Эпидидимит

Причины появления эпидидимита

В подавляющем большинстве случаев причиной эпидидимита являются инфекции. Как правило, патогены распространяются из мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.

Факторами, способствующими воспалению придатка яичка, могут быть:

• бактериальные инфекции, передающиеся половым путем (чаще всего это хламидии, гонококки и энтеробактерии);
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы (простатит, уретрит, цистит);
• проблемы при мочеиспускании (например, сдавление уретры при увеличенной предстательной железе);
• системные заболевания (сахарный диабет, параличи, парезы);
• вирусные инфекции;
• травмы мошонки;
• малоподвижный образ жизни (способствует застойным явлениям в органах малого таза);
• ослабленный иммунитет (из-за чего пациент становится уязвимым перед инфекциями).

Если затягивать с лечением острого эпидидимита, то болезнь может перейти в хроническую форму или осложниться орхоэпидидимитом.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций эпидидимита. По характеру течения выделяют:

• Острый эпидидимит. Отличается ярко выраженными симптомами. Как правило, острый вариант болезни длится от 1 до 4 недель.
• Хронический эпидидимит. Симптомы могут быть стертыми. Болезнь периодически обостряется. Хронический вариант патологии длится дольше 4-х недель.

В свою очередь острый эпидидимит бывает:

• Серозным. При таком варианте заболевания наблюдаются выделения светлой или мутной воспалительной жидкости. Если мужчина идет на поправку, то выделение экссудата прекращается. В тяжелых случаях эпидидимит приобретает гнойный характер.
• Гнойным. Такая форма заболевания протекает с выделением гноя из половых органов. Наличие гнойного процесса указывает на плавление тканей.

В зависимости от локализации, эпидидимит бывает одно- и двусторонним. Также болезнь классифицируют в зависимости от степени тяжести:

• легкая — длится до 3-х дней, симптомы могут быть незначительными;
• средняя — до 6-ти дней с выраженными симптомами;
• тяжелая — длится более 7-ми суток и сопровождается тяжелыми симптомами.

Симптомы болезни

Клинические проявления эпидидимита зависят от характера его течения. При острой форме заболевания, как правило, наблюдаются следующие симптомы:

• Боль. Это один из основных симптомов заболевания. Особенно болезненна мошонка при ее пальпации. У некоторых мужчин при эпидидимите боль распространяется в паховую область и поясницу.
• Покраснение и увеличение мошонки. Воспаленная сторона становится красной. Из-за отека она увеличивается в размерах. В некоторых случаях отечность придает мошонке стекловидность — она может блестеть при ярком свете.
• Высокая температура тела. Острый эпидидимит характеризуется высокой температурой тела до 40 градусов. Однако, если у мужчины имеются сопутствующие хронические заболевания (например, сахарный диабет или иммунодефицит), то в таком случае температура повышается до 37 градусов (или остается в пределах нормы).
• Боль при мочеиспускании. Нередко пациенты отмечают болезненное мочеиспускание в виде жжения и рези.

Как правило, на начальных этапах заболевания отмечается только один или два симптома. Однако при прогрессировании патологии к ним присоединяются и другие.

Что касается хронической формы эпидидимита, то в этом случае симптомы не такие яркие. Чаще всего мужчину при этом беспокоят:

• дискомфорт и ощущения тяжести внизу живота;
• увеличение или уплотнение придатков (что можно обнаружить при их пальпации самостоятельно);
• нарушения в интимной сфере (ухудшение потенции, снижение полового влечения, преждевременная эякуляция и другие);
• ноющая боль в мошонке (как правило, возникает редко);
• периодическое повышение температуры до 37–38 градусов.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения эпидидимит может привести к ряду осложнений, среди которых:

