Тянущая боль под коленом

Причины тянущей боли под коленом

Причины боли в колене, локализованной сзади, принято классифицировать по типу пораженных структур.

Патологии суставов и околосуставных сумок

Как правило, речь идет о дегенеративных и воспалительных процессах сзади коленного сустава. Это могут быть:

1. Киста Бейкера. Доброкачественное выпячивание синовиальной оболочки задней капсулы сустава. При избыточной выработке суставной жидкости она скапливается в сумке, формируя округлое образование. Пациент ощущает, как колено сзади распирает, а при разгибании ноги возникает боль тянущего характера.
2. Воспаление коленного сустава (артрит, бурсит). Острый или хронический воспалительный процесс капсулы сустава сопровождается отеком, который механически давит на нервные окончания в подколенной ямке.
3. Киста мениска. Развивается в заднем роге латерального или медиального мениска. По мере увеличения жидкостного образования ткань мениска растягивается, вызывая сзади локальные неприятные ощущения при ходьбе.

Травмы и заболевания мышечно-связочного аппарата

Область под коленом окружена сухожилиями двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц бедра, а также трехглавой мышцы голени. В этих структурах могут развиваться патологические процессы, например:

1. Тендинит и тендовагинит. Воспаление сухожилий, возникающее из-за перегрузок (бег, езда на велосипеде) или травм. Боль носит тянущий характер и усиливается при сгибании или разгибании голени.
2. Растяжения и надрывы связок. Нередко такая симптоматика возникает из-за повреждения задней крестообразной или коллатеральных связок.

Сосудистые и неврологические нарушения

Через подколенную ямку проходят магистральные сосуды и большеберцовый нерв. Их патологии могут стать причиной сильных болей. В частности, речь идет о таких заболеваниях, как:

1. Тромбоз вены. Опасное состояние, при котором нарушается отток крови. Боль сопровождается плотным отеком голени, синюшностью кожи и чувством тяжести.
2. Аневризма артерии под коленом. Это расширение стенок сосуда, которое вызывает пульсирующую, иногда тянущую боль. При прощупывании под коленом иногда в таких случаях определяется специфическая пульсация.
3. Защемление большеберцового нерва. Может происходить из-за спазма мышц или деформации сустава. Боль в таком случае бывает жгучей, тянущей и часто иррадиирует в стопу.

Последствия хирургических вмешательств

Иногда стойкий дискомфорт в нижних конечностях сохраняется после эндопротезирования коленного сустава. Это может быть связано с адаптацией мягких тканей к импланту, формированием рубцов или реактивным воспалением сухожилий (возникающем после эндопротезирования коленного сустава).

Виды боли под коленом

Характер и специфика болевого синдрома в подколенной области позволяют врачу сузить круг возможных патологий еще на этапе первичного сбора жалоб. Пациенты могут испытывать совершенно разные неприятные ощущения, интенсивность которых зависит от пораженной структуры.

Рассмотрим, какой может быть боль в этой области:

1. Постоянная тянущая боль. Такой симптом характерен для кисты Бейкера или хронических сухожильных патологий (тендинитов). Боль имеет изнуряющий, монотонный характер, часто усиливается при полном разгибании ноги, когда натянутые сухожилия и капсула сдавливают скопившуюся в синовиальной сумке жидкость. Пациенту кажется, что под коленом натянута тугая струна.
2. Распирающая боль и чувство давления. Это может быть крупная киста, воспаление лимфоузлов или сосудистая патология. Ощущение распирания часто сопровождается отеком (который может быть и скрытым) мягких тканей.
3. Острая боль при прощупывании или сгибании. Характерна для повреждения заднего рога мениска или острого бурсита. В покое дискомфорт может утихать, но при попытке присесть на корточки или при случайном подворачивании ноги возникает резкая простреливающая боль, заставляющая человека ограничивать движения.
4. Иррадиирующая, жгучая боль сзади колена. Указывает на неврологическую природу симптома — например, на компрессию большеберцового нерва или корешковый синдром при проблемах в поясничном отделе позвоночника. Такая боль в колене редко локализуется строго сзади, она распространяется вниз по икроножной мышце до самой пятки или подошвы и может сопровождаться онемением пальцев ног.
5. Пульсирующая боль в колене. Это специфический признак сосудистых нарушений, таких как аневризма артерии. Если же пульсация сопровождается резким отеком и синюшностью голени, это может указывать на острый тромбоз, при котором лечение должно быть неотложным.

Диагностика

Диагностика при боли в подколенной области включает в себя сбор анамнеза, осмотр, а также проведение инструментальных и лабораторных исследований.

Опрос пациента

Врача интересует:

1. Специфика и условия появления боли в колене. Возникает ли дискомфорт при ходьбе, сгибании нижней конечности или в состоянии полного покоя ночью.
2. Связь с физической активностью. Были ли накануне интенсивные тренировки, подъем тяжестей или резкие прыжки, способные вызвать растяжение мышц.
3. Анамнез травм и операций. Получал ли пациент ранее травмы сустава и выполнялось ли в прошлом хирургическое вмешательство (например, эндопротезирование коленного сустава).
4. Динамика симптомов. Как быстро нарастал дискомфорт и сопровождается ли боль в колене чувством онемения в стопе.

Клинический осмотр

После сбора анамнеза врач проводит:

1. Визуальный осмотр. Оценивается симметричность подколенных ямок. Крупная киста Бейкера часто заметна невооруженным глазом в положении стоя при полностью разогнутом колене.
2. Пальпацию. Специалист аккуратно прощупывает подколенную область, определяя плотность тканей, наличие жидкости или специфической пульсации сосудов.
3. Оценку объема движений. Измеряется угол сгибания и разгибания ноги. Проводятся специальные тесты на стабильность связок и целостность менисков.

