Хронический цистит

Что такое хронический цистит

За термином «хронический цистит» могут стоять разные ситуации, и лечение у них разное.

Чаще всего речь идет о рецидивирующем цистите — обострения повторяются, а между ними симптомы проходят полностью. Во время обострения появляются резь или жжение при мочеиспускании, частые и сильные позывы, мочи выделяется мало, иногда боль над лобком. Бывает и кровь в моче. Подробно симптомы разобраны в статье про цистит у женщин.

Когда цистит возвращается, кажется, что лечение не сработало, а инфекция все это время оставалась в пузыре. Обычно это не так: чаще каждый эпизод вызывает новая инфекция. Поэтому и профилактика строится вокруг того, чтобы бактерии не попадали снова.

Реже воспаление действительно не проходит. Симптомы держатся или быстро возвращаются после курса антибиотика, а в анализах все время находят изменения. Тогда врач назначает посев, чтобы понять, сохранилась ли инфекция, и ищет, что мешает ее вылечить: камень, нарушенный отток мочи, значительный объем остаточной мочи, особенности строения мочевых путей.

Бывает и так, что инфекции нет: симптомы есть, а посев чистый. Значит, дело не в бактериях — и антибиотики здесь не помогут.

Резь, частые и сильные позывы бывают не только при цистите. Так проявляются синдром болезненного мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь, изменения слизистой после менопаузы, заболевания влагалища и наружных половых органов, камень в мочевом пузыре. Диагноз ставит уролог, а при выделениях и зуде понадобится еще и осмотр гинеколога.

Когда антибиотики перестают помогать

При каждом обострении препарат подбирают заново: учитывают, чем лечились раньше и как давно. Но иногда антибиотик не работает.

Бактерия оказалась устойчивой

Если антибиотики вы принимали недавно или часто, бактерия могла оказаться устойчивой к назначенному препарату. В таком случае делают посев мочи с определением чувствительности: он показывает возбудителя и препараты, которые на него действуют.

Мочу для посева по возможности собирают до начала нового курса. Если лечение уже начали, скажите врачу название препарата, дозу и время последнего приема: антибиотик может повлиять на результат, но исследование от этого не становится бесполезным.

Инфекция сохраняется или быстро возвращается

Если симптомы не исчезли после курса или вернулись почти сразу, дело может быть не в препарате, а в том, что мешает вылечить инфекцию: камень, нарушенное опорожнение мочевого пузыря, другие заболевания мочевых путей. Проверяют это на УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, при необходимости — цистоскопией.

Причина не в цистите

Резь и боль при мочеиспускании бывают не только при цистите: так проявляются уретрит, половые инфекции, заболевания влагалища и наружных половых органов. Картина похожая, а лечение разное — поэтому антибиотик, назначенный от цистита, здесь не подействует.

Бывает и так, что инфекции нет вообще. Антибиотик могут назначить до результата посева, чтобы не откладывать лечение на 7–8 дней; если возбудителя не окажется, препарат не поможет, а посев придет отрицательным.

В обоих случаях нужно идти к урологу. Могут понадобиться осмотр гинеколога с мазком, анализы на половые инфекции, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, иногда цистоскопия.

Чего делать не стоит

Не начинайте новый курс антибиотика самостоятельно и не принимайте препараты из прошлых назначений. Каждый дополнительный курс повышает риск побочных эффектов и делает бактерии более устойчивыми к препарату — в следующий раз он может не сработать. Также лечение, начатое до обследования, может изменить результат посева.

Если через 2–3 суток на назначенном антибиотике легче не стало или стало хуже — запишитесь на повторный прием.

Как снизить риск обострений хронического цистита

Найти причину повторов

Рецидивы могут провоцировать:

• половой акт или спермицидные контрацептивы;
• менопауза;
• нарушенное опорожнение мочевого пузыря;
• камень;
• другое заболевание мочевых путей.

