Нейрогенный мочевой пузырь — не одно заболевание, а группа нарушений работы нижних мочевых путей при повреждении нервной системы. Более точный термин — нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей.
Проявления бывают противоположными и могут сочетаться:
Причина всегда одна — нарушено нервное управление пузырем и сфинктерами: может страдать ощущение наполнения, сила сокращения мышц или согласованность их работы.
От того, где именно повреждена нервная система, зависит и картина, и лечение. Поэтому на приеме смотрят не только на симптомы. Важно, полностью ли опорожняется пузырь и под каким давлением в нем накапливается моча. От этого зависит, как защитить почки.
Работу мочевого пузыря оценивает уролог, при необходимости вместе с неврологом.
Мочеиспускание — согласованная работа нервной системы и мочевого пузыря. Нервы передают в мозг сигнал о наполнении, а от мозга получают команду: сократить пузырь и расслабить сфинктер.
При заболевании или повреждении нервной системы эта согласованность нарушается. Пузырь может сокращаться слишком рано или, наоборот, недостаточно. Иногда не расслабляется сфинктер — и тогда моче трудно выйти даже при нормальном сокращении пузыря.
У детей нейрогенная дисфункция устроена иначе — и по причинам, и по тактике наблюдения. Ведут таких пациентов детский уролог и невролог. В «Медцентрсервис» принимают с 18 лет.
Основные проявления можно разделить на три группы: трудно удерживать мочу, трудно опорожнять пузырь, возникают обе проблемы. Симптомы могут сочетаться. По ним одним нельзя определить, где повреждена нервная система и как нарушена работа пузыря.
Так может происходить, например, после инсульта, если повреждены участки головного мозга, которые сдерживают сокращения пузыря. Тогда он начинает сокращаться до того, как человек готов помочиться.
При этом пузырь может опорожняться хорошо. Остается ли в нем моча после мочеиспускания, проверяют на УЗИ.
Такие проявления возможны, если снижается чувствительность пузыря и ослабевают сокращения его мышцы. Это бывает при поражении крестцового отдела спинного мозга, нервных корешков или периферических нервов.
В пузыре может оставаться много мочи, даже если человек этого не ощущает. Ее количество измеряют на УЗИ после мочеиспускания.
Одна из возможных причин — несогласованная работа пузыря и сфинктера: пузырь сокращается, а сфинктер недостаточно расслабляется и мешает выходу мочи. Это называют детрузорно-сфинктерной диссинергией. Она может возникать при повреждении спинного мозга выше крестцового отдела.
При таком нарушении в пузыре может оставаться моча, а давление внутри — повышаться до опасного для почек уровня. Объем остаточной мочи измеряют на УЗИ, а давление — при уродинамическом исследовании.
Если вы заметили изменения мочеиспускания, обратитесь к урологу, даже если они почти не мешают. При повреждении нервов чувствительность пузыря может снижаться, поэтому его переполнение не всегда ощущается. Обследование поможет выяснить причину симптомов и проверить, не остается ли моча в пузыре после посещения туалета.
Высокое давление в мочевом пузыре и нарушение оттока мочи могут вызвать расширение почечных лоханок и чашечек — гидронефроз. При этом может повреждаться почечная ткань и ухудшаться работа почек.
При нейрогенном мочевом пузыре инфекции мочевых путей могут возникать чаще и повторяться после лечения. Риск повышают:
Неполное опорожнение пузыря, повторные инфекции и длительное использование катетера повышают риск образования камней. Возникает замкнутый круг: камни могут мешать оттоку мочи, а на их поверхности сохраняются бактерии — это способствует повторным инфекциям и образованию новых камней.
Если для опорожнения пузыря приходится регулярно сильно тужиться, нагрузка на тазовое дно увеличивается. У женщин это может способствовать опущению органов малого таза.
По одним симптомам нейрогенную дисфункцию не определить. Например, частые позывы бывают и при цистите, а слабая струя и неполное опорожнение пузыря — при доброкачественном увеличении простаты. Обследование помогает выяснить, связаны ли нарушения мочеиспускания с повреждением нервной системы или с другой причиной.
