Недержание мочи

Недержание мочи или инконтиненция — состояние, при котором урина изливается произвольно — человек по тем или иным причинам теряет способность контролировать данный процесс. Это происходит неожиданно или после резкого позыва к мочеиспусканию.

Проблема чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а следствием различных патологий мочевого пузыря, уретры, ЦНС, предстательной железы и других органов и систем. Вызвать недержание мочи может даже стресс и воздействие некоторых патологических факторов, например чрезмерного употребления алкоголя.

Непроизвольному мочеиспусканию подвержены представители обоих полов, хотя женщины вследствие анатомических особенностей страдают чаще — хотя бы раз в жизни с этим состоянием сталкивалось 90% из них. Недержание мочи может беспокоить в любом возрасте — неправильно считать эту проблему исключительно возрастной. Однако с годами вероятность, безусловно, возрастает. Причем пожилые мужчины рискуют уже в равной с женщинами степени, что связано с естественными изменениями простаты.

Недержание мочи является не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой — человек с инконтиненцией страдает физиологически и психологически, из-за непроизвольного мочеиспускания он не может вести привычную жизнь, зачастую теряет трудоспособность. К сожалению, в большинстве случаев данная патология не проходит сама — необходимо искать причину непроизвольного выделения мочи и проходить лечение.

Расскажем, к какому врачу обратиться, почему возникает недержание мочи у женщин и мужчин и как справиться с этой проблемой.

Почему может беспокоить непроизвольное выделение мочи

Недержание мочи может быть признаком самых разных патологий, причем не только мочевого или уретры. Например, это один из симптомов нейрогенного мочевого пузыря — заболевания, связанного с нарушением нервной регуляции работы мочевого вследствие травм, патологий позвоночника, опухолей ЦНС, инфекционных заболеваний нервной системы и т.д.

Нейрогенный мочевой пузырь — не единственная патология, которая приводит к непроизвольному мочеиспусканию. В числе неврологических заболеваний, которые также влияют на мочевой и вызывают эту проблему:

• рассеянный склероз;
• инсульт и его последствия;
• болезнь Паркинсона.

Недержание мочи иногда развивается на фоне сахарного диабета, особенно при отсутствии лечения данного заболевания. Если пациент с этим диагнозом не получает правильную терапию, то это может вызвать нарушения нервной системы, которые проявляются непроизвольным выделением мочи. Ситуацию усугубляет избыточная масса тела — многие больные сахарным диабетом имеют проблемы с контролем веса.

Кстати, ожирение также может стать причиной непроизвольного мочеиспускания — жировые отложения в области живота давят на мочевой пузырь, ослабляют мышцы тазового дна. Кроме того, лишний вес часто вызывает гормональные сбои, а это, в свою очередь, отражается на состоянии нервной системы, которая может перестать контролировать опорожнение мочевого пузыря.

Также недержание возникает из-за инфекционных заболеваний мочеполовой системы (мочевого пузыря, уретры и т.д.): цистита, уретрита и других. Они провоцируют учащение позывов к мочеиспусканию, которое не всегда получается контролировать.

Недержание мочи может быть следствием сложного психоэмоционального состояния. Проблему провоцируют:

• психосоматика (непроизвольное мочеиспускание без видимых причин со стороны мочевого пузыря и других органов и систем);
• продолжительное эмоциональное напряжение, нервозность, сильный стресс или испуг у некоторых пациентов приводят к учащению позывов к мочеиспусканию и непроизвольному опорожнению мочевого пузыря;
• сексуальный фактор (травмирующий опыт интимной жизни).

Непроизвольное мочеиспускание может являться следствием лучевой и химиотерапии у пациентов, которые проходят лечение онкологического заболевания.

Спровоцировать непроизвольное опорожнение мочевого пузыря могут и проблемы с кишечником. В частности, хронический запор ослабляет мышцы тазового дна — при дефекации пациент вынужден сильно тужиться, что является избыточной нагрузкой на мышцы и со временем ведет к снижению их тонуса.

К числу провоцирующих непроизвольное опорожнение мочевого пузыря факторов также относятся:

• профессиональный спорт и связанные с ним нагрузки;
• полное отсутствие физической активности — это тоже плохо, поскольку ослабляются мышцы тазового дна;
• тяжелая физическая работа, поднятие тяжестей;
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем).

Помимо общих для представителей обоих полов причин недержания мочи можно выделить факторы риска отдельно для мужчин и для женщин.

Причины недержания мочи у женщин

Недержание мочи у женщин является более распространенной проблемой. Это обусловлено физиологически — уретра у них короче и шире, а мышцы тазового дна теряют тонус с годами и подвержены травмам (например, могут пострадать во время родов).

