Острый пиелонефрит — инфекция почки, при которой симптомы развиваются быстро: за несколько часов или дней поднимается температура, появляются озноб и боль в пояснице или в боку. Он часто развивается после цистита: если инфекцию мочевого пузыря вовремя не вылечить, бактерии могут подняться по мочеточнику в почку.
При появлении симптомов обратитесь к урологу или терапевту в тот же день: без лечения инфекция может перейти в гнойное воспаление почки или попасть в кровь. При спутанности сознания, затрудненном дыхании, обмороке или резком ухудшении вызовите скорую по номеру 103 или 112.
Острый пиелонефрит лечат антибиотиками, курс длится от 5 до 14 дней. Когда препарат подобран верно, самочувствие начинает улучшаться в первые 2–3 дня. Если через 48 часов улучшения нет или состояние ухудшается, свяжитесь с врачом: он проверит, подходит ли препарат и нет ли осложнений.
Острый пиелонефрит вызывают бактерии, чаще всего кишечная палочка, которая в норме живет в кишечнике. В большинстве случаев инфекция поднимается из мочевого пузыря по мочеточнику в почку; реже бактерии попадают туда с кровью из другого очага инфекции.
Риск инфекции или тяжелого течения выше при:
Женщины болеют чаще мужчин: мочеиспускательный канал у них короче и расположен ближе к заднему проходу, поэтому бактериям проще попасть в мочевой пузырь.
Основные симптомы:
У большинства к этим симптомам добавляются признаки цистита — частые позывы, боль или жжение при мочеиспускании. Признаки цистита бывают не у всех. Подробнее о симптомах пиелонефрита.
Если боль сильная, схваткообразная и сочетается с температурой или ознобом, вызовите скорую по номеру 103 или 112: так может проявляться закупорка мочевых путей.
При остром пиелонефрите температура поднимается выше 38 °C, но у пожилых людей и при сниженном иммунитете может быть невысокой или нормальной. Поэтому о тяжести судят не только по градуснику: при спутанности сознания, одышке или резком уменьшении количества мочи вызывайте скорую даже при невысокой температуре.
На фоне подходящего лечения температура начинает снижаться в первые 2–3 дня, но не обязательно сразу после первой дозы. Важна общая картина: слабеет ли озноб, уменьшается ли боль, стало ли легче пить и принимать лекарства.
Свяжитесь с врачом:
Врач проверит назначенное лечение и результат посева, если он уже готов, а при необходимости назначит УЗИ или КТ, чтобы исключить закупорку мочевых путей и гнойное осложнение.
Не меняйте антибиотик и не добавляйте второй самостоятельно. Жаропонижающее может временно снизить температуру, но инфекцию не лечит: по его действию нельзя определить, помогает ли антибиотик.
Температура 37–37,5 °C после курса еще не означает, что инфекция осталась. Температура тела в норме меняется в течение дня: вечером она выше, чем утром, и ненадолго поднимается после еды, горячего душа или нагрузки. Показания зависят и от способа измерения: во рту и в ухе термометр показывает больше, чем под мышкой. Кроме того, нормальная температура у разных людей различается — от 36 до 37 °C.
Поэтому важна не сама цифра, а то, что ее сопровождает. Если невысокая температура держится вместе с ознобом, болью в пояснице, резями при мочеиспускании или слабостью, сообщите врачу. Нужен ли повторный курс антибиотика, врач решает по симптомам и анализам мочи, а не только по температуре.
Вызовите скорую по номеру 103 или 112, если:
В ближайшие часы обратитесь в приемное отделение больницы, если:
При плохом самочувствии не садитесь за руль. Если безопасно добраться до больницы не получается, вызовите скорую.
В приемном отделении врач решит, нужна ли госпитализация. Если состояние тяжелое или из-за рвоты не получается принимать таблетки, антибиотики вводят внутривенно, а при обезвоживании — и жидкость. При закупорке мочевых путей срочно восстанавливают отток мочи.
