Фолликулометрия

Показания к мониторингу овуляции

Фолликулометрию назначают при бесплодии, подозрении на нарушения овуляции и во время ее стимуляции.

Основные показания:

• отсутствие зачатия в течение года и более;
• нерегулярный менструальный цикл, длительные задержки, редкие менструации или отсутствие признаков овуляции;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• контроль индукции и стимуляции овуляции кломифеном, летрозолом или гонадотропинами;
• оценка безопасности индукции и снижение риска синдрома гиперстимуляции яичников;
• подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий — внутриматочной инсеминации и ЭКО.

На какой день цикла делают фолликулометрию

Фолликулометрию обычно начинают на 8–10-й день менструального цикла. Далее ультразвуковое исследование повторяют каждые 2–3 дня до появления признаков овуляции. Такой график позволяет врачу наблюдать рост фолликулов и вовремя заметить формирование доминантного (преовуляторного) фолликула.

График для стандартного цикла 28 дней

Как делают фолликулометрию при нерегулярном цикле

При очень длинных или нестабильных циклах график фолликулометрии подбирают индивидуально. Врач ориентируется на длительность предыдущих циклов и предполагаемое время овуляции.

Расшифровка результатов фолликулометрии

Показатели фолликулометрии оценивают по динамике роста доминантного фолликула, состоянию эндометрия и признакам овуляции в серии исследований.

Количество фолликулов

В естественном менструальном цикле обычно формируется один доминантный фолликул. Остальные антральные фолликулы постепенно уменьшаются и подвергаются атрезии.

В начале цикла врач подсчитывает количество антральных фолликулов — этот показатель используют для оценки овариального резерва, то есть запаса яйцеклеток в яичниках. В репродуктивном возрасте в обоих яичниках обычно визуализируется 8–25 антральных фолликулов, однако их количество постепенно уменьшается с возрастом.

Динамика роста фолликула

Доминантный фолликул обычно увеличивается на 1–2 мм в сутки. Перед овуляцией он достигает 18–24 мм, однако реальный размер может немного отличаться в зависимости от особенностей цикла.

Врач оценивает не только размер фолликула, но и динамику его роста.

Состояние эндометрия

Во время роста фолликула постепенно утолщается эндометрий. В поздней фолликулярной фазе его толщина обычно достигает 7–14 мм и приобретает характерную трехслойную структуру, которая считается благоприятной для имплантации эмбриона.

Врач оценивает толщину, структуру и динамику изменения эндометрия.

Признаки произошедшей овуляции

• уменьшение или исчезновение ранее визуализируемого доминантного фолликула;
• появление желтого тела в яичнике;
• небольшое количество свободной жидкости в позадиматочном пространстве.

В некоторых случаях жёлтое тело может не визуализироваться сразу после овуляции. Это не всегда означает её отсутствие. Врач оценивает совокупность ультразвуковых признаков и при необходимости может рекомендовать дополнительное исследование или анализ крови на прогестерон.

Если овуляция не произошла

Иногда во время наблюдения фолликул может достигать зрелого размера, но не разрываться. Такое состояние называют персистенцией фолликула. Один такой цикл не считается признаком стойкого нарушения овуляции.

Чем отличается фолликулометрия от тестов на овуляцию

Фолликулометрия является более точным методом оценки овуляции, поскольку позволяет увидеть рост доминантного фолликула и признаки его разрыва. Тесты фиксируют только гормональный сигнал, который предшествует овуляции.

Ограничения тестов на овуляцию

Аптечные тесты определяют пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче, но не подтверждают сам факт разрыва фолликула.

Концентрация ЛГ обычно повышается за 24–36 часов до предполагаемой овуляции, однако при синдроме поликистозных яичников и некоторых гормональных нарушениях уровень ЛГ может быть повышен исходно. В таких ситуациях тест дает ложноположительный результат.

В других случаях пик ЛГ может быть коротким или атипичным, и тест не успевает его зафиксировать, что приводит к ложноотрицательному результату.

Кроме того, тесты не дают информации о размере и структуре фолликула, состоянии эндометрия и не позволяют оценить сопутствующие изменения органов малого таза.

Преимущества фолликулометрии

• визуальное наблюдение за ростом доминантного фолликула;
• оценка толщины и структуры эндометрия в соответствии с фазой цикла;
• возможность выявления сопутствующих изменений органов малого таза — кист яичников, миомы матки, полипов эндометрия и других состояний;
• контроль стимуляции овуляции;
• возможность заподозрить лютеинизированный неразорвавшийся фолликул (LUF-синдром).

Когда достаточно теста, а когда нужна фолликулометрия

При регулярном цикле и отсутствии проблем с зачатием тесты на овуляцию могут быть полезным ориентиром для планирования беременности. При стимуляции овуляции или проведении программ вспомогательных репродуктивных технологий фолликулометрия используется для контроля роста фолликулов и подбора оптимального времени процедур. УЗ-мониторинг также предпочтителен при нерегулярных менструальных циклах.