Среди других причин:

1. Гормональный дисбаланс — снижение уровня половых гормонов, которые регулируют большинство процессов в организме. В частности, при недостаточной выработке эстрогена слизистая мочевого пузыря истончается и раздражается. Как итог — снижение сопротивляемости уретры.
2. Смещение уретры и мочевого пузыря (например, при удалении или выпадении матки).
3. Беременность, особенно многоплодная или крупным плодом, которая вызывает давление на уретру и мочевой.
4. Опухоли, травмы и хирургические вмешательства на органах малого таза.

Причины недержания мочи у мужчин

У мужчин недержание мочи развивается реже (их уретра длиннее и уже), но и они не застрахованы от инконтиненции. Чаще ее провоцируют заболевания органов малого таза, мочевого пузыря:

• простатит (воспалительная патология предстательной железы);
• гиперплазия простаты (аденома);
• злокачественные новообразования кишечника, мочевого пузыря и других органов брюшной полости;
• уретрит (воспаление уретры);
• операции на предстательной железе (например, ее удаление) и мочевом пузыре.

С возрастом риски по непроизвольному опорожнению мочевого пузыря у мужчин возрастают. Это связано не с самим старением, а с изменениями, которые происходят с возрастом, например с ослаблением мышц тазового дна и снижением эластичности уретры. Кроме того, у возрастных мужчин чаще развиваются различные хронические патологии органов малого таза (например, простатит или воспаление уретры), следствием чего и становится инконтиненция.

Классификации и стадии недержания

Недержание мочи классифицируют по видам:

1. Императивное недержание возникает из-за сильных позывов к мочеиспусканию. Стенки мочевого пузыря чрезмерно активно сокращаются — отложить даже на пару минут мочеиспускание больной не в силах, поэтому происходит полное или частичное самопроизвольное выделение урины из пузыря. Основополагающей причиной данного состояния является нарушение связи между ЦНС и мочевым пузырем.
2. Транзиторное недержание — временное состояние, обусловленное теми или иными предрасполагающими факторами, например беременностью и давлением на мочевой пузырь или чрезмерным употреблением спиртного. Достаточно устранить причину, чтобы решить проблему непроизвольного опорожнения мочевого пузыря.
3. Ночное недержание мочи (энурез). Оно может быть связано с нарушениями ЦНС, гормональными сбоями и даже генетической предрасположенностью.
4. Стрессовое недержание мочи. Эта форма развивается на фоне высокого внутрибрюшного давления — создавать его могут кашель, поднятие тяжестей и даже резкая смена положения тела. Понятно, что в норме все это не должно вызывать самопроизвольное выделение урины — у стрессового недержания мочи всегда есть причина: ожирение, ослабление мышц тазового дна, оперативные вмешательства на органах малого таза, на уретре. Чихание, смех и т.д. — всего лишь провоцирующий фактор.
5. Смешанная форма (наблюдаются признаки нескольких форм инконтиненции). Чаще сочетаются императивное и стрессовое недержание мочи.

Кроме того, недержание бывает истинным и ложным. При истинном у пациента не наблюдается дефектов строения органов мочевыделения (мочевого, уретры, мочеточников) — сюда относят стрессовое недержание мочи, инконтиненцию на фоне неврологических нарушений и т.д.

При ложном непроизвольном опорожнении мочевого пузыря всегда имеет место физиологический дефект (например, в строении уретры), который может быть врожденным или приобретенным, связанным, например, с травмой. Он делает нормальный процесс мочеиспускание невозможным чисто механически. В частности, данный симптом беспокоит при эписпадии уретры, когда верхняя стенка мочеиспускательного канала полностью или частично незарощена. Это врожденный порок уретры, который чаще встречается у мужчин.

О стадиях недержания у мужчин и женщин

Недержание мочи у женщин и мужчин имеет три стадии:

• легкую (урина выделяется частично и только на фоне предрасполагающего фактора, как при стерссовом недержании мочи: кашель, смех, физические нагрузки);
• среднюю (подтекание мочи может беспокоить в течение дня, например во время быстрой ходьбы или резкого подъема со стула);
• тяжелую (непроизвольное выделение мочи может произойти в любой момент, при этом излитие бывает как частичным, так и полным).

Кроме того, недержание мочи классифицируют по степени тяжести, которая зависит от объема теряемой мочи в час:

• первая степень — менее 10 г;
• вторая степень — до 50 г;
• третья степень — до 100 г;
• четвертая степень — свыше 100 г.

