Анализ крови на ревматоидный фактор (РФ)

Физиология и патогенез

Ревматоидный фактор представляет собой гетерогенную группу аутоантител, преимущественно класса IgM, которые синтезируются плазматическими клетками иммунной системы. В результате аутоиммунного сбоя эти антитела начинают распознавать Fc-фрагмент (константную часть молекулы) собственных иммуноглобулинов IgG как чужеродную структуру.

Связывание РФ с IgG приводит к формированию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Эти комплексы оседают в синовиальной оболочке суставов, стенках мелких сосудов и других тканях. Отложение ЦИК активирует систему комплемента — каскад белков, участвующих в иммунном ответе, — что привлекает в очаг поражения нейтрофилы и макрофаги. Эти клетки высвобождают провоспалительные цитокины и ферменты, вызывая хроническое воспаление, которое приводит к разрушению суставного хряща, формированию эрозий костной ткани и развитию внесуставных проявлений (например, ревматоидных узелков и васкулита).

Помимо IgM-РФ, существуют также IgA- и IgG-изотипы ревматоидного фактора. Присутствие IgA-РФ в высоких концентрациях может указывать на более агрессивное течение ревматоидного артрита с быстрым прогрессированием деструкции суставов.

Клиническая и диагностическая значимость

Определение ревматоидного фактора включено в международные классификационные критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010). Обнаружение РФ у пациента с характерными клиническими проявлениями (например, симметричным артритом мелких суставов) повышает вероятность этого диагноза.

При этом РФ не обладает абсолютной специфичностью. Его могут выявлять при других аутоиммунных патологиях, хронических инфекциях и даже у 5-10% здоровых лиц, особенно пожилого возраста. С другой стороны, отсутствие РФ не исключает ревматоидный артрит, так как существует серонегативная форма заболевания, встречающаяся у 20-30% пациентов. Для повышения точности диагностики данный тест всегда оценивают в комплексе с более специфичными маркерами.

Причины отклонений уровня ревматоидного фактора (РФ) от нормы

Причины повышенного уровня ревматоидного фактора (положительный результат):

• Ревматоидный артрит.
• Синдром Шегрена.
• Ревматоидного фактор может определяться при системной красной волчанке, системной склеродермии, смешанном заболевании соединительной ткани и криоглобулинемии.
• Хронические инфекционные и воспалительные процессы (Вирусные гепатиты B и C, инфекционный мононуклеоз, подострый бактериальный эндокардит, туберкулез, сифилис, малярия, саркоидоз и хронические заболевания легких).
• Злокачественные новообразования (лейкозы, лимфомы).

Что означает отрицательный или нормальный уровень РФ:

Примерно у 20–30% пациентов с клиническими признаками ревматоидного артрита РФ в крови не определяется. Такое течение болезни называется серонегативным ревматоидным артритом.

Информация о методе исследования

Концентрацию РФ определяют иммунотурбидиметрическим методом. К сыворотке крови пациента добавляют реагент, содержащий полимерные частицы, покрытые агрегированным человеческим IgG. При наличии в образце ревматоидного фактора происходит его связывание с IgG, что вызывает агглютинацию (слипание) частиц. Этот процесс приводит к увеличению мутности раствора, степень которой регистрируется оптическим датчиком анализатора (турбидиметром). Уровень мутности прямо пропорционален концентрации РФ в крови.

Показания к проведению анализа

Врач ревматолог или терапевт, может назначить анализ крови на ревматоидный фактор (РФ). Основные показания для проведения исследования включают:

• Диагностику ревматоидного артрита, особенно при наличии характерных жалоб: боль, припухлость и скованность в суставах, особенно симметрично на кистях и стопах; утренняя скованность, длящаяся более 30 минут; общая слабость, быстрая утомляемость и незначительное повышение температуры.
• Проведение дифференциальной диагностики при болях в суставах, чтобы отличить ревматоидный артрит от других заболеваний со схожими симптомами, таких как остеоартроз, подагра, реактивный или псориатический артрит.
• Подозрение на синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, которое поражает соединительную ткань и проявляется, в первую очередь, выраженной сухостью глаз и полости рта.
• Комплексную диагностику других системных аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, склеродермия и смешанное заболевание соединительной ткани, при которых РФ также может быть повышен.
• Диагностику криоглобулинемии — состояния, при котором в крови присутствуют аномальные белки, вызывающие повреждение сосудов.
• Оценку прогноза течения уже диагностированного ревматоидного артрита. Высокий уровень РФ (серопозитивный вариант) часто связан с более агрессивным течением заболевания и повышенным риском поражения не только суставов, но и внутренних органов.

Подготовка к анализу

Влияние лекарств и состояний:

• Обязательно проинформируйте врача о приеме всех лекарственных средств, так как некоторые препараты могут повлиять на результат.
• Ужин накануне должен быть легким, без жирной пищи. Соблюдайте свой обычный питьевой режим.
• Перед процедурой допускается пить чистую негазированную воду.

Состав исследования

• Ревматоидный фактор (РФ)

Референсные значения (Ревматоидный фактор, МЕ/мл)

Таблица интерпретации результатов анализа на ревматоидный фактор

Примечание о результате <1,38 МЕ/мл:

Согласно рекомендациям производителя реагентов, используемых в лаборатории, данный тест имеет нижний предел обнаружения 1,38 МЕ/мл. Это означает, что любой результат в диапазоне от 0 до 1,38 МЕ/мл будет указан в бланке как "<1,38 МЕ/мл". Такой результат также является отрицательным и соответствует норме.

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в данном разделе предназначена исключительно для медицинских работников. Ревматоидный фактор (РФ) является чувствительным, но неспецифичным маркером аутоиммунного процесса. Для диагностики ревматоидного артрита (РА) его интерпретация требует обязательного сопоставления с более специфичным маркером (АЦЦП/ACPA), показателями системного воспаления (СРБ, СОЭ) и полной клинической картиной.

Важно! Низкий уровень ревматоидного фактора может обнаруживаться у 1-5% здоровых людей, особенно у пожилых, и не всегда свидетельствует о наличии заболевания.