• Хронический эпидидимит. Как правило, он возникает при отсутствии лечения острого эпидидимита. Хроническая форма патологии довольно трудно поддается терапии.
• Орхит. Одним из самых частых осложнений эпидидимита является распространение воспалительного процесса на яичко, что приводит к развитию орхита.
• Гидроцеле. Патология может вызвать накопление жидкости в оболочках яичка, что приводит к развитию гидроцеле. Это состояние сопровождается увеличением размеров мошонки и может требовать хирургического вмешательства.
• Фуникулит. Это воспаление семенного канатика. Основной симптом фуникулита — боль в области паха.
• Абсцесс. В тяжелых случаях эпидидимит может осложниться образованием абсцесса — гнойного очага в придатке яичка или даже в самом яичке. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
• Свищ. Еще одно осложнение, требующее хирургического вмешательства. Свищи представляют собой патологические сообщения, в данном случае — между кожей мошонки и воспаленным очагом.
• Инфаркт яичка. Это редкое, но очень тяжелое осложнение эпидидимита, которое возникает в результате ишемии яичка, которое со временем может привести к его инфаркту (что нередко требует ампутации).
• Бесплодие. Хроническое воспаление придатка яичка может привести к нарушению образования и транспортировки сперматозоидов. Риск бесплодия существенно увеличивается при двустороннем воспалении.

Своевременное обращение к врачу и лечение острой формы болезни сводят к минимуму вероятность развития данных осложнений.

Методы диагностики

Предварительный диагноз «эпидидимит» ставится урологом на основании жалоб пациента и результатов внешнего осмотра. Врач при пальпации обнаруживает болезненный, плотный придаток, что с большой долей вероятности указывает на его воспаление. Для уточнения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

К лабораторным анализам относятся:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• микроскопическое исследование отделяемого уретры и ПЦР (проводится для идентификации инфекции, а также определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам);
• спермограмма (рекомендуется проводить спустя три месяца после терапии).

Основным методом инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) паховой области.

Симптомы при эпидидимите схожи с такими заболеваниями и состояниями, как перекрут яичка, паховая грыжа, инфицированное гидроцеле и другие. Для исключения этих патологий врач проводит дифференциальную диагностику.

Лечение эпидидимита

Поскольку в большинстве случаев эпидидимит и орхоэпидидимит возникает на фоне бактериальной инфекции, то основным методом лечения является антибиотикотерапия. Необходимые антибиотики подбирает врач на основе полученных результатов исследования по определению чувствительности микрофлоры к разным видам препарата.

Как правило, изначально мужчине прописывают антибиотик широкого спектра действия (или с учетом наиболее вероятной инфекции), поскольку анализ на определение чувствительности микрофлоры длится до 4-х суток. Затем пациенту могут назначить препарат узкого спектра действия, против конкретной бактериальной инфекции.

Первые три дня лечение эпидидимита проводят в амбулаторных условиях. Если по истечению этого периода состояние пациента ухудшилось, то показана срочная госпитализация.

Для устранения болевого синдрома и лихорадки назначают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.

В некоторых случаях мужчине проводят хирургическое лечение. Показаниями для оперативного вмешательства могут быть:

• отсутствие желаемого эффекта от консервативной терапии;
• развитие осложнений, требующих операции (например, абсцессы, свищи);
• риск развития сепсиса (опасного состояния, которое возникает из-за патологической реакции иммунной системы в ответ на инфекцию).

В зависимости от показаний, при эпидидимите проводятся следующие виды операций:

• вскрытие гнойного очага и его дренирование;
• эпидидимэктомия — удаление придатка;
• орхоэпидидимэктомия — удаление придатка с яичком;
• орхофуникулэктомия — удаление придатка, яичка, а также семенного канатика.

После операции мужчине назначают антибиотики (для предупреждения послеоперационных инфекций) и прием обезболивающих препаратов. После того, как врач убедится, что для мужчины нет угрозы гнойных осложнений, пациента выписывают.

Профилактика заболевания

Профилактика эпидидимита сводится к устранению факторов половых инфекций. Наиболее эффективными считаются следующие меры:

• использование барьерных средств контрацепции;
• отказ от случайных половых контактов;
• избегание переохлаждения;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение половых инфекций;
• избегание травм мошонки (например, при занятиях некоторыми видами спорта).

При грамотном лечении острой формы эпидидимита прогноз, как правило, благоприятный, а вероятность развития хронического воспаления сводится к минимуму.