Боль в животе во время секса

Боль в животе во время секса — довольно распространенная проблема. В большинстве случаев с этим симптомом сталкиваются женщины, но возникает он и у мужчин. Такое состояние вызывает не только физический, но и психоэмоциональный дискомфорт.

Неприятные ощущения во время интимной близости могут:

• вызывать тревогу;
• снизить либидо;
• привнести напряженность в отношениях;
• заставить человека избегать близости.

В медицинской литературе боль во время полового акта называется диспареунией. Она может быть как поверхностной (в области входа во влагалище), так и глубокой (например, внизу живота или в проекции малого таза). Зачастую она остается недиагностированной, поскольку пациенты редко обращаются к врачу с такими жалобами.

Причины болей во время полового акта

Болезненный половой акт может быть вызван множеством факторов — от физиологических особенностей до хронических заболеваний. Ниже рассмотрим основные группы факторов, провоцирующих боль.

Причины, не связанные с заболеваниями

В большинстве случаев неприятные ощущения во время интимной близости возникают на фоне факторов, которые не связаны с гинекологическими или урологическими патологиями. Среди таковых:

• Недостаточное возбуждение и сухость слизистых. Это одна из самых распространенных причин дискомфорта, особенно у женщин в периоды гормональных перестроек (например, после родов, во время менопаузы или при приеме оральных контрацептивов). Если возбуждение недостаточно, слизистая влагалища не вырабатывает нужное количество смазки, из-за чего возникает болезненное трение, микроповреждения и боль. Такая ситуация также может наблюдаться при спешке, отсутствии прелюдии или волнении.
• Анатомические особенности партнеров. Например, если у мужчины крупный пенис, а у женщины узкое влагалище, то возможны болезненные ощущения, особенно при глубоких проникновениях или в определенных позах. Неподходящие позы могут вызывать давление на шейку матки, провоцируя спазм или раздражение.
• Механические повреждения. Они могут возникать по разным причинам. Например, это чрезмерно энергичный секс или использование некачественных секс-игрушек (которые могут травмировать слизистую).
• Некачественные средства гигиены или смазка. Интимная косметика, мыло с агрессивными компонентами, ароматизированные презервативы или неподходящие лубриканты могут вызвать неприятные ощущения. Особенно часто это происходит при чувствительной коже или нарушении влагалищной микрофлоры.

Патологические причины диспареунии

Боль во время полового акта может быть вызвана следующими заболеваниями:

• Воспалительные патологии. Вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит (воспаления влагалища, шейки матки или придатков) — заболевания, которые могут вызывать болезненную реакцию на половой акт. Воспаление сопровождается отеком, повышенной чувствительностью тканей и иногда гнойными выделениями.
• Половые инфекции (а также инфекции, передающиеся половым путем). Хламидиоз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес и другие половые инфекции могут провоцировать боль, жжение, зуд и патологические выделения. Часто ИППП протекают бессимптомно, однако при половом акте могут проявиться в виде дискомфорта или боли.
• Эндометриоз. Это довольно распространенное гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за ее пределами. При эндометриозе часто возникают сильные боли, особенно в определенные фазы цикла.
• Опущение органов малого таза. У некоторых женщин (особенно после родов или на фоне возрастных изменений) происходит опущение матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Это может сопровождаться ощущением сдавливания и даже болью при интимной близости.
• Новообразования. Чаще всего речь идет о кистах или миоме. В данном случае характер боли и интенсивность болевых ощущений зависят от расположения и размера новообразования.
• Урологические заболевания. У мужчин боль может быть связана с простатитом, уретритом, воспалением мочевого пузыря. У женщин — с циститом или уретральным синдромом, особенно если мочеиспускание сопровождается резью или болью. Также причиной могут стать спайки после операций.

Психогенные факторы диспареунии

Среди психогенных факторов неприятных ощущений при половом акте выделяют:

• Страх боли. У некоторых женщин боль закрепляется как условный рефлекс. Даже если физическая причина устранена, страх боли остается. Влагалищные мышцы при этом сжимаются, доставляя болезненные ощущения при проникновении.
• Негативный сексуальный опыт. Пережитое насилие, травматичный первый половой опыт или осуждение сексуальности могут формировать стойкую ассоциацию секса с болью и тревогой.
• Стресс, тревожность. Психоэмоциональное напряжение влияет на тонус мышц таза, уровень возбуждения и выработку смазки. Все это делает близость неприятной.
• Вагинизм. Это состояние, при котором мышцы влагалища непроизвольно и болезненно сокращаются при попытке проникновения. Часто это связано с психотравмами.

