Уретрит

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала (уретры), обычно возникающее на фоне инфекции. Чаще всего заболевание беспокоит мужчин. У женщин уретрит нередко протекает с минимальными проявлениями, что не служит поводом для обращения к врачу.

Согласно статистическим данным, уретрит — одно из самых распространенных заболеваний, которое передается половым путем. Ежегодно в мире диагностируют свыше 55 млн. случаев.

Причины появления уретрита

Воспаление уретры чаще всего возникает на фоне инфекции. Наиболее распространенными инфекционными агентами в этом смысле являются:

• Бактерии. Самой распространенной бактериальной причиной является гонококк Neisseria gonorrhoeae, которая приводит к гонорейному уретриту. Также патология может быть вызвана хламидиями (негонорейный уретрит), микоплазмой и уреаплазмой. Эти бактерии передаются в основном через половой контакт.
• Вирусы. Гораздо реже причиной уретрита выступают вирусы (которые также могут передаваться при половом контакте). В данном случае речь идет о вирусах герпеса, папилломавирусе человека и цитомегаловирусе.
• Грибки. Грибки рода Candida могут вызывать кандидозный уретрит, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Грибковое воспаление уретры также может наблюдаться после длительного приема антибиотиков, которые нарушают баланс микрофлоры.
• Простейшие. В редких случаях воспаление мочеиспускательного канала возникает на фоне заражение простейшими паразитами, например, влагалищной трихомонадой.

Помимо инфекционных агентов, причинами патологии также могут быть травмы половых органов, аллергические реакции и аутоиммунные процессы. В таких случаях говорят о неинфекционном уретрите.

Факторами риска для данной патологии являются:

• Незащищенные половые контакты. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), остаются одной из основных причин уретрита. Ведение активной половой жизни без использования барьерной контрацепции, а также частая смена партнеров существенно повышают риск заражения.
• Снижение иммунитета. Люди с ослабленным иммунитетом (например, пациенты с ВИЧ или люди, проходящие терапию иммуносупрессорами) больше других подвержены инфекциям. Одним из факторов пониженного местного иммунитета также является переохлаждение.
• Нарушение гигиены половых органов. Недостаточное соблюдение правил личной гигиены может привести к инфицированию мочеиспускательного канала и нарушению в нем баланса микрофлоры.
• Сопутствующие патологии. Мочеполовые инфекционно-воспалительные процессы чаще возникают у людей с сахарным диабетом, мочекаменной болезнью, дисбактериозом и другими патологиями.
• Аномалии развития половых органов. Одной из таких аномалий является гипоспадия, при которой отверстие мочеиспускательного канала располагается в нетипичном месте (чаще всего у основания головки полового члена или передней стенки влагалища).
• Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни приводит к застойным явлениям, что способствует развитию воспалительных процессов в половых органах.

Еще одним фактором развития уретрита являются медицинские манипуляции, например, катетеризация мочевого пузыря или трансуретральные операции.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций этого заболевания. В зависимости от первопричины, выделяют следующие виды уретрита:

• Гонорейный. Возникает на фоне заражения гонококковой инфекцией.
• Негонорейный. Развивается на фоне других инфекционных и неинфекционных причин.

Болезнь также классифицируют в зависимости от глубины поражения мочеиспускательного канала:

• передний уретрит — воспаление переднего отдела мочеиспускательного канала;
• задний — поражение простатического отдела уретры;
• тотальный — поражение отмечается на всем протяжении канала.

По течению уретрит бывает:

• острым — характеризуется ярко выраженной симптоматикой;
• хроническим — развивается при недостаточном лечении острого уретрита и сопровождается менее выраженными симптомами, которые могут периодически обостряться;
• торпидным — проявляется слабо выраженными или почти незаметными симптомами, что затрудняет диагностику, но воспаление при этом сохраняется.

Определение вида заболевания — важная задача при диагностике, поскольку от этого во многом зависит тактика терапии пациента.

Симптомы болезни

Симптоматика уретрита во многом зависит от причины заболевания и особенностей его течения. Если речь идет о гонококковом варианте патологии, то чаще всего он проявляется:

• болью (резь, жжение) при мочеиспускании;
• обильными желтоватыми (или желто-серыми) выделениями из отверстия мочеиспускательного канала;
• повышение температуры тела.

Если острый уретрит оставить без лечения, то болезнь может перейти в хроническую форму. Симптомы становятся менее выраженными (или исчезают вовсе), но периодически возникают обострения.

При трихомонадном уретрите симптомы менее выражены. Как правило, отмечается незначительный дискомфорт при мочеиспускании, а также белесые выделения из уретры.

