Анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ)

Исследование на антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ) — это высокоспецифичный иммунологический анализ, который играет центральную роль в диагностике и ведении пациентов с аутоиммунными тиреопатиями, в первую очередь — с болезнью Грейвса.

Физиология и механизм действия

В норме щитовидная железа работает под контролем тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается гипофизом. ТТГ связывается со специальными рецепторами на поверхности клеток щитовидной железы, как ключ с замком, и дает команду на выработку гормонов Т4 и Т3.

При аутоиммунном сбое иммунная система начинает ошибочно производить антитела, направленные против собственных тканей организма. В случае болезни Грейвса этими мишенями становятся рецепторы к ТТГ. Эти антитела (АТ к рТТГ) имитируют действие тиреотропного гормона: они связываются с рецепторами и постоянно, бесконтрольно "включают" щитовидную железу. Это приводит к избыточной продукции гормонов Т3 и Т4 и развитию состояния, известного как тиреотоксикоз.

Существует несколько типов таких антител, но в клинической практике чаще всего имеют значение стимулирующие антитела, которые и являются причиной болезни Грейвса.

Клиническая и диагностическая значимость

Определение АТ к рТТГ является основным лабораторным тестом для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза. Если у пациента выявлены симптомы и лабораторные признаки избытка тиреоидных гормонов (низкий ТТГ, высокие Т4 и/или Т3), то обнаружение АТ к рТТГ с высокой долей вероятности подтверждает диагноз "болезнь Грейвса". Если же антитела отсутствуют, врач будет искать другие причины тиреотоксикоза, такие как токсическая аденома, многоузловой токсический зоб или тиреоидит.

Кроме того, анализ имеет прогностическое значение. Высокий уровень антител в начале лечения может указывать на более тяжелое течение заболевания, а их снижение в процессе терапии говорит о хорошем ответе на лечение и позволяет врачу планировать возможную отмену препаратов. Исследование также критически важно для беременных женщин с болезнью Грейвса, так как эти антитела могут проникать через плаценту и вызывать временный тиреотоксикоз у новорожденного.

Причины отклонений уровня антител к рецепторам ТТГ

Повышения уровня антител:

• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
• Тиреоидит Хашимото.
• Неонатальный гипертиреоз.

Отсутствие или норма антител в крови помогает как подтвердить норму, так и провести дифференциальную диагностику при наличии симптомов.

Метод исследования

Уровень антител определяется с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа (ECLIA). Это современный метод, основанный на реакции "антиген-антитело", где в качестве антигена используются рекомбинантные рецепторы ТТГ человека. В ходе реакции возникает свечение, интенсивность которого измеряется прибором и позволяет с высокой точностью определить концентрацию антител в образце сыворотки крови.

Анализ на антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) является ключевым исследованием для диагностики и мониторинга аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Врач-эндокринолог назначает это исследование в следующих клинических ситуациях:

• Дифференциальная диагностика причин тиреотоксикоза для подтверждения или исключения болезни Грейвса (диффузного токсического зоба) у пациентов с низким уровнем ТТГ и повышенными уровнями Т4 и/или Т3, а также для различения болезни Грейвса и других состояний (таких как токсическая аденома, многоузловой токсический зоб или деструктивный тиреоидит).
• Диагностика специфических форм аутоиммунной патологии при наличии эндокринной офтальмопатии (экзофтальм, отек век, двоение в глазах) даже на фоне нормальной функции щитовидной железы, а также при выявлении претибиальной микседемы (утолщение кожи на голенях).
• Оценка активности заболевания и прогнозирование течения для определения риска рецидива тиреотоксикоза после завершения курса терапии тиреостатиками.
• Обследование беременных женщин с болезнью Грейвса (проводится в I и III триместрах) для оценки риска развития неонатального тиреотоксикоза у плода.
• Диагностика атрофической формы аутоиммунного тиреоидита, при которой причиной гипотиреоза могут выступать блокирующие антитела к рецепторам ТТГ.

Подготовка к анализу

Специальная сложная подготовка для сдачи анализа на антитела к рецепторам ТТГ не требуется, однако для получения максимально точного результата рекомендуется соблюдать общие правила.

Важные уточнения:

• Прием препаратов для лечения заболеваний щитовидной железы (тиреостатиков, например, тирозола) может влиять на уровень антител. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим эндокринологом о необходимости и возможности временной отмены препаратов перед исследованием.

Состав исследования

• Количественное определение антител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.

Референсные значения (АТ к рецепторам ТТГ, МЕ/л)

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в данном разделе предназначена исключительно для медицинских работников. Результат анализа на антитела к рецепторам ТТГ является ключевым маркером для диагностики болезни Грейвса, однако его интерпретация требует комплексного подхода. Данные должны оцениваться в совокупности с клинической картиной, тиреоидным статусом пациента (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и результатами инструментальных исследований (УЗИ щитовидной железы).

Причины положительного результата (повышенный уровень антител)

Что означает отрицательный (нормальный) результат

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — это основная и наиболее частая причина. Положительный результат анализа встречается у 85–95% пациентов с этим заболеванием и является главным подтверждением диагноза. Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Значительно реже у пациентов с тиреоидитом Хашимото также могут выявляться эти антитела. В этом случае они могут вызывать временные эпизоды гипертиреоза (хаситоксикоз). Неонатальный гипертиреоз. У новорожденных может наблюдаться временное повышение уровня антител, полученных от матери с болезнью Грейвса во время беременности.

У здорового человека отрицательный результат подтверждает отсутствие аутоиммунного процесса, характерного для болезни Грейвса. Если у пациента есть симптомы и лабораторные признаки избытка гормонов щитовидной железы, но анализ на антитела отрицательный, это помогает врачу исключить болезнь Грейвса и искать другие причины. Снижение уровня антител до нормальных значений на фоне терапии болезни Грейвса является положительным прогностическим признаком и может свидетельствовать о достижении ремиссии.