При первичной диагностике острого пиелонефрита назначают:
Мочу на посев собирают до первой дозы антибиотика, но лечение начинают, не дожидаясь результата. При тяжелом состоянии лечение не откладывают даже ради сбора мочи.
Если антибиотик уже приняли, скажите врачу, какой, в какой дозе и когда. Посев все равно стоит сдать как можно скорее: бактерии еще могут вырасти, но отрицательный результат после начала лечения не исключает инфекцию. Не отменяйте назначенный препарат ради анализа.
УЗИ почек делают, если подозревают камень или нарушение оттока, при тяжелом течении или если лечение не помогает. Оно показывает камни, расширение мочевых путей и признаки нарушенного оттока. Мелкий камень в мочеточнике на УЗИ бывает не виден, поэтому, если по УЗИ закупорку исключить не удалось, делают КТ. Беременным и людям со сниженной работой почек вместо КТ с контрастом делают МРТ.
Подробнее о том, что показывает каждый анализ, — в статье «Пиелонефрит».
Острый пиелонефрит можно лечить дома, если врач после осмотра считает состояние стабильным, вы можете пить и принимать таблетки и нет признаков осложнений, которые требуют лечения в больнице. Важно иметь возможность быстро связаться с врачом и пройти контроль через 48–72 часа.
В больнице лечат тяжелую инфекцию, инфекцию на фоне закупорки мочевых путей, пиелонефрит при беременности, а также случаи, когда из-за рвоты не получается пить или принимать лекарства.
Врач выбирает антибиотик с учетом тяжести инфекции, вероятного возбудителя, прежних посевов, работы почек, аллергии, беременности и других лекарств. Лечение начинают, не дожидаясь результата посева; когда он готов, врач при необходимости меняет препарат.
Не начинайте лечение таблетками, оставшимися с прошлого раза, и не меняйте дозу или длительность курса без врача. Если появились побочные эффекты или принимать препарат трудно, свяжитесь с врачом.
Средство от боли и температуры подбирает врач с учетом работы почек и других заболеваний. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут ухудшать работу почек, особенно при обезвоживании или уже сниженной функции.
Если врач не ограничил питье, пейте 2–2,5 литра жидкости в сутки. При болезнях сердца или почек, отеках либо нарушенном оттоке мочи объем согласуйте с врачом. При тошноте пейте понемногу, небольшими глотками. Если из-за повторной рвоты не получается пить или принимать лекарства, в ближайшие часы обратитесь в приемное отделение больницы.
Специальной диеты для лечения пиелонефрита нет. Ограничения в питании могут понадобиться из-за сопутствующих заболеваний — например, при сахарном диабете, сниженной работе почек или болезнях сердца. Морсы и травяные сборы антибиотик не заменяют.
Если камень или сужение мочеточника перекрывает отток из воспаленной почки, инфицированная моча скапливается в ней, и антибиотики с инфекцией не справляются. Это неотложное состояние: в больнице срочно восстанавливают отток мочи и вводят антибиотики. Для этого устанавливают:
Камень или другую причину закупорки устраняют позже, когда инфекция и состояние под контролем.
Если во время беременности температура или озноб сочетаются с болью в пояснице или в боку, в ближайшие часы обратитесь в приемное отделение больницы и сразу назовите срок беременности. Беременных с острым пиелонефритом лечат в больнице под наблюдением акушера-гинеколога: антибиотик подбирают с учетом срока беременности и следят за состоянием женщины и ребенка.
Как получить консультацию и пройти обследование в клиниках «Медцентрсервис», — на странице «Лечение пиелонефрита».
По характеру воспаления острый пиелонефрит бывает серозным и гнойным. Серозный — воспаление без гноя: так протекает большинство эпизодов, и при своевременном лечении он проходит без осложнений.
Гнойный пиелонефрит развивается реже. Риск выше при нарушенном оттоке мочи, сахарном диабете, сниженном иммунитете и позднем начале лечения. В заключении гнойную форму обозначают одним из терминов:
Гнойные формы лечат в больнице. Небольшой абсцесс могут вылечить антибиотиками под контролем анализов и повторных исследований. Если очаг крупный или антибиотики не помогают, его дренируют: гной удаляют через трубку, установленную в полость абсцесса. При обширном разрушении ткани нужна операция.
