Боль в колене

Виды болей в колене

Для того чтобы врач мог поставить верный диагноз, пациенту важно точно описать характер боли, время и обстоятельства, когда она его беспокоит. Отметим, что боль в колене редко бывает изолированным симптомом. Характер болевых ощущений, а также сопутствующие симптомы позволяют врачу уже на этапе опроса и осмотра пациента существенно сузить круг возможных причин боли.

Определение типа болевого синдрома помогает врачу разграничить:

• острые травмы;
• хронические дегенеративные изменения в коленном суставе;
• системное воспаление.

Каждому типу боли соответствуют свои механизмы повреждения, в которых задействованы коленная чашечка, мениски, связка или синовиальная оболочка.

Острая боль в суставе

Это внезапная, резкая и интенсивная боль, которая обычно возникает в момент физического воздействия на сустав. Практически всегда такой симптом указывает на механическое повреждение. Например, это может быть:

• разрыв передней крестообразной связки коленного сустава;
• повреждение мениска;
• перелом, который затронул коленный сустав.

Острая боль заставляет человека немедленно прекратить движение. Часто при этом наблюдается выраженный отек в области сустава (который быстро нарастает).

Хроническая боль

Это постоянная, изматывающая боль, которая то усиливается, то стихает. В этом случае дискомфорт сохраняется более 3–6 месяцев.

При хронической боли головной мозг привыкает к постоянному болевому сигналу, что может привести к снижению болевого порога. В этом случае чаще всего причиной боли в колене становится артроз, при котором постепенно разрушается хрящ.

Ноющая боль

Это тупая, разлитая боль, локализацию которой пациенту иногда трудно определить точно. Часто свидетельствует о вялотекущем воспалительном процессе или сосудистых нарушениях.

Такая боль в коленном суставе характерна для начальных стадий бурсита или синовита. Также она может быть отраженной — например, при проблемах в тазобедренном суставе, когда колено в норме, но нервные окончания передают болевой сигнал ниже по конечности.

Боль при движении

Такая боль возникает только во время ходьбы или иной физической активности, где задействован коленный сустав. Как правило, в этом случае она усиливается пропорционально тому, насколько сильна физическая нагрузка.

Это типичный признак дегенеративных изменений. Например, если повреждена коленная чашечка (хондромаляция), боль будет сильнее при спуске или подъеме по лестнице. При движении неровные края суставных поверхностей трутся друг о друга, вызывая раздражение тканей.

Боль в покое

Бывает и так, что боль в коленном суставе не исчезает, даже когда человек лежит или сидит. Особую тревогу вызывают ночные боли. Они могут быть пульсирующими, сверлящими или распирающими.

Часто указывает на серьезное воспаление в тканях сустава или застойные явления. Ночные боли характерны для подагры или тяжелого артрита. Если болевые ощущения не дают уснуть, это может быть признаком серьезного сосудистого нарушения, а в редких случаях и новообразования, когда опухолевая ткань сдавливает нервные окончания.

Боль со скованностью

В этом случае пациента также беспокоят ощущение скованности в коленном суставе. Часто это бывает утром или после долгого сидения, когда возникает необходимость в том, чтобы «расходиться».

Такой симптом чаще всего бывает при ревматоидном артрите или остеоартрите. Утренняя скованность при артрите может длиться более часа. Это связано с тем, что за ночь в суставной сумке скапливается избыточный выпот, и сустав буквально раздувается изнутри. Для нормализации циркуляции лимфы и крови человеку нужно некоторое время подвигаться.

Заболевания, характерные для данного симптома

Причины боли в колене

Причины, вызывающие боль в колене, крайне разнообразны — от физических перегрузок до тяжелых патологий суставов. Возможные причины боли можно разделить на три большие группы:

• травмы суставов;
• воспалительные заболевания;
• дегенеративно-дистрофические процессы в суставах.

Также важно и понять, какой именно элемент колена пострадал:

• кость;
• хрящевая ткань;
• синовиальная оболочка;
• связка.

Травмы коленного сустава

Травма — самая частая причина острого болевого синдрома, особенно у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом или спортом. Часто причинами болей в колене являются:

1. Травмы менисков. Мениски — это хрящевые прослойки, выполняющие роль амортизаторов. При резком повороте голени или глубоком приседе мениск может надорваться или ущемиться. Такая травма вызывает резкую боль и часто блокаду сустава (ногу нельзя согнуть или разогнуть).
2. Травмы связок. Коленный сустав удерживается мощным связочным аппаратом. Наиболее уязвима передняя крестообразная связка. Ее разрыв происходит при резкой остановке или скручивании ноги. При такой травме человек может услышать характерный треск.
3. Переломы и вывихи. Сильный удар или падение могут привести к перелому мыщелков бедренной кости или травме коленной чашечки. Вывих надколенника также вызывает острую боль в области сустава.