Сначала следует обратиться к урологу: он оценит работу мочевого пузыря. Если есть основания предполагать неврологическую причину симптомов, к обследованию подключается невролог.
Дневник мочеиспусканий. В течение хотя бы трех дней записывайте время и объем мочеиспусканий, отмечайте сильные позывы и эпизоды недержания, сколько жидкости выпили. Эти записи помогут врачу оценить симптомы.
Прием уролога. Врач уточнит, как часто вы ходите в туалет, трудно ли начать мочеиспускание, бывает ли слабая или прерывистая струя, приходится ли тужиться. Спросит о недержании, ощущении неполного опорожнения пузыря, работе кишечника, онемении или слабости в ногах, перенесенных травмах и операциях, а также о лекарствах, которые вы принимаете. При осмотре проверит чувствительность и рефлексы в области промежности, работу мышц тазового дна. Это помогает выявить признаки нарушения нервного управления пузырем и определить, какие обследования нужны дальше.
Анализ мочи и оценка работы почек. Общий анализ мочи показывает, есть ли воспаление, кровь и другие изменения. Чтобы оценить работу почек, назначают анализ крови на креатинин и рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). При признаках инфекции добавляют посев мочи.
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. После мочеиспускания врач измеряет, сколько мочи осталось в пузыре. Исследование помогает выявить задержку мочи, которую человек может не ощущать.
Урофлоуметрия. Измеряет объем и скорость потока мочи, если человек может помочиться самостоятельно. Помогает оценить, затруднено ли мочеиспускание. Результат оценивают вместе с данными УЗИ об объеме остаточной мочи.
УЗИ почек. При нарушении работы мочевого пузыря моча может хуже отводиться из почек, создавая риск их повреждения. УЗИ помогает выявить признаки затрудненного оттока — расширение лоханок и чашечек почек, а также мочеточников — и обнаружить камни.
Уродинамическое исследование назначают прежде всего пациентам, у которых врач подозревает высокое давление в мочевом пузыре, несогласованную работу пузыря и сфинктера или выраженное затруднение опорожнения.
Оно показывает, как пузырь накапливает и выводит мочу, какое давление возникает внутри и насколько согласованно работают мышца пузыря и сфинктер. Эти данные помогают оценить риск для почек и подобрать лечение.
В «Медцентрсервис» уродинамическое исследование не проводят. Если оно понадобится, врач подскажет, где его можно пройти.
Цистоскопию могут назначить при крови в моче, повторных инфекциях, подозрении на камень или сужение уретры. Она позволяет осмотреть уретру и мочевой пузырь изнутри.
МРТ головного или спинного мозга и исследования проводимости нервов могут понадобиться, если причина нарушения нервного управления пузырем неизвестна. Выбор зависит от того, где предполагается повреждение: в головном или спинном мозге либо периферических нервах. Необходимые исследования назначает невролог.
Проходить весь список обследований до первого приема не нужно: врач определит, какие из них необходимы в вашем случае, с учетом симптомов, заболевания нервной системы и риска для почек.
Уролог подбирает лечение с учетом того, что вас беспокоит — частые позывы, подтекание мочи, трудности с мочеиспусканием, — и результатов обследований. Задача лечения — облегчить симптомы и защитить почки: снизить давление в пузыре, если оно повышено, и помочь ему опорожняться, если моча задерживается.
Если нужно уточнить или лечить заболевание нервной системы, которое вызвало эти нарушения, подключается невролог.
Если обследование показывает, что пузырь опорожняется достаточно хорошо и давление в нем безопасное, врач может рекомендовать:
Тренировка мышц тазового дна может уменьшить недержание при рассеянном склерозе, после инсульта и травмы спинного мозга, если человек способен самостоятельно сокращать эти мышцы. Перед назначением упражнений специалист проверяет, сохранена ли эта способность.
Программу подбирают с учетом выявленных нарушений: упражнения могут быть направлены на укрепление мышц тазового дна или на их расслабление во время мочеиспускания.