Инструментальная диагностика

Среди инструментальных методов диагностики врач может назначить следующие:

1. УЗИ коленного сустава и мягких тканей. Это самый доступный и быстрый способ обнаружить кисту Бейкера, оценить состояние синовиальных сумок и выраженность выпота.
2. УЗДГ (дуплексное сканирование) сосудов. Позволяет детально исследовать кровоток в подколенной артерии и венах, исключив тромбоз или аневризму.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Золотой стандарт в диагностике суставных патологий. При МРТ хорошо визуализируются мягкие ткани, хрящи, связки и задний рог мениска.
4. Рентгенография. Применяется для оценки состояния костных структур.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы часто нужны для дифференциальной диагностики системных и воспалительных патологий. Врач может назначить пациенту:

1. Клинический анализ крови. Назначается для выявления признаков неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
2. Ревматологические пробы. Определение уровня С-реактивного белка, РФ (ревматоидного фактора) и мочевой кислоты. Это позволяет подтвердить или исключить воспаление коленного сустава на фоне ревматоидного артрита или подагры.
3. Коагулограмма (анализ на свертываемость). Включает определение уровня D-димера. Исследование проводят, если у врача есть подозрение, что причины боли в колене связаны с острым тромбозом подколенной вены.

Осложнения

Если игнорировать боль в колене сзади, то могут развиться осложнения, например:

1. Разрыв кисты Бейкера. При избыточном давлении синовиальное образование может лопнуть. Скопившаяся жидкость выходит в межклеточное пространство, что вызывает острый воспалительный процесс, резкий отек, сильную боль и локальное повышение температуры.
2. Сдавление нервных стволов. Крупная киста или стойкий отек могут механически зажать большеберцовый нерв. Это приводит к хронической невропатии, онемению стопы и постепенной атрофии икроножной мышцы.
3. Тромбоэмболия. Если причина боли в колене была в тромбозе вен, то отсутствие лечения грозит отрывом тромба. Это жизнеугрожающее состояние.
4. Контрактура сустава. Тянущая боль под коленом заставляет человека инстинктивно держать ногу полусогнутой. Со временем связки и сухожилия укорачиваются, развивается стойкое ограничение подвижности — сустав перестает полностью разгибаться.

Лечение при болях в колене

Главная задача врача — устранить первопричину патологии, снять болевые ощущения и полностью восстановить биомеханику нижней конечности. В зависимости от диагноза применяется консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение

В большинстве случаев, если диагностировано начальное воспаление коленного сустава, сухожилий или небольшая киста Бейкера, удается обойтись консервативным лечением. Врач может назначить:

1. Лекарства. При болях сзади колена назначаются системные и местные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования боли и уменьшения отечности мягких тканей. При выраженном синовите врач может выполнить пункцию сустава или кисты, эвакуировать избыточную жидкость и ввести в полость кортикостероиды.
2. Иммобилизацию и ортопедическую коррекцию. На период острого воспаления врач рекомендует ограничить нагрузку на сустав. Для этого используются эластичное бинтование и ношение специальных бандажей (ортезов). Это стабилизирует колено и прилегающие ткани.

Физиотерапия и реабилитация

К этим методам лечения прибегают после стихания острого болевого синдрома. Пациенту могут назначить:

1. Физиопроцедуры. Высокую эффективность показывают лазеротерапия, магнитотерапия и УВЧ. Они стимулируют местное кровообращение и ускоряют рассасывание выпота.
2. Ударно-волновая терапия (УВТ). Такое лечение проводится при тендинитах и патологиях сухожилий. Звуковая волна разрушает микрокальцинаты и стимулирует регенерацию волокон.
3. ЛФК (лечебная физкультура). Специальный комплекс упражнений направлен на растяжение мышц задней поверхности бедра и голени, а также на укрепление квадрицепса, что позволяет разгрузить подколенную область.

Хирургическое лечение

Операция необходима при неэффективности консервативных мер. Это может быть:

1. Удаление кисты Бейкера. Проводится при ее рецидивирующем течении или высоком риске разрыва. Хирург выполняет иссечение синовиальной сумки и прошивает ее устье. Сегодня такие операции часто делают через небольшие проколы.
2. Артроскопическая резекция мениска. Если поврежден задний рог мениска, выполняется удаление его оторванной части или наложение специального шва.

Также возможно проведение операций, связанных с осложнениями после эндопротезирования коленного сустава.

Профилактика

Чтобы минимизировать риски, при которых возникает тянущая боль под коленом, следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Дозированная нагрузка. Любая физическая активность должна начинаться с качественной разминки, чтобы мышечная ткань и сухожилия успели разогреться и стать эластичными.
2. Контроль веса. Избыточная масса тела оказывает колоссальное давление на коленный сустав, ускоряя дегенеративные изменения хряща и провоцируя избыточную выработку синовиальной жидкости (что запускает воспаление и рост кист).
3. Правильная обувь. Выбирайте обувь с хорошей амортизацией и супинаторами. Это стабилизирует колено и снижает ударную нагрузку на суставы при ходьбе.
4. Полноценный отдых. При длительной сидячей или стоячей работе делайте небольшие перерывы для легкой разминки, чтобы разгрузить заднюю поверхность ноги и не допускать застойных явлений в сосудах колена.