Пиелонефрит

Симптомы пиелонефрита

Главные симптомы:

• температура выше 38 °C;
• озноб;
• боль в пояснице или в боку — с той стороны, где воспалена почка;
• слабость;
• тошнота и рвота.

При остром пиелонефрите состояние ухудшается быстро — за несколько часов или дней.

У большинства к этим симптомам добавляются признаки цистита: частые позывы, боль или жжение при мочеиспускании, мутная моча или примесь крови в ней.

Когда вызывать скорую при пиелонефрите

Вызовите скорую, если:

• вы беременны или у вас сахарный диабет, сниженный иммунитет, единственная почка, камни или другое нарушение оттока мочи, установлен катетер или стент;
• появились спутанность сознания, необычная сонливость или невнятная речь;
• стало трудно дышать, появилось учащенное сердцебиение или состояние резко ухудшается;
• кожа стала холодной, бледной или пятнистой;
• из-за рвоты не получается пить или принимать лекарства;
• моча перестала отходить;
• возникла сильная схваткообразная боль в боку вместе с температурой или ознобом.

Обратитесь к урологу или терапевту в тот же день, если:

• температура выше 38 °C или озноб сочетаются с болью в пояснице или в боку — даже если нет рези при мочеиспускании;
• мочи стало резко меньше.

Причины пиелонефрита и факторы риска

Кишечная палочка, главный возбудитель пиелонефрита, в норме живет в кишечнике. Через мочеиспускательный канал она попадает в мочевой пузырь, а оттуда поднимается по мочеточнику в почку. Воспаление захватывает ткань почки, а также чашечки и лоханку — полости, где собирается моча перед оттоком в мочеточник. Реже бактерии заносятся в почку с кровью из другого очага инфекции.

Что повышает риск пиелонефрита

• женский пол: мочеиспускательный канал у женщин короче и расположен ближе к заднему проходу;
• недавний цистит;
• частые половые контакты, новый партнер;
• контрацептивные свечи, кремы или гели, которые вводят во влагалище перед половым контактом (спермициды);
• беременность;
• сахарный диабет или сниженный иммунитет.

Риск повышают и состояния, которые нарушают отток мочи:

• камни в почке или мочеточнике;
• заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, сужение мочеточника, аномалии развития почек и мочевых путей;
• неполное опорожнение мочевого пузыря — из-за увеличенной предстательной железы или нарушения нервной регуляции, например после травмы спинного мозга;
• мочевой катетер или стент в мочеточнике.

Острый и хронический пиелонефрит

Острый пиелонефрит — инфекция почки, при которой симптомы обычно развиваются быстро, за несколько часов или дней. При своевременном лечении он в большинстве случаев проходит без последствий. О течении и лечении острой формы — в статье «Острый пиелонефрит».

Хронический пиелонефрит — рубцовые изменения почки, которые остаются после повторных инфекций. Чаще всего это происходит на фоне заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник или нарушения ее оттока. Активной инфекции при этом может уже не быть, а рубцы сохраняются.

Сами рубцы не болят, и хронический пиелонефрит может долго ничем себя не проявлять. Его находят при обследовании почек — на УЗИ или КТ, например после повторных пиелонефритов или при проверке из-за повышенного давления. Рубцовая ткань не фильтрует кровь, и со временем работа почек может снижаться. Кроме того, рубцы ухудшают кровоток в почке, и она начинает выделять больше гормона, повышающего давление. Рубцы не лечатся: лечат новые эпизоды инфекции и следят за давлением и работой почек.

Что означают слова в диагнозе: первичный, вторичный, двусторонний пиелонефрит

• Первичный — пиелонефрит в почке без аномалий развития и нарушений оттока мочи.
• Вторичный — пиелонефрит на фоне нарушения оттока мочи: камня, сужения мочеточника, заброса мочи из пузыря в мочеточник, увеличенной предстательной железы, аномалии развития. Какое нарушение нашли, указано в заключении обследования или в выписке.
• Обструктивный — вторичный пиелонефрит, при котором отток мочи из почки перекрыт. Это неотложное состояние: отток восстанавливают в больнице.
• Двусторонний — поражены обе почки. Врач проверяет, как они работают, по анализу крови на креатинин, и выясняет причину.