Другие причины неприятных ощущений при сексе

Другими причинами болезненной близости могут быть:

• Аллергическая реакция. Иногда причиной боли становится аллергия на латекс, спермициды, смазки или даже сперму партнера. Такая реакция сопровождается зудом, отеком, покраснением и болью.
• Последствия родов или операций. Шрамы после эпизиотомии (хирургическое рассечение промежности, которое иногда проводят при родах), кесарева сечения, абортов, лапароскопических вмешательств могут вызывать спайки или нарушение подвижности тканей.
• Гормональные изменения. Во время беременности, лактации, климакса или при гормональных сбоях меняется состояние слизистой оболочки влагалища. Она становится тоньше, суше и менее эластичной, что способствует появлению боли.

Диагностика

Первый этап диагностики при болях во время секса — сбор анамнеза. Врач уточнит:

• когда именно начались боли (с первого полового акта или позже);
• в каких ситуациях и позах возникают неприятные ощущения;
• какова локализация болевых ощущений (у входа во влагалище, глубоко внутри, с одной или обеих сторон);
• имеются ли сопутствующие симптомы (например, нарушение мочеиспускания, ощущение жжения, кровотечение, выделения);
• особенности менструального цикла;
• имеются ли хронические заболевания, перенесенные операции, травмы;
• каково психоэмоциональное состояние.

Затем проводится гинекологический осмотр:

• визуальная оценка половых органов;
• определение возможных признаков воспаления, травм или аномалий;
• пальпация для выявления болезненных участков.

Для определения возможных патологических состояний, которые могут вызывать боль при половом акте, врач может направить на проведение лабораторных и инструментальных исследований. Среди таковых:

• взятия мазка на микрофлору для определения дисбиоза, грибковых или бактериальных инфекций;
• ПЦР-диагностика — для детекции инфекционных агентов (в частности, хламидиоза, гонореи, трихомониаза, герпеса и других);
• анализы крови (общий, биохимический, на гормоны);
• УЗИ органов малого таза — для оценки состояния половых органов (возможно проведение как трансабдоминального, так и трансвагинального исследования);
• другие исследования (МРТ, гистероскопия).

Если в ходе исследования не выявлено никаких органических причин, то рекомендуется консультация психотерапевта. Специалист поможет выявить психогенные причины болевых ощущений.

Лечение и рекомендации

Для начала рассмотрим общие рекомендации по уменьшению боли при половом акте:

• Положение тела и позы. Паре следует экспериментировать с позами, подбирая наименее болезненные.
• Смазка. Используйте гипоаллергенные смазки на водной основе.
• Темп и длительность полового акта. Слишком быстрый или продолжительный половой контакт может вызывать микротравмы и натяжение связок.
• Гигиена. Обязательно соблюдайте гигиену половых органов до и после полового контакта.

Лечение патологий

Если боли вызваны органическими заболеваниями, то это требует лечения:

• Воспалительные и инфекционные гинекологические заболевания. Назначаются антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты в зависимости от возбудителя. Терапия может включать местные (вагинальные свечи, кремы) и системные средства (таблетки, инъекции). Если речь идет об инфекциях, передаваемых половым путем, то лечение должны проходить оба партнера.
• Кисты яичников, эндометриоз, миома матки. Мелкие кисты зачастую не требуют лечения. Врач рекомендует динамическое наблюдение. При болях назначают гормональную терапию (препараты прогестерона, комбинированные контрацептивы). При миомах и эндометриозе также используются гормональные препараты, а при их неэффективности или осложнениях — проводится хирургическое лечение (как правило, малоинвазивное).
• Вагинизм. В таких случаях женщине назначают расслабляющие процедуры. Полезны упражнения Кегеля с постепенным растяжением мышц. Также помогает физиотерапия (магнитотерапия, электростимуляция), а при сильном спазме возможно назначение миорелаксантов.
• Анатомические нарушения. Их оценивают с помощью УЗИ или МРТ. При необходимости проводят хирургическое лечение, в частности, пластику влагалища.
• Атрофия слизистой влагалища. Чаще всего это происходит при менопаузе. В таких случаях назначают лечение местными гормональными препаратами на основе эстрогенов, а также увлажняющие средства.

Устранение психогенных факторов

При психогенных нарушениях нужна консультация психотерапевта. Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить негативное восприятие секса, научиться отслеживать и прорабатывать внутренние конфликты. В отдельных случаях эффективны гештальт-терапия, телесно-ориентированные подходы, работа с травмой. При наличии тревожности или депрессии врач может назначить лекарственное лечение. Например, это транквилизаторы, антидепрессанты или седативные препараты.

Профилактика болей при половом акте

Один из важнейших принципов профилактики болей при половом акте — регулярные визиты к гинекологу. Многие воспалительные и гормональные нарушения протекают бессимптомно, и своевременное их выявление позволяет избежать осложнений в будущем. Также важно поддерживать интимную гигиену, избегать случайных половых контактов и использовать контрацептивы.

Психоэмоциональное состояние также играет большую роль. Поддержка партнера, доверие, открытое общение и при необходимости — помощь психолога, помогут предотвратить развитие психосоматических проблем. Здоровый образ жизни, полноценное питание, умеренная физическая активность помогут избежать проблем и в интимной сфере.