Воспалительные заболевания

Воспаление может быть вызвано инфекцией, нарушением обмена веществ или агрессией собственной иммунной системы против тканей сустава (аутоиммунные процессы). Чаще всего причиной боли выступают:

1. Ревматоидный артрит. Это системное аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует свои же суставы. Ткань синовиальной оболочки разрастается, разрушая хрящ и кость. Характерной особенностью является симметричность поражения (болят оба колена) и длительная утренняя скованность.
2. Подагра. Нарушение обмена мочевой кислоты приводит к отложению ее кристаллов в полости сустава. Приступ подагры — это очень интенсивная боль в коленном суставе, которая сопровождается сильным покраснением и жаром в области колена.
3. Инфекционный артрит. Проникновение бактерий в полость сустава (например, после ранения или через кровь) вызывает воспаление. Это опасное состояние, требующее немедленной госпитализации.
4. Бурсит и тендинит. Воспаление околосуставных сумок (бурс) или сухожилий. Часто возникает как ответ на монотонную, повторяющуюся нагрузку.

Дегенеративные изменения в суставах

Когда хрящ изнашивается быстрее, чем восстанавливается, развивается остеоартрит (гонартроз). Причинами могут быть:

1. Возрастные изменения в суставах. Со временем хрящ теряет влагу и эластичность, становится тонким и шероховатым. Ткани костей начинают тереться друг о друга, что вызывает хронический болевой синдром.
2. Лишний вес. Каждый лишний килограмм увеличивает давление на коленные суставы при ходьбе. Это ускоряет механическое разрушение сустава.
3. Хондромаляция надколенника. Состояние, при котором повреждается внутренняя поверхность коленной чашечки. Основные причины боли в этом случае — неправильное распределение нагрузки при беге или прыжках.

Внесуставные факторы

Иногда боль в области колена вообще не связана с состоянием самого сустава. Вот основные внесуставные возможные причины боли:

1. Сосудистые нарушения. Атеросклероз или варикозное расширение вен могут вызывать болевые ощущения, в том числе и в области колена.
2. Отраженная боль. При остеохондрозе поясничного отдела или артрозе тазобедренного сустава нервные импульсы могут отдавать в колено. В этом случае врач при осмотре сустава не находит в нем патологических изменений.

Важно! Физическая нагрузка должна быть строго дозирована. Полное отсутствие движения, так и его избыток являются факторами риска болевых ощущений в суставах, особенно в коленном.

Симптомы при патологиях колена

Боль в области колена редко бывает изолированной. Сопутствующие признаки позволяют врачу еще до проведения обследования заподозрить, какая именно ткань пострадала — будь то связка, хрящевая ткань или синовиальная оболочка.

Рассмотрим основные группы симптомов, которыми могут сопровождаться патологии колена.

Изменение внешнего вида и отек

Одним из первых признаков того, что в суставе началось воспаление, является изменение его контуров:

1. Припухлость (отек). Может быть локальной (над коленной чашечкой при бурсите) или разлитой, когда все колено увеличивается в объеме. Это происходит из-за скопления избыточной жидкости (выпота) в суставной сумке.
2. Покраснение и местное увеличение температуры. Кожа над суставом становится горячей на ощупь. Это типичный симптом для острых артритов и подагры.

Хруст и щелчки (крепитация)

Многие пациенты жалуются на звуки, которые издает сустав при движении:

1. Хруст и щелчки. Если они не сопровождаются болевыми ощущениями, это может быть вариантом нормы. Однако скрипучий хруст, например, при приседаниях часто указывает на то, что хрящ перестал был гладким, и кости трутся друг о друга.
2. Щелчок при травме. Если человек услышал громкий хлопок или треск во время прыжка или разворота, это почти всегда указывает на травму (разрыв связки или мениска).

Нарушение механической функции

Боль в коленном суставе часто приводит к ограничению его подвижности. Это может сопровождаться следующими проявлениями:

1. Блокада сустава. В этом случае невозможно полностью разогнуть или согнуть ногу. Часто это происходит, когда оторвавшийся фрагмент мениска застревает между суставными поверхностями.
2. Неустойчивость. Ощущение, что колено уходит в сторону или не держит вес тела. Это классический признак того, что передняя или задняя крестообразная связка утратила свою целостность.
3. Утренняя скованность. Необходимость «расхаживаться» после сна. Если скованность проходит быстро — это скорее артроз, если длится более часа — подозревают системное воспаление.

Деформация и изменение походки

При длительном течении заболевания коленные суставы могут менять свою ось. В этом случае возможны:

1. Икс-образная или О-образная деформация. Ноги искривляются из-за неравномерного разрушения хряща в разных отделах сустава.
2. Хромота. Вынужденное изменение походки, чтобы снизить давление на больное колено. При этом физическая нагрузка перераспределяется на здоровую ногу и позвоночник, что со временем вызывает боли в спине.

