Гонорея (триппер)

Гонорея — это инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. Это распространенная инфекционная патология. Ежегодно регистрируется около 80 миллионов случаев заражения. При гонорее главным образом поражаются слизистые половых органов. Также патологический процесс может развиться в прямой кишке, глазах и ротоглотке.

Примечательно, что лечение гонореи в подавляющем большинстве случаев (до 99%) заканчивается полным излечением. Главное условие — своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания или после незащищенного полового контакта (если нет уверенности в здоровье партнера). Следует отметить, что возбудитель гонореи стал более устойчивым к некоторым антибиотикам, поэтому для успешного лечения крайне важно выбрать правильную схему антибактериальной терапии гонореи.

Причина развития гонореи

Гонококковую инфекцию вызывает бактерия Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Эта бактерия имеет форму диплококка, то есть состоит из двух округлых клеток бобовидной формы, расположенных рядом друг с другом. Гонококки имеют тонкую клеточную стенку, окруженную дополнительной мембраной, что делает их устойчивыми к некоторым видам антибиотиков. Эти бактерии размножаются в человеческом организме и поражают главным образом слизистые оболочки.

Проникновение Neisseria gonorrhoeae в организм чаще всего происходит при любых видах половых контактов. Бактерии переходят от инфицированного человека к здоровому через слизистые оболочки репродуктивных органов, прямой кишки, горла или глаз. Инфицирование начинается с прикрепления гонококков к клеткам эпителия слизистой оболочки. Специальные белки на поверхности бактерии помогают ей закрепиться на клетках хозяина. Затем бактерия проникает внутрь клеток, где начинает активно размножаться. Иммунная система организма реагирует на заражение воспалением, что проявляется в виде характерных симптомов гонореи, таких как болезненное мочеиспускание, выделения из половых органов и боль в нижней части живота.

Рассмотрим основные пути передачи гонококковой инфекции:

• Половой путь. Основной путь передачи гонореи — это незащищенные половые контакты с инфицированным партнером. Важно отметить, что заражение возможно даже при отсутствии явных симптомов у инфицированного партнера, поскольку гонорея может протекать бессимптомно.
• Передача от матери к ребенку. Еще один путь передачи гонореи — это вертикальная передача от инфицированной матери к ребенку во время родов. При прохождении через родовые пути новорожденный может заразиться гонококками, что может привести к развитию гонококкового конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки глаз). Это состояние требует немедленного лечения, чтобы предотвратить возможные осложнения, включая слепоту.
• Контактно-бытовой путь. В крайне редких случаях гонококковая инфекция может передаваться через бытовые предметы. Бактерия Neisseria gonorrhoeae быстро погибает вне человеческого организма, однако в исключительных случаях передача может произойти через общие предметы личной гигиены, например, полотенца или белье, особенно если они были использованы непосредственно после инфицированного человека.

Существует несколько факторов риска, которые повышают вероятность заражения гонореей, а именно:

• молодой возраст (до 25 лет);
• незащищенные половые акты;
• случайные половые контакты;
• пониженный иммунитет;
• наличие у роженицы гонореи (фактор риска для ребенка).

Использование барьерных контрацептивов (презервативов), а также наличие постоянного партнера (который также не практикует случайных половых контактов) существенно снижают вероятность заражения гонореей.

Классификация и стадии триппера

Гонорею принято делить на несколько видов, в зависимости от пораженных отделов мочеполовой системы и других органов:

• Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта. Поражаются уретра (мочеиспускательный канал), мочевой пузырь, влагалище и шейка матки. Проявляется в виде соответствующих заболеваний органов мочеполовой системы — уретрита, цистита, вульвовагинита и цервицита.
• Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовой системы с распространением воспаления на парауретральные и придаточные железы. В данном случае патология может привести к образованию абсцесса бартолиновых желез у женщин, что вызывает сильные боли в области гениталий.
• Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция органов малого таза. Представляет собой серьезное воспаление брюшины, таза, а также, яичек и предстательной железы у мужчин. У женщин гонококковый пельвиоперитонит может привести к сильному болям в малом тазу и даже вызвать бесплодие.
• Гонококковая инфекция глаз. Гонококки могут инфицировать глаза, что проявляется в виде конъюнктивита — воспаления конъюнктивы. В тяжелых случаях может развиться иридоциклит, поражающий радужку и цилиарное тело глаза. У новорожденных такое заболевание известно как гонококковая офтальмия. Это опасное состояние, которое в течение 24 часов может привести к слепоте, если не начать лечение.
• Гонококковая инфекция костей и мышц. Гонококки могут спровоцировать воспаление элементов опорно-двигательного аппарата — артрит, бурсит, остеомиелит, синовит и теносиновит. Патология проявляется болью и ограниченной подвижностью в пораженных суставах и мышцах.
• Гонококковый фарингит. Данная разновидность заболевания может развиться при оральных сексуальных контактах. Симптомы включают боль в горле, воспаление, покраснение и отек слизистой оболочки глотки, иногда сопровождающиеся гнойными выделениями.
• Гонококковая инфекция аноректальной области. При заражении гонококком прямой кишки пациент может испытывать боль, зуд и нетипичные выделения из заднего прохода.

Также выделяют другие, более редкие формы гонококковой инфекции с воспалением мозга, сердца, легких, кожи и других органов.

Развивается гонорея в три стадии:

• инкубационный период — длится от 48 часов до 10 дней (симптомов нет, но инфицированный может заразить партнера);
• острая стадия — длится до двух месяцев с характерной яркой симптоматикой;
• хроническая стадия — начинается через два месяца после первых проявлений и может длиться годами с периодическими обострениями инфекционного воспаления.

Симптомы гонореи у мужчин и женщин

Симптомы гонореи у мужчин и женщин отличаются. Рассмотрим их подробнее.

Симптомы гонореи у мужчин:

• Проявления уретрита (воспаления мочеиспускательного канала). Основной симптом у мужчин — это воспаление уретры. Пациенты часто жалуются на боль при мочеиспускании, которая сопровождается жжением и резью. Мочеиспускание может быть частым, иногда сопровождается ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Выделения из уретры. Одним из наиболее заметных проявлений гонореи являются гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Эти выделения могут быть белыми, желтоватыми или зеленоватыми и часто имеют неприятный запах.
• Боль и отек в области половых органов. Некоторые мужчины при гонорее могут испытывать боль и отек в области яичек и мошонки. Это может указывать на развитие эпидидимита — воспаления придатка яичка.
• Боль в горле. Возникает боль при оральном половом контакте с инфицированным партнером.

Проявления гонореи у женщин:

• Проявления цервицита (воспаления шейки матки). Сопровождается белыми, желтоватыми или зеленоватыми выделениями из влагалища, часто с неприятным запахом.
• Боль при мочеиспускании. Как и мужчины, женщины могут испытывать жжение и резь при мочеиспускании.
• Боль внизу живота. Это может указывать на распространение воспаления на верхние отделы органов мочеполовой системы, включая матку и фаллопиевы трубы.
• Кровотечения. Некоторые женщины могут испытывать межменструальные кровотечения или кровотечения после полового акта.
• Боль в горле и аноректальные проявления. Как и у мужчин, у женщин при гонорее могут возникать симптомы воспаления со стороны горла или прямой кишки с нетипичными выделениями.

Примечательно, что у мужчин и женщин инфекция может распространяться за пределы урогенитального тракта, вызывая общие симптомы, например, лихорадку, слабость, боли в суставах и мышцах, а также кожные высыпания. В редких случаях при гонорее может развиваться гонококковый сепсис, который требует немедленного медицинского вмешательства.

Осложнения гонореи

Если гонорею вовремя не вылечить, то у мужчин и женщин могут возникать осложнения.