При заражении хламидиями или грибками симптоматика чаще всего носит стертый характер. Ее часто игнорируют, не обращаясь за помощью к врачу. Однако важно помнить, что даже бессимптомный уретрит может вызывать осложнения и передаваться при половых контактах. Поэтому даже незначительный дискомфорт при мочеиспускании должен быть поводом для обращения к врачу.

Осложнения

Если не проводить лечение, то болезнь может привести к следующим осложнениям:

• цистит — воспаление мочевого пузыря (когда инфекция распространяется выше по мочевыделительной системе);
• простатит (у мужчин) — воспаление предстательной железы;
• эпидидимит и орхит (у мужчин) — воспаление яичка и/или его придатка;
• воспалительные заболевания половых органов у женщин (например, матки, яичника, фаллопиевых труб);
• стриктуры уретры — сужение мочеиспускательного канала (требует хирургического вмешательства);
• бесплодие у мужчин и женщин (у мужчин воспаление уретры может нарушить процесс выработки сперматозоидов или их транспортировку, а у женщин — привести к спаечным процессам в маточных трубах и нарушению овуляции);
• уретральный абсцесс — гнойное воспаление, которое сопровождается интенсивной болью, отеком, повышением температуры тела и требует немедленного медицинского вмешательства;
• пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс в почках;
• синдром Рейтара — реактивный артрит, который сочетается с конъюнктивитом (наиболее тяжелое осложнение уретрита, который вызван хламидиями).

Как видно, если уретрит оставить без лечения, то болезнь может привести к достаточно широкому спектру осложнений со стороны мочеполовой системы.

Методы диагностики

При возникновении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу-урологу или гинекологу (женщинам). Диагностика заболевания предусматривает проведение следующих исследований:

• Опрос и осмотр пациента. Врач интересуется симптоматикой, образом жизни больного. Женщинам проводят гинекологический осмотр.
• Взятие мазков. Проводится забор мазков из уретры для проведения бактериологического исследования (с целью определения возбудителя инфекции).
• Анализы мочи. Выполняется общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко и 3-х стаканная проба. Последнее исследование позволяет определить степень распространения воспалительного процесса. В трех порциях мочи оценивают количество лейкоцитов. Если оно превышено в первой порции, то это соответствует уретриту; во второй — циститу или простатиту; в третьей — воспалению в почках.
• Бактериологический посев. Проводится исследование выделений из уретры. Таким образом, оценивают патогенную и условно-патогенную микрофлору, а также чувствительность бактерий к антибиотикам (для выбора оптимальной тактики лечения).
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Ее проводят для идентификации возбудителя. В качестве биологического материала для исследования служит отделяемое из уретры, кровь или моча.

Помимо лабораторных, также проводятся инструментальные исследования, среди которых:

• уретроцистоскопия — эндоскопические исследование слизистой мочеиспускательного канала;
• уретрография — рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ (с его помощью можно выявить сужение мочеиспускательного канала и другие патологические процессы в уретре);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — проводится для оценки состояния близлежащих органов (предстательной железы, мочевого пузыря, матки, почек).

После обследования врач устанавливает диагноз и определяется с тактикой терапии.

Лечение уретрита

Лечение уретрита проводят консервативными методами. Основа терапии — антибиотики. Это препараты, которые применяются для уничтожения патогенных бактерий.

При гонококковом уретрите, как правило, показаны инъекции цефтриаксона (для лечения гонореи), а также пероральный прием азитромицина (для устранения хламидиоза). Если диагностика показывает отсутствие гонореи и хламидиоза, то в таком случае подбираются другие антибиотики.

Нередко при воспалении уретры врачи прибегают к эмпирической антибиотикотерапии. Это назначение антибиотиков, основанное на опыте и частоте выявления того или иного возбудителя. Если антибиотик окажется неэффективным, то назначают другой.

Помимо антибиотиков, лечение уретрита также включает:

• препараты, стимулирующие общий и местный иммунитет;
• спазмолитики (для купирования внезапных позывов к мочеиспусканию);
• фитопрепараты.

При стриктурах уретры и некоторых других осложнениях пациенту показано хирургическое вмешательство. В настоящее время для этих целей проводятся малотравматичные операции, после которых пациент быстро восстанавливается.

Профилактика

Профилактика уретрита направлена на минимизацию факторов, способствующих развитию данного заболевания. Наиболее эффективными профилактическими мерами являются:

• барьерная контрацепция (использование презервативов);
• соблюдение личной гигиены;
• физическая активность (минимум 150 минут в неделю физических нагрузок, при которых учащается пульс и появляется пот);
• сбалансированное питание;
• своевременная терапия хронических заболеваний.

Для профилактики осложнений крайне важно как можно раньше начать лечение воспаления уретры, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.