Локализация болевых ощущений

Боль под коленом часто указывает на кисту Бейкера или повреждение задних рогов менисков. Болевые ощущения спереди бывает, когда страдает коленная чашечка (надколенник). В этом случае дискомфорт усиливается при спуске с лестницы или долгом сидении с согнутыми ногами.

Важно! Если боль сопровождается повышением температуры тела, ознобом или полной невозможностью наступить на ногу, это повод для экстренного обращения к специалисту.

Патогенез

Патогенез боли в колене — это сложный многоуровневый процесс, в котором задействованы не только локальные рецепторы сустава, но и периферические нервы, спинной и головной мозг. Механизм развития болевого синдрома принципиально различается в зависимости от того, какой фактор запустил каскад изменений в тканях.

Когда повреждается коленный аппарат, первичный сигнал тревоги генерируют ноцицепторы — чувствительные окончания, которыми богаты связка, капсула сустава и надкостница. Интересно, что сам хрящ не имеет нервных окончаний, поэтому он «молчит», пока разрушение не затронет подлежащую кость или окружающие мягкие ткани.

Травмы коленного аппарата

При острой травме (разрыв связки, повреждение мениска) происходит одномоментное механическое разрушение структур. Поврежденная ткань и сосуды провоцируют кровоизлияние в полость сустава (гемартроз). Резкое растяжение капсулы сустава изнутри кровью вызывает сильную боль.

В зону повреждения выбрасываются вещества — брадикинины и простагландины, которые резко снижают порог чувствительности рецепторов. В результате даже малейшая нагрузка или прикосновение вызывают болевые ощущения.

Патогенез при воспалении

При таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, запускается аутоиммунная реакция. Вот, что происходит:

1. Пролиферация. Воспаленная синовиальная оболочка разрастается, образуя паннус — агрессивную ткань, которая буквально разъедает хрящ.
2. Химическое раздражение. Постоянное присутствие медиаторов воспаления в суставной жидкости поддерживает рецепторы в состоянии повышенной готовности. Это объясняет, почему боль при артрите часто сохраняется в покое и усиливается под утро, когда концентрация воспалительных факторов в суставе максимальна.

Механизм дегенеративных изменений

При артрозе патогенез связан с нарушением питания хряща. Вот, что происходит в этом случае:

1. Деградация матрикса. Хрящевая ткань теряет протеогликаны — молекулы, удерживающие воду. Хрящ становится хрупким и трескается.
2. Остеофитоз. Чтобы компенсировать давление, кость начинает разрастаться по краям, образуя шипы — остеофиты. Эти выросты наносят травмы мягким тканям и синовиальной оболочке при каждом шаге.
3. Венозный застой. Разрушение кости под хрящом нарушает микроциркуляцию, вызывая внутрикостную гипертензию. Именно этот механизм часто ответственен за тупую, изнуряющую боль.

Внесуставные и нейрогенные механизмы

Иногда боль в коленном суставе имеет чисто неврологическую природу, в частности, это:

1. Иррадиация. При сдавливании нервных корешков в пояснице импульс проходит по нервному волокну и «проецируется» на колено, хотя сам сустав здоров.
2. Центральная гиперчувствительность. Если болевой синдром длится долго, головной мозг перестраивает свою работу. В этом случае даже после успешного излечения повреждения (например, после операции на связке) человек может продолжать чувствовать дискомфорт, так как головной мозг «запомнил» боль и продолжает ее воспроизводить.

Осложнения при болях в колене

Игнорирование патологии коленного сустава запускает цепную реакцию, которая затрагивает не только коленный аппарат, но и весь организм. Если своевременно не установлена первопричина и не начато лечение, кратковременная боль и дискомфорт перерастают в тяжелые функциональные нарушения.

Хронизация патологии

Когда боль в коленном суставе сохраняется долго, в процесс включается головной мозг. Нервная система становится сверхчувствительной. В итоге даже обычная нагрузка причиняет серьезный дискомфорт.

Мышечная атрофия и контрактуры

При болевых ощущениях человек ограничивает движения. Это приводит к быстрому ослаблению четырехглавой мышцы бедра. Без мышечной поддержки сустав становится нестабильным, что ускоряет износ, которому подвергается хрящевая ткань. Со временем связки укорачиваются и формируется контрактура. Это состояние, при котором колено невозможно полностью согнуть или разогнуть.

Нарушение биомеханики тела

Хромота заставляет организм перераспределять вес. Избыточное давление принимает на себя вторая нога и позвоночник. Поэтому часто уже через 2–3 года у пациента начинают болеть оба коленных сустава, так как здоровый не справляется с двойной нагрузкой.

