При новообразовании возможны следующие симптомы:
При появлении этих симптомов обратитесь к урологу. Похожие жалобы бывают при раке мочевого пузыря, цистите, а у мужчин — при аденоме простаты. По одним симптомам надежно различить эти заболевания нельзя.
Если заметили кровь в моче, свяжитесь с урологом или терапевтом в тот же день, даже если это произошло один раз и ничего не болит. Кровотечение может быть первым признаком опухоли, а затем прекратиться, хотя его причина остается. Поэтому не ждите повторного эпизода.
Если хочется помочиться, но не получается совсем, немедленно обратитесь в приемное отделение больницы или вызывайте скорую. Не ждите сильной боли или распирания внизу живота. При задержке моча продолжает накапливаться и перерастягивает пузырь, что может повредить его стенку и нарушить работу почек. Чтобы предотвратить эти осложнения, врачи опорожнят пузырь с помощью катетера.
Если в моче много крови или сгустков и одновременно появились слабость или головокружение, вызывайте скорую. Не садитесь за руль самостоятельно.
Обследование начинают с приема уролога. Возьмите заключение и снимки УЗИ, а если уже проходили обследование или лечение — остальные результаты и выписку из больницы. Если документов нет, можно прийти без них.
Диагноз ставят только по гистологическому исследованию ткани. УЗИ, цистоскопия и анализы помогают найти образование, оценить его и решить, как получить ткань для исследования.
УЗИ мочевого пузыря помогает обнаружить образование, оценить его размеры и расположение. УЗИ почек выявляет расширение чашечек и лоханок — возможный признак затрудненного оттока мочи.
Небольшую опухоль УЗИ может не заметить, поэтому при крови в моче обратитесь к урологу, даже если УЗИ не выявило изменений: он решит, нужна ли цистоскопия.
При цистоскопии врач вводит инструмент с оптикой через мочеиспускательный канал и осматривает пузырь изнутри. Так можно оценить расположение и внешний вид образования, а также состояние окружающей слизистой.
Чтобы определить вид опухоли и выяснить, доброкачественная она или злокачественная, ткань изучают под микроскопом — проводят гистологическое исследование. Ткань получают при биопсии во время цистоскопии или при удалении образования через мочеиспускательный канал — трансуретральной резекции (ТУР).
Общий анализ мочи выявляет кровь и признаки воспаления. При подозрении на инфекцию назначают посев мочи, чтобы определить возбудителя и подобрать антибиотик. Наличие инфекции не отменяет обследования образования.
Цитологическое исследование мочи используют как дополнение к цистоскопии. В моче ищут клетки с признаками злокачественности: анализ помогает выявить опухоли высокой степени злокачественности, в том числе карциному in situ — плоскую форму рака слизистой пузыря, которая при осмотре может быть незаметна или похожа на воспаление. Опухоли низкой степени злокачественности цитология выявляет плохо, поэтому отрицательный результат не исключает опухоль и не подтверждает ее доброкачественность.
Если цитология выявила злокачественные клетки, уролог проверит и те участки, которые выглядят нормально. Могут понадобиться биопсия слизистой пузыря и КТ-урография: почечные лоханки и мочеточники при цистоскопии не видны.
КТ-урографию назначают, чтобы оценить почки и мочеточники, например при расширении лоханок на УЗИ или положительной цитологии. МРТ помогает понять, из какого слоя стенки растет образование и затрагивает ли оно мышечный слой пузыря.
Проходить все исследования заранее не нужно: уролог назначит те, которые помогут уточнить диагноз и подобрать лечение в вашей ситуации.
Основные доброкачественные опухоли мочевого пузыря — уротелиальная папиллома, инвертированная уротелиальная папиллома, лейомиома и гемангиома. Они развиваются из разных тканей и растут по-разному. Вид опухоли определяют при гистологическом исследовании и указывают в заключении.
| Вид | Из какой ткани развивается и как растет |
|---|---|
| Уротелиальная папиллома | Из клеток, выстилающих мочевой пузырь изнутри; образует выросты в его полость |
| Инвертированная уротелиальная папиллома | Из тех же клеток, но основная часть опухоли располагается под поверхностью слизистой |
| Лейомиома | Из гладкой мышечной ткани стенки; может расти в полость пузыря, в толще стенки или наружу |
| Гемангиома | Из кровеносных сосудов стенки пузыря |
Встречаются и более редкие доброкачественные опухоли, например нейрофиброма и липома.