При частых позывах и недержании из-за непроизвольных сокращений пузыря врач может назначить:
Если моче трудно выйти из-за повышенного тонуса мышц в области выхода из пузыря, врач может назначить альфа-адреноблокаторы. Они расслабляют эти мышцы и облегчают мочеиспускание.
При слабых сокращениях самого пузыря восстановить опорожнение с помощью лекарств удается не всегда. Если моча задерживается, может понадобиться ее выведение через катетер.
Если самостоятельно опорожнить мочевой пузырь не удается или в нем остается слишком много мочи, врач может рекомендовать периодическую катетеризацию. Через мочеиспускательный канал в пузырь вводят тонкую трубку — катетер. По ней выводят мочу, затем катетер удаляют.
Медицинский специалист показывает пациенту, как вводить и удалять катетер. Если выполнять процедуру самостоятельно трудно, этому обучают близкого или другого человека, который помогает с уходом. Врач определяет, сколько раз в день нужно повторять процедуру, чтобы пузырь не переполнялся. Расписание составляют с учетом повседневных занятий пациента и доступности помощи.
Если периодическая катетеризация невозможна, врач может установить постоянный катетер. За ним нужно ежедневно ухаживать: мыть кожу в месте введения, опорожнять мешок для сбора мочи и следить, чтобы трубка не перегибалась. Медсестра объяснит правила ухода, а врач определит сроки замены катетера.
Если мочевой пузырь сокращается слишком активно, а лекарства недостаточно помогают, врач может назначить инъекции ботулинического токсина в стенку пузыря. Препарат расслабляет мышцу пузыря: стенка легче растягивается по мере накопления мочи, поэтому давление внутри снижается.
Эффект обычно сохраняется около 6–9 месяцев, иногда дольше. Когда действие препарата ослабевает, врач может рекомендовать повторные инъекции.
После процедуры пузырь может сокращаться слабее, чем нужно для опорожнения. Тогда потребуется периодическая катетеризация. Поэтому до лечения врач уточняет, готов ли пациент к такой процедуре и сможет ли выполнять ее самостоятельно или с помощью близкого.
Если пузырь и без того сокращается слабо, инъекции в его стенку для улучшения опорожнения не подходят. При активной инфекции мочевых путей инъекции откладывают: через проколы стенки пузыря бактерии могут проникнуть в окружающие ткани и кровь.
Если лекарства недостаточно уменьшают позывы и недержание, врач может рассмотреть электрическую стимуляцию нервов, участвующих в управлении мочеиспусканием:
Возможность такого лечения зависит от заболевания нервной системы и результатов обследования.
Если другие методы не позволяют снизить опасное давление в пузыре или обеспечить выведение мочи, рассматривают операцию. Например, пузырь могут увеличить с помощью участка кишечника, чтобы моча накапливалась при меньшем давлении. В других случаях создают дополнительный путь для ее отведения.
Такие вмешательства выполняют в специализированных центрах. Если операция понадобится, уролог подскажет, куда обратиться.
Антибиотики назначают, если врач выявляет инфекцию мочевых путей, которая вызывает симптомы — например, температуру, боль или жжение при мочеиспускании.
Если в анализе обнаружены бактерии, но признаков инфекции нет, антибиотики обычно не нужны. Такая ситуация часто встречается у людей, которые пользуются катетером. При беременности и перед урологическими вмешательствами, которые повреждают слизистую мочевых путей, антибиотики могут назначить даже при отсутствии симптомов — чтобы снизить риск инфекционных осложнений.
Если инфекции повторяются, врач проверяет, не остается ли в пузыре слишком много мочи, нет ли камней и других причин повторного заражения.
Если при попытке сходить в туалет моча не выходит или выделяется только по каплям, нужна срочная медицинская помощь. Не ждите боли или сильного позыва: при нейрогенной дисфункции переполненный пузырь может не ощущаться.
Помощь нужна и тогда, когда не удается выполнить привычную катетеризацию или установленный катетер перестал отводить мочу. При постоянном катетере проверьте, не перегнулась ли трубка и находится ли мешок для сбора мочи ниже пузыря.
Если помочиться или вывести мочу через катетер по-прежнему не получается, немедленно обратитесь в приемное отделение больницы. Если не можете добраться туда — вызывайте скорую.
