Пороговая тональная аудиометрия

Пороговая тональная аудиометрия — это метод оценки слуха, при котором определяются минимальные уровни звука, различимые человеком на разных частотах. Исследование позволяет выявить даже незначительное снижение слуха, определить форму и степень тугоухости, а также предположить локализацию нарушения — на уровне наружного, среднего или внутреннего уха — по характеру изменения воздушной и костной проводимости. Метод основан на субъективных ответах пациента и требует его активного участия.

Показания и ограничения

Пороговая аудиометрия показана при подозрении на постепенное или внезапное снижение слуха любого происхождения. Ее назначают людям, работающим в условиях повышенного шума, а также после перенесенного воспаления наружного, среднего или внутреннего уха. Основаниями для обследования также служат:

• шум в ушах (тиннитус);
• травмы головы и ушей;
• прием ототоксичных препаратов (некоторые антибиотики, химиотерапия);
• неврит слухового нерва и другие заболевания, затрагивающие слуховые центры в височных долях мозга.

Аудиометрию проводят после лечения заболеваний или операций на органах слуха, перед слухопротезированием. Людям старше 50 лет диагностику слуха рекомендуется проходить не реже одного раза в год.

Пороговая аудиометрия не проводится в условиях, при которых невозможно получить достоверный результат. К временным или относительным ограничениям относятся:

• острое воспаление наружного, среднего или внутреннего уха;
• наличие серных пробок или выраженной заложенности носа;
• состояния, при которых невозможно использовать наушники или вибратор (например, травма, кожные заболевания, послеоперационные изменения наружного уха);
• выраженные когнитивные или поведенческие нарушения, мешающие выполнению инструкции.

При невозможности проведения теста применяются объективные методы оценки слуха — отоакустическая эмиссия, вызванные слуховые потенциалы и другие.

Подготовка к пороговой аудиометрии

За сутки до процедуры желательно:

• избегать громких звуков (с уровнем шума выше 85 дБ) — наушники, концерты, шумные мероприятия;
• воздержаться от курения и употребления алкоголя;
• избегать переутомления и эмоционального стресса.

Перед обследованием необходимо:

• сообщить врачу о принимаемых лекарствах, особенно если препараты могут влиять на слух (например, аминогликозиды, петлевые диуретики, химиотерапия);
• удалить серные пробки, если они есть.

Как проходит обследование

Аудиометрия проводится в звукоизолированной комнате с использованием специального прибора — аудиометра, который подает звуковые сигналы различной частоты и громкости. Обследование проводит ЛОР, сурдолог или аудиолог.

При оценке воздушной проводимости пациенту надевают наушники и подают чистые тоны в стандартном диапазоне частот — от 125 до 8000 Гц с постепенно изменяющейся громкостью. При восприятии звука нужно нажимать на кнопку. Каждое ухо проверяется поочередно. При необходимости применяется маскирующий шум, чтобы изолировать исследуемое ухо.

Для оценки костной проводимости используется вибратор, закрепляемый на сосцевидном отростке за ухом — он передает звук напрямую во внутреннее ухо. Пациент также реагирует на сигнал нажатием кнопки.

Процедура занимает 15–30 минут.

Аудиометрия у детей

Тональная аудиометрия может проводиться детям с 4–6 лет — если ребенок способен понимать инструкции и выполнять задания. Используют игровые методики: ребенка обучают выполнять простое действие (например, хлопнуть в ладоши, надеть кольцо или положить кубик) при появлении звука. Процедура проходит в форме игры, чтобы поддерживать внимание и выработать устойчивую реакцию на слуховой сигнал.

С 7–8 лет метод применяется наравне со взрослыми.

Что показывает аудиограмма

Результатом аудиометрии является аудиограмма — график, отражающий слуховые пороги для каждого уха. Горизонтальная ось указывает частоту звука, вертикальная — его громкость в децибелах. Аудиограмма отражает данные для каждого уха: кривые строятся раздельно, но изображаются на одном графике для сравнения.

Воздушная проводимость обозначается сплошной линией:

• правое ухо — символ «O»;
• левое — символ «X».

Костная проводимость обозначается пунктиром:

• правое ухо — символ «<»;
• левое ухо —символ «>».

Нормальный слух у взрослых — от 0 до 25 дБ, у детей — до 15–20 дБ.

По положению кривых и расстоянию между ними врач определяет тип нарушения:

• кондуктивная тугоухость — пороги костной проводимости в норме, воздушной — повышены, есть костно-воздушный интервал;
• сенсоневральная — повышены оба порога, интервал отсутствует;
• смешанная — повышены оба порога, между ними сохраняется интервал.

Классификация по степени тугоухости:

• I степень: 26–40 дБ;
• II степень: 41–55 дБ;
• III степень: 56–70 дБ;
• IV степень: 71–90 дБ;
• глухота: свыше 90 дБ.