Стриктура уретры

Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала (уретры), как правило, вызванное рубцеванием. При данной патологии не происходит нормального оттока мочи. Это приводит не только к дискомфорту во время мочеиспускания, но и к разного рода осложнениям со стороны мочевыделительных органов (мочевого пузыря, мочеточников, почек).

Стриктура уретры встречаются у людей любого возраста и пола, но чаще всего это касается мужчин. Главным образом, это связано с анатомическими особенностями: мужская уретра длиннее и сложнее устроена. Это делает ее более уязвимой к травмам и другим факторам риска.

Согласно статистическим данным, стриктура уретры встречается у 0,5–1% мужского населения, особенно в возрастной группе старше 50 лет. Основные причины стриктуры уретры у мужчин — травматические повреждения, воспалительные заболевания, а также диагностические и лечебные манипуляции, предусматривающие вмешательство в мочеиспускательный канал.

Причины стриктуры уретры

В подавляющем большинстве случаев стриктура мочеиспускательного канала является приобретенной. Выделяют четыре основные группы причин стриктур — ятрогенные, травматические повреждения, воспалительные и идиопатические. Рассмотрим их подробнее.

Ятрогенные причины стриктуры уретры

О ятрогенной природе стриктуры говорят, когда данная проблема возникает вследствие медицинского вмешательства. Одной из наиболее распространенных ятрогенных причин стриктур считаются хирургические операции. Даже успешное хирургическое лечение, сопровождающееся повреждением слизистой оболочки, иногда приводит к формированию рубцовых изменений. Чаще всего сужения части уретры возникают после следующих видов хирургических вмешательств:

• операции на предстательной железе;
• операции на мочевом пузыре;
• пластические и реконструктивные операции на половых органах (например, по устранению гипоспадии или других аномалий).

Ятрогенными причинами также выступают и другие лечебные и диагностические процедуры, среди которых:

• катетеризация мочевого пузыря;
• эндоскопическое исследование;
• лучевая терапия.

На долю ятрогенных причин припадает до 45% всех случаев стриктур (таким образом, это наиболее распространенная причина данной патологии).

Травматические причины

Среди травматических повреждений причиной стриктуры уретры чаще всего является:

• повреждения таза (например, переломы);
• ранения в области промежности или полового члена;
• ятрогенные повреждения (возникающие из-за медицинского вмешательства).

Инфекционно-воспалительные заболевания

Длительные воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, вызванные инфекциями, также нередко приводят к стриктуре. Чаще всего это происходит вследствие следующих заболеваний:

• уретрит (воспаление уретры);
• инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой.

Идиопатическая стриктура мочеиспускательного канала

В некоторых случаях определить причину патологических изменений в женской или мужской уретре невозможно. В таком случае говорят об идиопатическом характере стриктуры.

Виды и стадии стриктуры

Существует несколько классификаций стриктур уретры. Выше мы уже рассказали о видах заболевания в зависимости от этиологии (причины).

В зависимости от локализации (в какой части уретры наблюдается сужение) выделяют следующие виды стриктур:

• простатические стриктуры;
• мембранозные стриктуры;
• бульбозные стриктуры;
• пенильные стриктуры;
• головчатые стриктуры.

Стриктур в уретре может быть несколько, поэтому различают одиночные и множественные сужения.

По протяженности стриктуры уретры бывают:

• короткими — не более 2,5 см;
• протяженными — более 2,5 см.

Мужская уретра располагается внутри губчатого вещества полового члена. Если в ней образуются рубцы, то этот процесс называют спонгиофиброзом. И короткие, и протяженные стриктуры уретры могут быть:

• с минимальным спонгиофиброзом;
• с умеренной степенью спонгиофиброза;
• с полным спонгиофиброзом в половом члене.

Стриктуры также классифицируют в зависимости от степени сужения просвета уретры. Этот показатель определяют в процентах. Сужение уретры бывает:

• легким (уменьшение просвета не более 50% от изначального диаметра уретры);
• умеренным (от 50 до 75%);
• тяжелым (более 75%).

В редких случаях просвет уретры полностью закрывается. В таких случаях говорят не о стриктуре, а облитерации мочеиспускательного канала. Это очень тяжелое состояние (при котором невозможно естественное отделение мочи), которое требует срочного медицинского вмешательства.

Как и большинство других хронических заболеваний, стриктуру уретры можно разделить на начальную, прогрессирующую и декомпенсированную стадии. На начальном этапе степень рубцевания незначительная. Пациент, как правило, не ощущает симптомов. На второй стадии симптомы стриктуры становятся ощутимыми, а зона и степень сужения уретры — больше.

На стадии декомпенсации просвет уретры значительно сужен или полностью перекрыт. При этом часто наблюдаются серьезные трудности с мочеиспусканием, а также чувство переполненности мочевого пузыря. Это состояние опасно развитием осложнений, поэтому крайне важно обратиться к врачу на начальных этапах болезни.