Вызывайте скорую. Обязательно сообщите диспетчеру, если головная боль возникла внезапно, необычно сильная или сопровождается нарушением зрения, речи, слабостью в руке или ноге.
У людей с повреждением спинного мозга такое состояние может быть проявлением автономной дисрефлексии — опасной для жизни реакции, которую часто вызывает переполнение мочевого пузыря, в том числе из-за закупорки катетера. Дополнительные признаки — потливость и покраснение лица.
Пока ждете помощь, сядьте или поднимите изголовье и ослабьте тесную одежду.
Такие симптомы могут указывать на инфекцию почек. В тот же день обратитесь к урологу или терапевту. Если попасть к врачу не удается — в приемное отделение больницы.
При повторной рвоте, невозможности пить, спутанности сознания или резком ухудшении состояния вызывайте скорую.
Если появились или усилились трудности с мочеиспусканием либо недержание, обратите внимание на сопутствующие изменения. Вызывайте скорую, если одновременно появился или усилился хотя бы один из следующих симптомов:
Такое сочетание может указывать на сдавление нервных корешков в нижней части позвоночника. Помощь нужна немедленно: промедление повышает риск необратимого повреждения нервов. Нарушения мочеиспускания, контроля над стулом и движений ног могут сохраниться навсегда.
Первичный прием уролога стоит от 2 400 ₽. Прием невролога может понадобиться, если нужно выяснить, какое заболевание нервной системы вызвало нарушения мочеиспускания, или подобрать его лечение.
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Первичный прием уролога | от 2 400 ₽ |
| Первичный прием невролога | от 2 400 ₽ |
| Повторный прием уролога | от 2 300 ₽ |
| Общий анализ мочи (результат через 1–2 дня) | 465 ₽ |
| УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи (требуется наполненный мочевой пузырь) | 3 300 ₽ |
| УЗИ почек | 3 100 ₽ |
| Урофлоуметрия с расшифровкой | 2 000 ₽ |
| Цистоскопия смотровая | 8 500 ₽ |
Уролог принимает в день обращения, восемь клиник «Медцентрсервис» из четырнадцати работают круглосуточно.
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Это нарушение работы мочевого пузыря и сфинктеров из-за заболевания или повреждения нервной системы. Пузырь может слишком рано подавать сигнал, сокращаться чересчур активно, сокращаться слабо или работать несогласованно со сфинктером. Поэтому и симптомы бывают разными — от частых позывов и недержания до неполного опорожнения и задержки мочи.
Зависит от основного неврологического заболевания: полностью восстановить нервное управление удается не всегда. Но работу мочевого пузыря обычно можно хорошо контролировать. Лечение уменьшает симптомы, обеспечивает безопасное опорожнение и защищает почки от повреждения.
Работу мочевого пузыря оценивает уролог, с него и начинают. Невролог подключается, если неврологическая причина еще не установлена, появились новые симптомы или нужно лечить основное заболевание.
При нейрогенной дисфункции мочевой пузырь работает неправильно из-за заболевания или повреждения нервной системы. Цистит — это воспаление мочевого пузыря, чаще вызванное инфекцией. Эти состояния могут сочетаться: у человека с нейрогенной дисфункцией может развиться и цистит.
Не всем. Его могут назначить, если в пузыре остается много мочи, инфекции повторяются, на УЗИ выявлено расширение полостей почек или лечение не помогает. Исследование позволяет выяснить причину нарушений и измерить давление в пузыре — этого нельзя сделать по симптомам и обычному УЗИ.
При травме спинного мозга и других состояниях с высоким риском повреждения почек уродинамика может понадобиться даже при незначительных жалобах. Решение принимает уролог с учетом заболевания и результатов первичного обследования.
Если моча задерживается в пузыре, повышается риск инфекций и образования камней. Высокое давление в пузыре и затрудненный отток мочи могут привести к повреждению почек.
Осложнения возникают не у всех, но по выраженности симптомов нельзя оценить их вероятность. Поэтому даже при незначительных жалобах важно проходить назначенные урологом контрольные обследования.
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