В гистологическом заключении могут встретиться следующие диагнозы:
Обсудите заключение с урологом: от диагноза зависят дальнейшее лечение и план наблюдения. Контроль может понадобиться и после удаления доброкачественной папилломы.
Эти слова описывают внешний вид образования или направление его роста:
По этим словам нельзя определить, доброкачественное образование или злокачественное. Если такая формулировка есть в заключении УЗИ или цистоскопии, покажите результат урологу. Врач определит, как получить образец ткани для уточнения диагноза. Слово «полип» не означает, что образование безопасно и обследовать его не нужно.
Основной способ лечения — удаление опухоли через мочеиспускательный канал. Крупную опухоль или опухоль в толще стенки удаляют через небольшие проколы или разрез на животе. Лейомиому, которая не вызывает жалоб, иногда только наблюдают, но лишь после того, как диагноз подтвердило гистологическое исследование. Удаленную ткань всегда изучают под микроскопом: так устанавливают или подтверждают вид опухоли.
Трансуретральную резекцию (ТУР) применяют для удаления папиллом и других небольших образований, в том числе лейомиом, растущих в полость пузыря. Хирург вводит инструмент с оптикой через мочеиспускательный канал, срезает опухоль и отправляет ткань на гистологическое исследование.
Операцию проводят под общей или спинальной анестезией: вы спите либо остаетесь в сознании, но не чувствуете боли в нижней части тела.
После операции обычно временно устанавливают катетер — трубку, по которой моча оттекает из пузыря в мочеприемник. При необходимости через катетер промывают пузырь, чтобы в нем не скапливались кровь и сгустки.
Если образование крупное, находится в толще стенки пузыря или растет наружу, его удаляют через небольшие проколы или разрез на животе. Мочевой пузырь при этом сохраняют.
Среди доброкачественных опухолей такие операции нужны прежде всего при лейомиоме. Ее можно вылущить — отделить опухолевый узел от окружающих тканей, сохранив стенку пузыря. Такой способ называют энуклеацией. Если вылущить узел нельзя — например, из-за его расположения или потому что он нечетко отделяется от мышечного слоя, — лейомиому удаляют вместе с участком стенки: выполняют частичную резекцию мочевого пузыря.
Если лейомиома не вызывает жалоб и не нарушает отток мочи, уролог может предложить наблюдение при условии, что диагноз подтвержден гистологическим исследованием. Одного описания образования на УЗИ для этого недостаточно.
Врач определит сроки контрольных обследований и выберет методы, которые позволят следить за размерами опухоли и оттоком мочи. Это могут быть УЗИ и цистоскопия.
Если образование увеличивается или появляются симптомы, уролог повторно оценивает необходимость операции.
Да, после удаления опухоли мочевого пузыря нужно наблюдение у уролога. Методы и сроки контроля зависят от гистологического заключения и от того, полностью ли удалено образование. Обсудите с урологом заключение и результаты операции: он объяснит, нужно ли дополнительное лечение, и назначит контрольные обследования. Если часть опухоли осталась, может понадобиться повторная операция.
| Диагноз в заключении | Что важно знать | Возможные методы контроля |
|---|---|---|
| Уротелиальная папиллома | Возвращается нечасто, но иногда — спустя годы | Цистоскопия |
| Инвертированная уротелиальная папиллома | После полного удаления возвращается редко | Цистоскопия |
| Лейомиома | После полного удаления возвращается редко | УЗИ, при необходимости МРТ или цистоскопия |
| Новообразование с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP) | Возвращается чаще, чем папиллома, поэтому наблюдение строже | Цистоскопия |
Повторное появление образования называют рецидивом. Новое образование не обязательно того же вида, что и первое, поэтому могут понадобиться цистоскопия и гистологическое исследование ткани.
Проходите назначенные проверки, даже если ничего не беспокоит. Если появилась кровь в моче или стало труднее мочиться, свяжитесь с лечащим врачом, не дожидаясь планового осмотра. Если помочиться не получается, немедленно обратитесь в приемное отделение больницы или вызовите скорую.
Доброкачественные опухоли мочевого пузыря — разные заболевания, причины и механизмы развития которых изучены не полностью.
Курение и работа с некоторыми химическими веществами — например, в производстве красителей, резины, кожи и лакокрасочных материалов — повышают риск рака мочевого пузыря. Вызывают ли они доброкачественные опухоли, не установлено. Если обнаружено образование или появилась кровь в моче, расскажите урологу, курите ли вы или курили раньше и с какими веществами работали: это помогает оценить риск злокачественной опухоли при обследовании.
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