Симптомы стриктуры уретры

При сужении уретры пациента чаще всего беспокоят следующие симптомы:

• Затрудненное мочеиспускание. Уменьшение силы и объема струи мочи — один из первых признаков стриктуры. Пациенты отмечают ослабление напора или прерывистость струи. При значительном сужении мочеиспускательного канала моча может выделяться только каплями.
• Увеличение времени опорожнения. Еще один симптом, который становится заметным — более длительное время, которое требуется, чтобы освободить мочевой пузырь.
• Ощущение неполного опорожнения. Часто после мочеиспускания пациенты чувствуют, что мочевой пузырь полностью не опустошен. Это связано с трудностью выделения мочи через суженную часть мочеиспускательного канала.
• Частые позывы к мочеиспусканию. Особенно это наблюдается в ночное время (никтурия).
• Боль и дискомфорт. Во время мочеиспускания может появляться жжение, рези или тупая боль. Она может распространяться на промежность и нижнюю часть живота.
• Примеси в моче. Кровь в моче (гематурия) наблюдается при повреждении слизистой оболочки уретры. При инфекционно-воспалительных процессах моча может быть мутной, в ней могут наблюдаться примеси гноя.
• Острая задержка мочи. В тяжелых случаях, когда просвет уретры полностью перекрыт, мочеиспускание невозможно. Такое состояние требует немедленного медицинского вмешательства.

Важно! Патология не обязательно сопровождается всеми вышеперечисленными симптомами. Поэтому появление хотя бы одного из них — это повод для обращения к врачу-урологу.

Осложнения

Стриктура уретры (особенно при прогрессировании болезни) может привести к следующим осложнениям:

• острая задержка мочи;
• хроническая задержка мочи (по причине сужения канала);
• инфекционно-воспалительные заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит);
• мочекаменная болезнь;
• появление свищей между уретрой и соседними органами;
• гидронефроз (повышение внутрипузырного давления из-за нарушения оттока мочи может распространиться на верхние мочевые пути);
• простатит (воспаление предстательной железы);
• орхоэпидидимит;
• гематурия, повреждение слизистых оболочек;
• почечная недостаточность (при длительном нарушении уродинамики);
• ухудшение эрекции;
• периуретральный абсцесс;
• психологические осложнения.

Диагностика

Диагностика стриктуры уретры предусматривает проведение следующих исследований:

• сбор анамнеза;
• осмотр наружного отверстия уретры;
• пальпация нижней части живота;
• общий анализ мочи;
• бактериальный посев мочи;
• общий и биохимический анализы крови;
• уретроскопия (эндоскопическое исследование, при котором в мочеиспускательный канал вводят уретроскоп);
• урофлоуметрия;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) мочеполовых органов;
• цистоуретрография;
• ПЦР;
• МРТ;
• КТ.

На усмотрение врача пациента также могут направить на проведение дополнительных исследований.

Лечение стриктуры уретры

В настоящее время практикуют несколько вариантов лечения стриктур уретры, преимущественно хирургические. Пожилым людям, а также пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями операция может быть противопоказана. В таком случае рекомендуют регулярное наблюдение у врача для своевременного лечения возможных осложнений.

В качестве временной меры, помогающей восстановить мочеиспускание, применяют бужирование. Метод заключается во введении в уретру специальных инструментов — бужей, которые постепенно расширяют суженную часть. Из-за высокой вероятности рецидива, бужирование части уретры нередко требует повторного проведения.

Еще один нехирургический метод лечения — стентирование. Однако, из-за его низкой эффективности оно показано очень небольшому количеству пациентов. Кроме того, введенные в уретру стенты, могут смещаться и вызывать воспаление. Поэтому предпочтение, как правило, отдаются более эффективным хирургическим методом лечения.

Существует две разновидности операций при сужении уретры: уретротомия и уретропластика. В первом случае рубцовая ткань рассекается с помощью эндоскопа, оснащенного лазером или холодным ножом (монополярный электрод, предназначенный для проведения трансуретральных операций). Среди преимуществ уретротомии — минимальная инвазивность, быстрая реабилитация. Недостатки — высокий риск рецидива (особенно при протяженных стриктурах уретры).

Наиболее эффективными операциями считаются уретропластики. Они бывают следующих видов:

• Анастомотическая уретропластика. Применяется при коротких стриктурах уретры. В ходе вмешательства удаляется рубцовая ткань, а концы уретры соединяются.
• Заместительная уретропластика. Используется при длинных сужениях. Для восстановления уретры могут применяться аутотрансплантаты (например, из кожи или слизистой оболочки щеки).

Также при стриктурах уретры возможно проведение комбинированной операции, которая сочетает в себе элементы двух вышеуказанных уретропластик.

В некоторых (редких) случаях врачу приходится удалять часть уретры, а остальную выводить через промежность. В таком случае дальнейшее мочеиспускание у пациента (мужчины) будет происходить по женскому типу (не через половой член).