цель — укрепить мелкие мышцы, чтобы головка плечевой кости правильно центрировалась в суставной впадине.

Хирургическое лечение

Операцию могут назначить, когда консервативное лечение не дает желаемого результата в течение 3–6 месяцев. Также к хирургии прибегают при тяжелых травмах плечевой зоны, например, при полном разрыве сухожилий.

В настоящее время чаще всего проводят малоинвазивные, артроскопические операции. Они проводятся через небольшие проколы. Например, с помощью таких операций можно удалить остеофиты сустава, причиняющие пациенту боль. При таких вмешательствах нет обильных кровопотерь, а риск послеоперационных осложнений крайне низкий.

Профилактика

Защитить плечевой сустав от патологических изменений можно с помощью грамотного распределения нагрузок. Поскольку анатомически плечо удерживается преимущественно за счет мышц, поддержание их тонуса — одно из важнейших условий.

Вот основные меры профилактики:

1. Грамотная нагрузка при физической активности. При занятиях спортом избегайте резких махов руками над головой. Любая тренировка должна начинаться с разминки, а интенсивность должна наращиваться постепенно, чтобы сухожилия и суставы рук успели адаптироваться.
2. Эргономика рабочего места. Если ваша работа связана с длительным сидением за компьютером, следите, чтобы локти не свисали. Опора для предплечий снимает статическое перенапряжение с мышц и суставов плечевого пояса и уменьшает нагрузку на шейный отдел.
3. Осанка. Сутулость и привычка горбиться смещают лопатки вперед. Это сужает подакромиальное пространство и приводит к постоянному механическому ущемлению ротаторной манжеты при движениях рук, что может вызвать боль.
4. Восстановление после травм. Не игнорируйте даже незначительные микротравмы. Дайте суставу время на отдых и восстановление после тяжелой работы, не допуская, чтобы легкий дискомфорт перерос в хроническое заболевание.