Диагноз подтверждают посевом мочи. УЗИ, цистоскопия и остальное нужны не всем — их назначают при подозрении на камень, нарушенный отток мочи или другую нетипичную причину.

Скорректировать образ жизни

1. Не откладывайте мочеиспускание надолго.
2. Опорожняйте пузырь вскоре после близости, если эпизоды связаны с половой жизнью.
3. Замените спермицидные контрацептивы на другой способ защиты — подобрать поможет гинеколог.
4. Следите за питьевым режимом. Чем больше вы пьете, тем чаще мочитесь — и тем меньше времени у бактерий, чтобы закрепиться в пузыре. Это работает, если раньше вы пили мало; пить сверх меры смысла нет.

Что может назначить врач

• Эстрогены в местной форме в период менопаузы и после нее. Гинеколог может назначить свечи или крем: они уменьшают риск повторных инфекций и одновременно помогают при сухости и дискомфорте.
• Метенамина гиппурат. Вариант профилактики без антибиотика — подходит не всем, решение принимают с учетом состояния мочевых путей и других факторов.
• Профилактический прием антибиотика. Если эпизоды четко связаны с определенным поводом — например, с близостью, — обсуждают однократную дозу после секса. При частых рецидивах и когда другие методы не помогли, иногда назначают длительный прием в низкой дозе. Препарат подбирают по прошлым посевам, чувствительности бактерий и риску побочных эффектов.
• Инстилляции мочевого пузыря. Препараты гиалуроновой кислоты — отдельно или вместе с хондроитинсульфатом — вводят прямо в пузырь курсом, вне обострения, чтобы восстановить защитный слой стенки. Это не первая линия: процедуру предлагают, когда более простые меры не дали результата.

Чего делать не стоит

Начинать профилактический антибиотик самостоятельно или использовать препараты из прошлых назначений. Необоснованный прием добавляет риск побочных эффектов и делает бактерий более устойчивыми.

Рассчитывать на БАДы. Клюкву, D-маннозу и пробиотики изучали для профилактики рецидивов — убедительных результатов нет ни у одного. Вреда от них тоже нет, но заменить обследование и лечение они не могут.

В аптечных сборах «для мочевого пузыря» состав и дозировка не проверяются и от упаковки к упаковке могут отличаться. Даже если какое-то отдельное вещество в исследованиях работало, это не значит, что оно есть в добавке в нужном количестве.

Когда нужно срочно к врачу

Очередной эпизод обычно не требует экстренной помощи. Но несколько ситуаций ждать не позволяют.

• Температура, озноб, боль в боку или пояснице. Инфекция дошла до почек. Приезжайте в круглосуточную клинику в тот же день. Вызывайте скорую, если добавились повторная рвота, невозможность пить, спутанность сознания или состояние резко ухудшается.
• Видимая кровь в моче. При цистите кровь бывает, но объяснять ее инфекцией по умолчанию нельзя. Запишитесь к урологу, особенно если кровь не прошла после курса лечения или появилась снова. Вызывайте скорую, если крови много, появились сгустки, резкая слабость или стало трудно помочиться. Подробнее про кровь при мочеиспускании.
• Обострение во время беременности. Инфекцию мочевых путей у беременной лечат всегда и откладывать не стоит: обратитесь к акушеру-гинекологу. Вызывайте скорую, если появились температура, озноб и боль в боку или пояснице.
• Не получается помочиться при полном пузыре. Это острая задержка мочи. Вызывайте скорую: пузырь нужно опорожнить катетером.

Цены

Первичный прием уролога стоит от 2 400 ₽. При рецидивах врач разбирает историю предыдущих эпизодов и результаты прошлых посевов, а дальше назначает исследования по ситуации — универсального набора нет.

Полный перечень исследований и цены — на странице лечения цистита.

Уролог принимает в день обращения, восемь клиник «Медцентрсервис» из четырнадцати работают круглосуточно.