Инвалидизация

На запущенных стадиях, когда развивается тяжелый ревматоидный артрит или гонартроз, сустав полностью деформируется. Ноги приобретают О-образную или Х-образную форму, а костная ткань начинает разрушаться. В таких случаях единственным выходом становится эндопротезирование — сложная операция по замене сустава на искусственный.

Диагностика

Первым делом врач (ортопед, травматолог, ревматолог) оценивает походку, ось конечности и наличие видимого воспаления. Врач прощупывает зоны, где находится коленная чашечка, мениски и связки, чтобы выявить локализацию боли. Далее могут проводиться функциональные пробы, которые позволят понять, насколько сустав стабилен.

Инструментальные методы исследований коленного сустава:

1. Рентгенография. Золотой стандарт для оценки состояния костей. На снимке видно сужение суставной щели и остеофиты, что подтверждает разрушение, которому подверглась хрящевая ткань.
2. МРТ. Самый информативный метод. Он позволяет врачу увидеть повреждение менисков, мельчайшие разрывы волокон и отек костного мозга.
3. УЗИ сустава. Эффективно для выявления избыточной жидкости (синовита) и оценки состояния бурсы.

Лабораторная диагностика

Если подозревается ревматоидный артрит или подагра, назначаются анализы крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок и уровень мочевой кислоты. В ряде случаев проводится пункция — врач берет образец суставной жидкости для анализа на наличие микробов или кристаллов солей.

Лечение

Лечение врач подбирает индивидуально, исходя из того, какая причина вызвала боль в колене. Главная цель — не просто купировать боль, но и остановить разрушение, которому подвергается хрящ, а также восстановить полноценную функцию сустава.

Консервативная терапия

В большинстве случаев лечение начинают с консервативных методов:

1. Медикаментозное лечение. Для снятия острой боли в коленном суставе врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Если диагностирован ревматоидный артрит, применяются препараты, подавляющие избыточную активность иммунной системы.
2. Инъекции. В полость сустава врач вводит препараты гиалуроновой кислоты, которые смазывают сустав и уменьшают трение. При сильном воспалении используются глюкокортикоиды.
3. Хондропротекторы. Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин, помогают поддерживать матрикс, из которого состоит хрящ, замедляя развитие артроза.

Физическая реабилитация и ЛФК

В рамках лечения коленных суставов также практикуется:

1. Лечебная гимнастика. Направлена на увеличение объема движений и борьбу с атрофией мышц.
2. Физиотерапия. Магнитотерапия, лазеротерапия и ударно-волновая терапия улучшают микроциркуляцию, ускоряя заживление, особенно если имела место травма или разрыв связки.
3. Ортезирование. Использование наколенников и кинезиологических тейпов позволяет разгрузить коленный аппарат во время ходьбы.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не помогают, а боль в коленном суставе лишает человека мобильности, рассматривают хирургическое вмешательство. Чаще всего проводят следующие виды операций:

1. Артроскопия. Малоинвазивное вмешательство через небольшие проколы. Так удаляют поврежденный мениск или восстанавливают связки.
2. Эндопротезирование. Замена изношенного сустава на металлический или керамический имплант. Это золотой стандарт лечения при запущенном гонартрозе, когда колено полностью изношено и не подлежит восстановлению другими методами.

Профилактика и прогноз

Прогноз при жалобах на коленные суставы во многом зависит от того, насколько быстро была выявлена причина патологии. Современная медицина позволяет большинству пациентов вернуться к активному образу жизни, если лечение начато до того, как хрящевая ткань подверглась полному разрушению.

Прогнозы в разных ситуациях:

1. При острых травмах (например, если повреждена связка или мениск) прогноз благоприятный при условии качественной реабилитации. После артроскопии спортсмены часто возвращаются в строй через 3–6 месяцев.
2. При хронических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит или гонартроз, прогноз зависит от стадии. Полного излечения дегенеративных процессов достичь невозможно, но грамотная терапия позволяет десятилетиями сдерживать воспаление и избегать операции.
3. На поздних стадиях эндопротезирование дает шанс на жизнь без боли.

Чтобы боль в колене не стала хронической, необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

1. Контроль веса. Снижение массы тела — самый эффективный способ разгрузить сустав. Каждый лишний килограмм увеличивает давление на колено при ходьбе.
2. Правильная обувь. Используйте ортопедические стельки или качественные кроссовки с амортизацией, чтобы нагрузка распределялась равномерно.
3. Регулярная активность. Плавание, езда на велосипеде и ЛФК укрепляют мышцы, не нанося травм коленному суставу.
4. Безопасность. Избегайте резких скручивающих движений и всегда используйте защиту (наколенники) при занятиях спортом.