Какие симптомы беспокоят мужчин и женщин при инконтиненции

У мужчин инконтиненция характеризуется такими признаками, как частые и интенсивные позывы к мочеиспусканию без объективных причин. Если человек встает 3–4 раза за ночь в туалет и не ел перед сном арбуз, не пил много чая, то это уже повод задуматься — речь может идти о недержании мочи.

Кроме того, могут наблюдаться выделение мочи при напряжении брюшных мышц, смехе, кашле. Объем самопроизвольно выделяющейся урины бывает совсем небольшим, но и этого достаточно, чтобы обследоваться, проверять мочевой, уретру, искать причину проблемы, начать лечение.

Недержание мочи у женщин имеет три группы проявлений:

1. Первая группа связана с процессом накопления. Сюда относятся такие симптомы, как учащенные позывы к мочеиспусканию, преобладание ночного мочеиспускания над дневным, подтекание мочи.
2. Вторая группа — симптомы опорожнения. Чтобы помочиться, женщине приходится прикладывать усилия, даже если есть позывы к мочеиспусканию, поток мочи при этом слабый.
3. Третья группа симптомов наблюдается уже после опорожнения — постоянно присутствует ощущение полного мочевого пузыря, даже сразу после туалета.

К чему может привести недержание

Недержание мочи — это всегда большая психологическая проблема, которая откладывает отпечаток на образ жизни, эмоциональное состояние, работоспособность. На фоне этой патологии развиваются неврозы, депрессии.

Кроме того, непроизвольное выделение мочи становится препятствием для нормальной интимной жизни.

Из-за постоянного контакта с мочой появляются дерматологические проблемы — контактный дерматит на половых органах, который сопровождается зудом, раздражением. Влажная среда также благоприятствует размножению микробов и бактерий, которые могут проникать в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и вызывать воспалительные заболевания.

Частым осложнением недержания мочи у женщин является рецидивирующий цистить, а у мужчин — гидронефроз (заболевание почек, которое развивается из-за сбоев в оттоке мочи и характеризуется увеличением органа и нарушениями в его работе).

Какие диагностические мероприятия надо пройти при недержании мочи

Диагностикой и лечением недержания мочи занимается уролог. Кроме того, с данной проблемой можно обратиться к терапевту, который проведет первичное обследование, соберет анамнез пациента и даст направление к нужному специалисту. Кроме консультации уролога может потребоваться помощь невролога при подозрении, что недержание мочи спровоцировано неврологическими нарушениями, например нейрогенным мочевым пузырем, рассеянным склерозом, травмами позвоночника и другими заболеваниями.

Женщинам зачастую надо пройти гинеколога, поскольку инконтиненция бывает следствием слабости мышц тазового дна, выпадения влагалища и других заболеваний женской репродуктивной системы.

При сборе анамнеза учитывается характер недержания мочи:

• как часто и при каких условиях беспокоит;
• какой объем самопроизвольных выделений;
• учащенные или нет позывы к мочеиспусканию;
• как долго беспокоит проблема, имеется ли тенденция к прогрессированию нарушения;
• не было ли травм и операций на органах малого таза;
• есть ли какие-то дополнительные беспокойства, например жжение половых органов, температура и т.д.;
• какие хронические заболевания в анамнезе;
• не было ли схожей проблемы у близких родственников.

Пациенту рекомендуется вести дневник мочеиспусканий — отмечать в нем объем выпиваемой за день жидкости, суточное количество опорожнений и подтеканий мочи, характер напора струи, насколько нетерпимыми являются позывы в туалет, беспокоят ли выделения из мочевого при кашле или физической активности, как при стрессовом недержании мочи. Дневник заполняется в течение недели. Данные из него позволяют врачу получить полную картину симптоматики, предположить основное заболевание.

В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• анализы мочи (общий, по Нечипоренко, проба Зимницкого, посев на флору и т.д.);
• анализ крови на ПСА для мужчин (он позволяет исключить рак предстательной железы, который иногда сопровождается недержанием).

Также назначаются инструментальные исследования, в первую очередь УЗИ органов мочеполовой системы, УЗИ мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи (объем урины после опорожнения), ТРУЗИ для мужчин.

Реже пациентам рекомендуются такие диагностические исследования, как:

• КУДИ (комплексное уродинамическое исследование, которое позволяет оценить работу мочевого пузыря на всех этапах: от наполнения до опорожнения);
• урофлоуметрия (неинвазивное исследование мочеиспускания);
• уретроцистоскопия (эндоскопическое исследование для оценки состояния слизистой мочеиспускательного канала).

Характер и качество необходимых исследований определяет лечащий врач.

Лечение недержания мочи

Схема лечения недержания мочи определяется врачом на основании обследования и поставленного диагноза. Инконтиненция — признак той или иной патологии, поэтому терапия направлена, в первую очередь, на нее.