Другие возможные осложнения и последствия:
Курс антибиотика длится от 5 до 14 дней: срок зависит от препарата, тяжести инфекции и ответа на лечение. При гнойных осложнениях, воспалении предстательной железы или сохраняющемся очаге инфекции может потребоваться более длительный курс.
Если сначала антибиотик вводили внутривенно, а потом перевели на таблетки, это один курс. Его считают с первого дня лечения препаратом, который действует на возбудителя. Если антибиотик меняли по результату посева, срок окончания курса уточнит врач.
Самочувствие восстанавливается постепенно: слабость может сохраняться и после того, как температура нормализовалась. На возвращение к обычной активности уходит около двух недель, после тяжелого эпизода или при сопутствующих заболеваниях — больше. Пока держится температура или сохраняется выраженная слабость, отдыхайте. Нагрузку увеличивайте постепенно, по самочувствию.
После неосложненного эпизода контрольный посев не нужен, если симптомы прошли. При осложненном течении или сохраняющихся жалобах план обследования определяет врач.
Беременным рекомендуют повторить посев мочи через 1–2 недели после лечения и еще раз перед родами.
Если во время болезни повышался креатинин или в моче находили белок или кровь, уточните у врача, когда повторить анализы. Повторный анализ покажет, вернулась ли работа почек к норме. Если изменения сохраняются и после выздоровления, нужно выяснить причину, даже при хорошем самочувствии.
Пиелонефрит часто начинается с цистита, поэтому лучшая профилактика — вылечить цистит, пока инфекция не поднялась к почкам. Если нашли камни, неполное опорожнение мочевого пузыря или другое нарушение оттока мочи, обсудите с урологом план наблюдения и лечения: устранение этих нарушений снижает риск повторного пиелонефрита.
Если установлен стент или нефростома, соблюдайте согласованные с урологом сроки удаления или замены. Со временем на трубке могут накапливаться соли, и повышается риск закупорки и инфекции. Если дата следующей процедуры не указана, уточните ее у уролога.
Сохраняйте результаты посевов, названия антибиотиков и даты курсов: при новом эпизоде они помогут врачу быстрее подобрать препарат.
После одного неосложненного эпизода профилактические антибиотики не нужны. При частых подтвержденных инфекциях их обсуждают с урологом после обследования, если других мер профилактики недостаточно. При беременности врач может назначить такую профилактику и после одного эпизода пиелонефрита. Самостоятельно принимать антибиотики для профилактики нельзя.
Подробнее о питьевом режиме, привычках мочеиспускания и отказе от спермицидов — в статье «Пиелонефрит».
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Теплая грелка может ненадолго уменьшить боль, но инфекцию не лечит. Использовать ее можно как дополнение к назначенному лечению после согласования с врачом; грелка не должна обжигать кожу. Если поясница болит и есть температура или озноб, не откладывайте осмотр ради грелки или горячей ванны — к врачу нужно в тот же день.
Нет. При своевременном лечении большинство эпизодов проходит без последствий для почек. Хронический пиелонефрит связан с рубцовым повреждением почки, чаще на фоне повторных или длительных инфекций при нарушенном оттоке мочи или ее обратном забросе.
Повторный эпизод сам по себе не подтверждает хронический пиелонефрит. Для диагноза врач оценивает рубцовые изменения, их причину и историю инфекций. Подробнее — в статье «Хронический пиелонефрит».
В МКБ-10 N10 — рубрика «Острый тубулоинтерстициальный нефрит», к которой относят и острый пиелонефрит. Для некоторых связанных состояний предусмотрены другие коды:
По одному коду нельзя определить тяжесть болезни и решить, можно ли лечиться дома. Это устанавливает врач по самочувствию, осмотру и результатам обследования.
Российские клинические рекомендации
Международные руководства
Исследования и справочные материалы
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