Как диагностируют пиелонефрит

Диагноз ставят по совокупности жалоб, осмотра и анализов. На приеме врач уточнит, когда начались симптомы, есть ли температура, где болит и как изменилось мочеиспускание. Сразу скажите врачу, если вы беременны, у вас диабет или сниженный иммунитет, есть камни в почках или другое нарушение оттока мочи: от этого зависит выбор обследования и лечения. Сообщите также, какие антибиотики вы недавно принимали и помогли ли они.

При осмотре врач измеряет температуру и давление и легко постукивает ребром ладони по пояснице. Боль при постукивании с одной стороны указывает, что может быть затронута почка.

Какие анализы сдают при пиелонефрите

• Общий анализ мочи. При пиелонефрите в моче находят лейкоциты и бактерии, иногда немного белка и эритроцитов. Такие же изменения бывают при цистите, поэтому анализ оценивают вместе с симптомами. Если отток мочи из почки перекрыт, анализ может оказаться нормальным. Поэтому при температуре и боли в пояснице обследование продолжают, даже если анализ мочи в норме.
• Посев мочи на чувствительность к антибиотикам. Мочу сдают до первого приема антибиотика. Посев показывает, какая бактерия вызвала воспаление и какие препараты на нее действуют. Лечение начинают, не дожидаясь результата, а когда он готов, врач при необходимости меняет препарат.
• Общий и биохимический анализы крови. Они показывают, насколько выражено воспаление, как работают почки и нет ли повышенного сахара.

УЗИ почек, КТ и МРТ

Если нужно проверить почки, начинают с УЗИ: оно быстрое, без облучения и показывает, не нарушен ли отток мочи и нет ли камня. Если на фоне лечения нет улучшения, УЗИ повторяют.

КТ с контрастом делают, когда УЗИ недостаточно: она точнее находит мелкие камни, место закупорки и гнойные очаги в почке. Ее назначают при тяжелом состоянии, если по УЗИ не удается исключить камень или если температура держится дольше трех суток на фоне лечения. Беременным вместо КТ делают МРТ, чтобы избежать облучения, а людям с высоким креатинином — чтобы не нагружать почки контрастом.

С чем путают пиелонефрит

Похожие жалобы бывают при других болезнях:

• цистит — резь и частые позывы, но без высокой температуры и боли в пояснице;
• камень в почке или мочеточнике — сильная схваткообразная боль; если к ней присоединились температура или озноб, вызовите скорую;
• острый простатит у мужчин — температура и боль при мочеиспускании, но болит промежность, а не поясница;
• аппендицит, холецистит, гинекологические заболевания, боль в мышцах спины — боль бывает похожей; отличить их помогают осмотр и анализы.

Как лечат пиелонефрит

Основа лечения пиелонефрита — антибиотики. Врач выбирает препарат с учетом тяжести состояния, вероятного возбудителя, работы почек, наличия аллергии или беременности и антибиотиков, которые вы принимали раньше. Когда готов посев мочи, врач при необходимости меняет препарат на тот, к которому бактерия чувствительна.

Не принимайте антибиотики, оставшиеся от прошлого лечения, и не меняйте назначение без врача.

Где лечат: дома или в больнице

Легкий пиелонефрит лечат дома. В больнице — если состояние тяжелое или из-за рвоты не получается пить и принимать таблетки, при беременности, диабете, камнях и других состояниях, при которых пиелонефрит опаснее. Они перечислены в разделе «Когда вызывать скорую при пиелонефрите».

Если отток мочи перекрыт, например камнем, его нужно восстановить: в мочеточник устанавливают стент — тонкую трубку — или выводят мочу через нефростому, трубку из почки наружу. Это неотложная помощь, которую оказывают в больнице. При абсцессе или другом гнойном осложнении врач решает, хватит ли антибиотиков или нужно дренирование либо операция.

Контроль на фоне лечения

Если через два-три дня после начала антибиотика температура не снижается или состояние ухудшается, сообщите врачу: могут понадобиться повторный посев мочи, УЗИ или КТ. Контрольный посев после выздоровления нужен только беременным.

Питье и питание

Специальной диеты при пиелонефрите нет, питаться можно как обычно. Если врач не ограничил питье, пейте 2–2,5 литра жидкости в сутки; при диабете — напитки без сахара. Ограничить питье врач может при болезнях сердца или почек, а при нарушенном оттоке мочи — до его восстановления. Клюквенный морс можно пить как дополнение к антибиотикам, но не вместо них.

