Все об УЗИ кишечника

Ультразвуковое исследование (УЗИ) кишечника — это диагностический метод, позволяющий оценить состояние кишечной стенки, ее структуру, перистальтику, наличие патологических образований и воспалительных изменений. В отличие от эндоскопии, УЗИ не требует введения инструментов в полость кишечника. Поэтому его хорошо переносят все категории пациентов — дети, беременные женщины, а также люди с хроническими заболеваниями.

Современные ультразвуковые аппараты позволяют визуализировать как тонкий, так и толстый кишечник, включая ободочные отделы и прямую кишку. Исследование особенно информативно при подозрении на воспалительные заболевания (например, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), опухоли, дивертикулы, абсцессы, инородные тела или кишечную непроходимость. Метод также применяют для выявления утолщения стенок, инфильтраций и жидкости в брюшной полости.

УЗИ кишечника применяется как в плановом, так и экстренном порядке (например, при резкой боли в животе, лихорадке, подозрении на аппендицит и прободение). В некоторых случаях УЗИ — это единственный метод визуализации (например, когда невозможно выполнить колоноскопию, компьютерную томографию или МРТ). Благодаря своей безопасности, УЗИ подходит для многократного применения. Это особенно важно при динамическом наблюдении за пациентом (когда врачу нужно понять, как развивается болезнь или как хорошо пациент восстанавливается после лечения).

В настоящее время в клиниках проводят разные виды УЗИ кишечника:

• Стандартное УЗИ. Наиболее распространенный и доступный вариант. Проводится через переднюю брюшную стенку с использованием конвексного или линейного датчика. Метод хорошо подходит для первичной диагностики, особенно при болях в животе, воспалениях, подозрении на аппендицит или кишечную непроходимость.

• Допплеровское УЗИ. Метод основан на эффекте Допплера — отражении ультразвуковой волны от движущихся частиц, в частности — от кровяных клеток. Допплеровский режим позволяет оценить степень кровоснабжения кишечника.

• Контрастное УЗИ. Проводится с внутривенным введением специального контрастного вещества. Это безопасный препарат, усиливающий отражение сигнала от сосудов и тканей. Однако контрастное УЗИ назначают ограниченно — чаще как уточняющее исследование после стандартной диагностики. В рутинной практике предпочтение отдают гастроскопии или КТ с контрастом.

• Эндоскопическое УЗИ. Сочетает возможности эндоскопии и ультразвука. Внутри эндоскопа размещен УЗ-датчик, который максимально приближается к кишечной стенке изнутри. Метод считается более информативным, но его проведение требует наличия специального оборудования, а также обезболивания или наркоза. Также он имеет больше противопоказаний по сравнению с трансабдоминальным (стандартным) УЗИ.

Анатомия и функции кишечника

Кишечник — самый протяженный отдел пищеварительного тракта, обеспечивающий расщепление, всасывание питательных веществ и формирование каловых масс. Он подразделяется на два основных отдела — тонкую и толстую кишку:

• Тонкая кишка включает двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Ее длина у взрослого человека составляет около 5–7 метров. Стенка тонкой кишки образована четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Основные функции — завершение пищеварения и всасывание продуктов расщепления (углеводов, белков, жиров, витаминов, минеральных веществ и воды). Благодаря микроворсинкам поверхность слизистой увеличена в десятки раз, что делает всасывание максимально эффективным.

• Толстая кишка начинается от илеоцекального клапана и включает слепую, восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишки. Ее общая длина около 1,5 метра. Функции толстого кишечника заключаются в формировании и продвижении каловых масс, реабсорбции воды и электролитов, а также участии в иммунной защите через лимфоидную ткань. Также в нем происходит ферментация неусвоенных остатков пищи с участием микрофлоры.

В норме кишечная стенка на УЗИ слоистая. Она состоит из чередующихся гипо- и гиперэхогенных слоев:

• слизистый (гипоэхогенный);
• подслизистый (гиперэхогенный);
• мышечный (гипоэхогенный);
• серозный (гиперэхогенный).

Толщина стенки тонкой кишки обычно не больше 3 мм, толстой — 5 мм. Превышение этих параметров может указывать на воспаление, инфильтрацию, отек или опухолевый процесс.

Отдельное внимание заслуживает брыжейка — соединительнотканная структура, в которой проходят сосуды, нервы и лимфатические узлы. При воспалительных процессах в кишечнике на УЗИ часто выявляется утолщение брыжейки, увеличение и гипоэхогенность лимфоузлов, а также признаки отека и жировой перестройки тканей.

Кишечник тесно связан с другими органами брюшной полости. Его состояние отражается на работе печени, поджелудочной железы, желчного и мочевого пузыря. Поэтому во время диагностики врач оценивает не только сам кишечник, но и другие органы.

Цели исследования

Рассмотрим основные диагностические цели при проведении УЗИ кишечника:

• Оценка толщины и структуры стенки кишечника. По этим параметрам врач может выявить воспаление, инфильтрацию, отек, ишемические изменения, а также новообразования. Изменения в слоистости стенки — один из важных критериев при воспалительных заболеваниях (например, болезни Крона или неспецифическом язвенном колите).
• Нарушение перистальтики. С помощью УЗИ можно наблюдать за моторикой кишечника в режиме реального времени. Снижение или отсутствие перистальтики может быть признаком пареза, непроходимости, ишемии и ряда других патологий. Усиленная перистальтика характерна для некоторых видов энтерита и раздраженного кишечника.
• Диагностика кишечной непроходимости. На УЗИ можно увидеть расширенные петли, скопления газов и жидкости, отсутствие продвижения содержимого, наличие инвагинации или заворота. Это особенно важно при обследовании детей.
• Выявление абсцессов, инфильтратов и свищей. УЗИ помогает обнаружить инфильтраты, скопления жидкости, гнойники и свищи между кишечником и другими органами.
• Выявление инородных тел и опухолевых образований. С помощью УЗИ можно выявить локализацию, размеры, подвижность инородных тел или опухолей.
• Наблюдение за динамикой заболеваний. Повторные УЗИ позволяют оценить эффективность лечения или прогрессирование заболевания.
• Диагностика врожденных аномалий у детей. В педиатрии УЗИ кишечника применяется при подозрении на атрезию, инвагинацию, гипертрофический пилоростеноз, мега- или микроколон и другие.

Показания к проведению исследования

Целесообразность проведения УЗИ формируется на основе жалоб пациента, анамнеза и данных других исследований. Вот основные показания для проведения УЗИ кишечника:

• Боли в животе неясного происхождения. Часто в эпигастральной, околопупочной или подвздошной области. УЗИ помогает определить, связана ли боль с патологией кишечника.
• Подозрение на острый аппендицит. Особенно важно у детей и беременных, когда КТ нежелательна. На УЗИ можно оценить состояние слепой кишки, аппендикс и окружающие ткани.
• Диагностика воспалительных заболеваний кишечника. В частности, исследование проводят при подозрении на болезнь Крона...