Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала (уретры), как правило, вызванное рубцеванием. При данной патологии не происходит нормального оттока мочи. Это приводит не только к дискомфорту во время мочеиспускания, но и к разного рода осложнениям со стороны мочевыделительных органов (мочевого пузыря, мочеточников, почек).
Стриктура уретры встречаются у людей любого возраста и пола, но чаще всего это касается мужчин. Главным образом, это связано с анатомическими особенностями: мужская уретра длиннее и сложнее устроена. Это делает ее более уязвимой к травмам и другим факторам риска.
Согласно статистическим данным, стриктура уретры встречается у 0,5–1% мужского населения, особенно в возрастной группе старше 50 лет. Основные причины стриктуры уретры у мужчин — травматические повреждения, воспалительные заболевания, а также диагностические и лечебные манипуляции, предусматривающие вмешательство в мочеиспускательный канал.
В подавляющем большинстве случаев стриктура мочеиспускательного канала является приобретенной. Выделяют четыре основные группы причин стриктур — ятрогенные, травматические повреждения, воспалительные и идиопатические. Рассмотрим их подробнее.
О ятрогенной природе стриктуры говорят, когда данная проблема возникает вследствие медицинского вмешательства. Одной из наиболее распространенных ятрогенных причин стриктур считаются хирургические операции. Даже успешное хирургическое лечение, сопровождающееся повреждением слизистой оболочки, иногда приводит к формированию рубцовых изменений. Чаще всего сужения части уретры возникают после следующих видов хирургических вмешательств:
Ятрогенными причинами также выступают и другие лечебные и диагностические процедуры, среди которых:
На долю ятрогенных причин припадает до 45% всех случаев стриктур (таким образом, это наиболее распространенная причина данной патологии).
Среди травматических повреждений причиной стриктуры уретры чаще всего является:
Длительные воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, вызванные инфекциями, также нередко приводят к стриктуре. Чаще всего это происходит вследствие следующих заболеваний:
В некоторых случаях определить причину патологических изменений в женской или мужской уретре невозможно. В таком случае говорят об идиопатическом характере стриктуры.
Существует несколько классификаций стриктур уретры. Выше мы уже рассказали о видах заболевания в зависимости от этиологии (причины).
В зависимости от локализации (в какой части уретры наблюдается сужение) выделяют следующие виды стриктур:
Стриктур в уретре может быть несколько, поэтому различают одиночные и множественные сужения.
По протяженности стриктуры уретры бывают:
Мужская уретра располагается внутри губчатого вещества полового члена. Если в ней образуются рубцы, то этот процесс называют спонгиофиброзом. И короткие, и протяженные стриктуры уретры могут быть:
Стриктуры также классифицируют в зависимости от степени сужения просвета уретры. Этот показатель определяют в процентах. Сужение уретры бывает:
В редких случаях просвет уретры полностью закрывается. В таких случаях говорят не о стриктуре, а облитерации мочеиспускательного канала. Это очень тяжелое состояние (при котором невозможно естественное отделение мочи), которое требует срочного медицинского вмешательства.
Как и большинство других хронических заболеваний, стриктуру уретры можно разделить на начальную, прогрессирующую и декомпенсированную стадии. На начальном этапе степень рубцевания незначительная. Пациент, как правило, не ощущает симптомов. На второй стадии симптомы стриктуры становятся ощутимыми, а зона и степень сужения уретры — больше.
На стадии декомпенсации просвет уретры значительно сужен или полностью перекрыт. При этом часто наблюдаются серьезные трудности с мочеиспусканием, а также чувство переполненности мочевого пузыря. Это состояние опасно развитием осложнений, поэтому крайне важно обратиться к врачу на начальных этапах болезни.
При сужении уретры пациента чаще всего беспокоят следующие симптомы:
Важно! Патология не обязательно сопровождается всеми вышеперечисленными симптомами. Поэтому появление хотя бы одного из них — это повод для обращения к врачу-урологу.
Стриктура уретры (особенно при прогрессировании болезни) может привести к следующим осложнениям:
Диагностика стриктуры уретры предусматривает проведение следующих исследований:
На усмотрение врача пациента также могут направить на проведение дополнительных исследований.
В настоящее время практикуют несколько вариантов лечения стриктур уретры, преимущественно хирургические. Пожилым людям, а также пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями операция может быть противопоказана. В таком случае рекомендуют регулярное наблюдение у врача для своевременного лечения возможных осложнений.
В качестве временной меры, помогающей восстановить мочеиспускание, применяют бужирование. Метод заключается во введении в уретру специальных инструментов — бужей, которые постепенно расширяют суженную часть. Из-за высокой вероятности рецидива, бужирование части уретры нередко требует повторного проведения.
Еще один нехирургический метод лечения — стентирование. Однако, из-за его низкой эффективности оно показано очень небольшому количеству пациентов. Кроме того, введенные в уретру стенты, могут смещаться и вызывать воспаление. Поэтому предпочтение, как правило, отдаются более эффективным хирургическим методом лечения.
Существует две разновидности операций при сужении уретры: уретротомия и уретропластика. В первом случае рубцовая ткань рассекается с помощью эндоскопа, оснащенного лазером или холодным ножом (монополярный электрод, предназначенный для проведения трансуретральных операций). Среди преимуществ уретротомии — минимальная инвазивность, быстрая реабилитация. Недостатки — высокий риск рецидива (особенно при протяженных стриктурах уретры).
Наиболее эффективными операциями считаются уретропластики. Они бывают следующих видов:
Также при стриктурах уретры возможно проведение комбинированной операции, которая сочетает в себе элементы двух вышеуказанных уретропластик.
В некоторых (редких) случаях врачу приходится удалять часть уретры, а остальную выводить через промежность. В таком случае дальнейшее мочеиспускание у пациента (мужчины) будет происходить по женскому типу (не через половой член).
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