Возможные осложнения у мужчин:

• эпидидимит — воспаление придатка яичка;
• простатит — воспаление простаты;
• стриктуры уретры — сужение мочеиспускательного канала;
• гонококковый сепсис — попадание бактерий в кровь и дальнейшее распространение;
• бесплодие;
• другие осложнения.

Осложнения гонореи у женщин:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• бесплодие, вызванное воспалением органов мочеполовой системы;
• хронический болевой синдром в области органов малого таза;
• внематочная беременность;
• перитонит;
• гонококковый сепсис.

У мужчин и женщин также возможно развитие конъюнктивита, артрита, кожных высыпаний и осложнений со стороны других органов.

Диагностика гонореи

Рассмотрим основные методы и подходы к диагностике гонореи:

• Опрос и осмотр пациента. Врач выясняет наличие симптомов, характерных для гонореи, таких как выделения из половых органов, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, а также возможные контакты с инфицированным партнером. Также проводится осмотр слизистых половых органов, ротоглотки, глаз на предмет наличия воспаления.
• Анализ мазков. Мазки из мочеиспускательного канала у мужчин и из шейки матки у женщин исследуются под микроскопом на наличие бактерий. Также мазки могут браться из прямой кишки, ротоглотки или слизистой оболочки глаз.
• Бактериальный посев. Этот метод позволяет не только выявить гонококков, но и определить их чувствительность к антибиотикам, что важно для выбора эффективного лечения гонореи. Материал для посева берется из мочеиспускательного канала, шейки матки, заднего прохода, горла или конъюнктивы, в зависимости от предполагаемого места инфекции.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). ПЦР является высокочувствительным методом, который позволяет выявить ДНК гонококков во взятых биоматериалах.
• Скрининговые исследования. Скрининговые обследования позволяют выявить гонорею у групп с повышенным риском инфицирования. В частности, это лица младше 25 лет, а также люди, у которых несколько половых партнеров. Регулярные скрининги помогают выявлять инфекционное заболевание на ранних стадиях.

Важно! При подтверждении диагноза «гонорея» нужно обязательно проинформировать об этом всех своих половых партнеров, а также убедить их обратиться к врачу.

Лечение гонореи

Основным методом лечения гонореи является антибиотикотерапия. В последние годы возросла устойчивость гонококка к различным антибиотикам, что делает выбор правильного препарата критически важным. Как правило, назначают комбинированную терапию для снижения риска антибиотикорезистентности.

Наиболее эффективными для лечения гонореи являются цефалоспорины третьего поколения и макролиды. Комбинированное применение этих двух препаратов не только позволяет справиться с инфекционным заболеванием, но также помогает предотвратить развитие резистентности. В случае аллергии на цефалоспорины или макролиды, или при выявлении резистентных штаммов, могут использоваться и другие антибиотики.

При развитии осложнений гонореи, таких как эпидидимит у мужчин или воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, требуется более длительное и интенсивное лечение. Например, это дополнительные курсы антибиотикотерапии и другие методы лечения для устранения воспаления. В редких случаях при гонорее прибегают к хирургическому вмешательству. В частности, операции проводятся при гнойном поражении репродуктивных органов и других тяжелых осложнениях.

Профилактика триппера

Прогноз при гонорее, как правило, благоприятный. Главное условие — своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение.

Профилактика гонореи включает в себя следующие меры:

• Барьерная контрацепция. Презервативы остаются наиболее эффективным профилактическим средством. Их использование при каждом половом акте существенно снижает риск заражения. Важно помнить, что презервативы должны использоваться не только для вагинального секса, но и для орального и анального секса.
• Информирование партнеров. Если у одного из партнеров диагностирована гонорея, необходимо информировать об этом всех половых партнеров.
• Скрининговые программы. Регулярные скрининговые обследования на гонорею и другие инфекции, передающиеся половым путем, особенно важны для людей с высоким риском заражения.

Беременные женщины должны проходить регулярные обследования на гонорею, чтобы предотвратить передачу инфекционного заболевания новорожденному во время родов.