Восстановление после пиелонефрита

Специальная реабилитация после неосложненного острого пиелонефрита не нужна. Пока держатся температура и слабость, отдыхайте; к обычной активности возвращайтесь по самочувствию.

Как пройти лечение в клиниках «Медцентрсервис», сколько оно стоит и к каким урологам можно записаться, — на странице «Лечение пиелонефрита».

Пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит во время беременности опасен и для женщины, и для ребенка. У женщины инфекция может попасть в кровь и вызвать сепсис, нарушить работу почек, привести к анемии и повышению давления. Для ребенка он повышает риск преждевременных родов и малого веса при рождении. Поэтому при остром пиелонефрите беременных госпитализируют.

Что делать при симптомах

Если во время беременности появились температура, озноб или боль в пояснице или в боку, вызовите скорую и сразу назовите срок беременности. Поясница может болеть и по другим причинам, но температуру и озноб нельзя объяснять только беременностью.

Не принимайте антибиотики, оставшиеся от прошлого лечения, или растительные препараты без согласования с врачом.

Почему при беременности риск развития пиелонефрита выше

Под влиянием гормонов мочеточники расширяются, а растущая матка может затруднять отток мочи. Моча застаивается, и инфекции легче подняться к почкам. Чаще всего пиелонефрит возникает во втором и третьем триместрах, но возможен и раньше.

Как снизить риск

При постановке на учет по беременности сдают посев мочи. Он выявляет бессимптомную бактериурию — бактерии в моче без симптомов инфекции. Ее лечат антибиотиком, потому что это снижает риск пиелонефрита. После лечения пиелонефрита посев повторяют через 1–2 недели и еще раз перед родами.

При регулярном наблюдении беременности анализы мочи сдают по графику, поэтому бактерии в моче или начинающуюся инфекцию замечают рано — до того, как они перейдут в пиелонефрит. Как устроено наблюдение в «Медцентрсервисе», рассказано на странице «Ведение беременности».

Возможные осложнения и профилактика

Чем опасен пиелонефрит

Если начать лечение вовремя, острый пиелонефрит в большинстве случаев проходит без осложнений. Чаще они развиваются, когда лечение откладывают, а также у пожилых людей, при диабете, сниженном иммунитете и нарушенном оттоке мочи.

Главные осложнения:

• гной в почке или вокруг нее — его лечат в больнице, иногда с помощью операции;
• попадание инфекции в кровь — сепсис, опасный для жизни;
• временное снижение работы почек — после лечения оно чаще всего проходит.

Поэтому главное — не откладывать: при температуре и боли в пояснице обратитесь к врачу в тот же день.

Как снизить риск пиелонефрита и его повторения

Пиелонефрит чаще всего начинается с цистита, поэтому лучшая профилактика — вылечить цистит, пока инфекция не поднялась к почкам.

Если инфекции мочевых путей повторяются, снизить риск помогают несколько мер. Их подбирают с учетом причины, поэтому план профилактики стоит обсудить с врачом.

• Мочеиспускание не стоит надолго откладывать, а после полового контакта лучше сразу опорожнить мочевой пузырь — так бактерии реже задерживаются и размножаются.
• Контрацептивные свечи, кремы и гели со спермицидом повышают риск инфекций — другой способ контрацепции можно подобрать с гинекологом.
• Если женщина до менопаузы пьет мало, увеличение объема жидкости может сократить число инфекций.
• После менопаузы из-за снижения уровня гормонов слизистая влагалища истончается, и инфекции возникают чаще. Снизить риск помогают крем или свечи с эстрогенами, которые назначает гинеколог.
• Камни, увеличенная предстательная железа и другие препятствия оттоку мочи поддерживают инфекцию, поэтому их лечение предупреждает повторный пиелонефрит.
• При сахарном диабете инфекции протекают тяжелее, а стабильный уровень глюкозы снижает этот риск.

Повторный пиелонефрит — повод выяснить его причину. Врач проверяет, нет ли камня, нарушения оттока мочи или другого заболевания, которое поддерживает инфекцию.

Иногда бактерии обнаруживают в анализе мочи, когда никаких жалоб нет. Это называется бессимптомной бактериурией, и в большинстве случаев лечить ее антибиотиками не нужно. Исключения — беременность и подготовка к урологическим операциям.