Лечение недержания мочи может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативная терапия включает прием медикаментов, физиопроцедуры (лазерное лечение, нейромышечная электростимуляция и т.д.). Кроме того, пациенту с такой проблемой наряду с лечением рекомендуется коррекция образа жизни:

• отказаться от вредных привычек, которые могут спровоцировать недержание мочи (в первую очередь, это злоупотребление спиртным);
• сбалансировано питаться, не злоупотреблять чаем и кофе, которые обладают мочегонным эффектом;
• снизить физические нагрузки;
• нормализовать вес;
• следить за кишечником и не допускать запоров;
• избавиться от привычки терпеть и ходить в туалет при первых позывах (при длительном нахождении мочи в мочевом пузыре могут образовываться камни);
• мочиться не реже раза в три часа, чтобы не допускать излишнего растяжения мочевого;
• тренировать мышцы тазового дна (комплекс упражнений подскажет врач).

При недержании мочи у женщин терапия часто включает установку пессария — урогинекологического приспособления из силикона, которое вводится во влагалище и поддерживает половые органы в правильном положении. Пессарий предотвращает подтекание мочи при смехе, нагрузках и т.д. Форма и размер у пессариев разные — устройство подбирается врачом индивидуально с учетом состояния здоровья пациентки и параметров влагалища.

Пессарий может быть съемным и использоваться время от времени или непрерывного ношения — в этом случае его устанавливают не более чем на месяц.

Установка пессария — вспомогательный метод лечения недержания мочи, который помогает уменьшить интенсивность проявлений инконтиненции.

Также используется и инъекционная терапия для лечения мужчин и женщин — в область мочеиспускательного канала вводятся объемообразующие вещества, которые увеличивают давление в уретре и препятствуют подтеканиям из мочевого пузыря. Такая терапия проводится раз в 4–6 месяцев.

Если решить проблему недержания мочи консервативно не получается, то может потребоваться операция. Какие хирургические вмешательства проводятся в рамках лечения:

1. Установка субуретрального слинга — особой ленты, которая повышает сопротивляемость уретры. Этот способ эффективен для лечения недержания мочи у мужчин с легкой и средней степенью инконтиненции.
2. Оперативная установка искусственного сфинктера. В уретре фиксируется специальная манжета, которая накапливает мочу и предотвращает ее подтекание. Опорожнение пациент контролирует с помощью специального резервуара и насоса, расположенных в мошонке.
3. Операция по наращиванию объема мочевого пузыря. Используется очень редко, только в самых тяжелых случаях, когда иные способы нельзя применить или они неэффективны.
4. Передняя кольпорафия — хирургическая терапия в гинекологии, направленная на предотвращение опущения влагалища.

Прогноз после лечения и профилактика

Недержание мочи не ведет к инвалидизации и не угрожает жизни, но значительно ухудшает ее качество. При своевременном обращении к врачу и грамотно составленной схеме лечения недержания мочи проблему можно скорректировать. В некоторых случаях избавиться от симптоматики полностью невозможно, но минимизировать ее частоту и интенсивность можно почти всегда с помощью терапии.

Для этого важно следовать рекомендациям лечащего врача и не заниматься самолечением — народные методы неэффективны при недержании мочи и могут усугубить ситуацию. Здесь нужен комплексный медицинский подход — лечение, как правило, включает разные методы — это комбинация физиопроцедур, инструментальной и хирургической терапии.

Кроме того, большое значение при недержании мочи, помимо терапии, имеет коррекция образа жизни. При стрессовых формах, например, не рекомендуется заниматься активно спортом, но надо укреплять мышцы тазового дна. Программу тренировок составляет врач или реабилитолог.

Также при недержании мочи важно:

• следить за питьевым режимом — объем жидкости должен быть достаточным, поскольку иначе повышается плотность мочи, что раздражает мочевой;
• не допускать избыточный рост массы тела;
• контролировать уровень гормонов;
• женщинам регулярно посещать гинеколога, особенно после родов, оперативных вмешательств;
• избавиться от привычки терпеть — при позывах обязательно опорожнять мочевой.

Недержание мочи — неприятная проблема, но ее можно решить, если заручиться поддержкой врача и начать терапию. Многие откладывают деликатный вопрос, пытаются привыкнуть жить с оглядкой на мочевой пузырь и эту особенность, по тем или иным причинам (часто психологическим) не идут к доктору. Однако игнорирование в данном случае — прямой путь к стрессу, неврозу и прогрессированию патологии. При первых признаках недержания и любых нарушениях мочеиспускания проконсультируйтесь со специалистом. Чем раньше принять меры, тем успешнее будет результат.