Биопсия яичка

Биопсия яичка — это медицинская процедура, при которой из ткани яичка или его придатка получают небольшой фрагмент для гистологического исследования либо извлекают сперматозоиды.

Процедуру назначают при:

• бесплодии неясного генеза;
• дифференциальной диагностике обструктивной и необструктивной азооспермии;
• подозрении на непроходимость семявыводящих путей (врожденную или поствоспалительную);
• необходимости получения сперматозоидов для ЭКО/ИКСИ или криоконсервации;
• подозрении на рак яичка или предраковое состояние;
• неопущении яичка (крипторхизме);
• контроле состояния после химио- или лучевой терапии.

Противопоказания

Абсолютные:

• некорригируемые тяжелые нарушения свертываемости крови, геморрагический диатез;
• генерализованные острые инфекции;
• активные воспалительные процессы в мочеполовых органах;
• единственное яичко (за исключением серьезных онкологических случаев).

Относительные:

• кожные инфекции или повреждения кожи мошонки;
• лихорадка, острые соматические заболевания;
• декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
• тяжелая сопутствующая патология в стадии обострения.

Виды биопсии

*Сроки указаны для возвращения к обычной активности, полное заживление может занимать до 2–3 недель.

Выбор метода

Решение о виде биопсии принимает уролог-андролог после обследования. Учитывают причину бесплодия, данные анализов и ультразвука, а также опыт предыдущих попыток получения сперматозоидов. В ряде случаев пункционные методы используют как первый этап, а при их неэффективности переходят к микрохирургическим вмешательствам.

Подготовка к биопсии яичка

Обследования:

• консультация уролога-андролога, терапевта, анестезиолога;
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
• тесты на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• УЗИ органов мошонки;
• ЭКГ;
• флюорография (по показаниям).

При подозрении на эндокринные нарушения могут потребоваться гормональные исследования (ФСГ, ЛГ, тестостерон, ингибин B и др.)

При необструктивной азооспермии или подозрении на врожденную обструкцию — генетические тесты (кариотип, микроделеции AZF-локусов хромосомы Y, мутации гена CFTR).

За 5–7 дней:

• воздержание от половой активности;
• отказ от алкоголя;
• исключение посещения бани и сауны;
• отмена антикоагулянтов и антиагрегантов — только по согласованию с лечащим врачом.

В день процедуры:

• гигиенический душ, бритье мошонки и прилегающих областей;
• при местной анестезии — легкий завтрак;
• при общей — отказ от пищи за 6–8 часов, от жидкости — за 2–4 часа до вмешательства.

Как проходит процедура

Биопсия яичка занимает в среднем 20–40 минут и проводится амбулаторно либо в условиях кратковременной госпитализации. При пункционных методах обычно применяют местную анестезию, при открытых и микрохирургических — регионарную или общую.

После обезболивания выполняют пункцию (часто под контролем УЗИ) либо небольшой разрез кожи мошонки под операционным микроскопом. Из яичка или придатка берут фрагмент ткани для гистологического анализа и/или суспензию сперматозоидов для эмбриологии. При обнаружении жизнеспособных клеток их используют сразу или криоконсервируют. Останавливают кровь, накладывают саморассасывающиеся швы и стерильную повязку.

Реабилитация

Душ разрешен через 48 часов — теплая вода, без трения в области вмешательства.

Рекомендуется:

• носить поддерживающее белье или суспензорий в течение 2–3 дней;
• избегать физических нагрузок и тепловых процедур;
• воздерживаться от половой активности 7–14 дней;
• исключить спорт и тяжелые нагрузки на 2–3 недели.

Возможные реакции: умеренный отек, болезненность, гематома, воспаление. Профилактика осложнений — холодные компрессы в первые 48 часов, обезболивающие, при необходимости антибиотики.

Редко встречаются атрофия яичка или хронический болевой синдром. Контрольное УЗИ — по показаниям.

Результаты биопсии яичка

Гистологическое исследование позволяет оценить состояние сперматогенеза и выявить его нарушения. Заключение обычно готово через 2–3 дня.

Нормосперматогенез — сохранены все стадии развития клеток, полноценный процесс образования сперматозоидов. Возможно естественное зачатие.

Гипосперматогенез — снижено количество клеток всех стадий, но процесс созревания сохраняется. В легкой форме возможно естественное зачатие, при выраженных изменениях чаще требуется вспомогательная репродукция.

Матурационный арест — процесс созревания останавливается, чаще на стадии сперматоцитов I порядка. Для зачатия необходимы ЭКО или ИКСИ.

Синдром изолированных клеток Сертоли — отсутствуют герминативные клетки. Получение собственных сперматозоидов крайне маловероятно; требуется донорский материал.

Гиалинизация канальцев — замещение нормальной ткани соединительной, конечная стадия атрофии. Используют донорские сперматозоиды.