Анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ)

Подробное описание исследования

Исследование на антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ) — это высокоспецифичный иммунологический анализ, который играет центральную роль в диагностике и ведении пациентов с аутоиммунными тиреопатиями, в первую очередь — с болезнью Грейвса.

Физиология и механизм действия

В норме щитовидная железа работает под контролем тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается гипофизом. ТТГ связывается со специальными рецепторами на поверхности клеток щитовидной железы, как ключ с замком, и дает команду на выработку гормонов Т4 и Т3.

При аутоиммунном сбое иммунная система начинает ошибочно производить антитела, направленные против собственных тканей организма. В случае болезни Грейвса этими мишенями становятся рецепторы к ТТГ. Эти антитела (АТ к рТТГ) имитируют действие тиреотропного гормона: они связываются с рецепторами и постоянно, бесконтрольно "включают" щитовидную железу. Это приводит к избыточной продукции гормонов Т3 и Т4 и развитию состояния, известного как тиреотоксикоз.

Существует несколько типов таких антител, но в клинической практике чаще всего имеют значение стимулирующие антитела, которые и являются причиной болезни Грейвса.

Клиническая и диагностическая значимость

Определение АТ к рТТГ является основным лабораторным тестом для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза. Если у пациента выявлены симптомы и лабораторные признаки избытка тиреоидных гормонов (низкий ТТГ, высокие Т4 и/или Т3), то обнаружение АТ к рТТГ с высокой долей вероятности подтверждает диагноз "болезнь Грейвса". Если же антитела отсутствуют, врач будет искать другие причины тиреотоксикоза, такие как токсическая аденома, многоузловой токсический зоб или тиреоидит.

Кроме того, анализ имеет прогностическое значение. Высокий уровень антител в начале лечения может указывать на более тяжелое течение заболевания, а их снижение в процессе терапии говорит о хорошем ответе на лечение и позволяет врачу планировать возможную отмену препаратов. Исследование также критически важно для беременных женщин с болезнью Грейвса, так как эти антитела могут проникать через плаценту и вызывать временный тиреотоксикоз у новорожденного.

Метод исследования

Уровень антител определяется с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа (ECLIA). Это современный метод, основанный на реакции "антиген-антитело", где в качестве антигена используются рекомбинантные рецепторы ТТГ человека. В ходе реакции возникает свечение, интенсивность которого измеряется прибором и позволяет с высокой точностью определить концентрацию антител в образце сыворотки крови.

Показания к проведению анализа

Врач-эндокринолог назначает исследование уровня антител к рецепторам ТТГ в следующих клинических ситуациях:

Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза

• Для подтверждения или исключения диагноза "болезнь Грейвса" у пациентов с низким уровнем ТТГ и повышенными уровнями Т4 и/или Т3.
• Для различения болезни Грейвса и других причин тиреотоксикоза (например, токсической аденомы, многоузлового токсического зоба, деструктивного тиреоидита).

Диагностика специфических форм аутоиммунных заболеваний

• При наличии эндокринной офтальмопатии (симптомы поражения глаз: экзофтальм, отек век, двоение в глазах), даже при нормальной функции щитовидной железы.
• При претибиальной микседеме (утолщение кожи на голенях).

Мониторинг и прогнозирование

• Для оценки активности болезни Грейвса и прогнозирования риска рецидива после завершения курса тиреостатической терапии.
• У беременных женщин с болезнью Грейвса (в I и III триместрах) для оценки риска развития неонатального тиреотоксикоза у плода.

Оценка причин гипотиреоза (в редких случаях):

• Для выявления блокирующих антител к рецепторам ТТГ, которые могут быть причиной атрофической формы аутоиммунного тиреоидита.

Подготовка к анализу

Специальная сложная подготовка для сдачи анализа на антитела к рецепторам ТТГ не требуется, однако для получения максимально точного результата рекомендуется соблюдать общие правила.

Важные уточнения:

• Прием препаратов для лечения заболеваний щитовидной железы (тиреостатиков, например, тирозола) может влиять на уровень антител. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим эндокринологом о необходимости и возможности временной отмены препаратов перед исследованием.

Состав исследования

• Количественное определение антител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в этом разделе не является диагнозом и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Результаты анализа должен интерпретировать лечащий врач-эндокринолог с учетом клинической картины и данных других исследований.

Результаты анализа на АТ к рТТГ всегда оцениваются в комплексе с данными других тестов тиреоидной панели (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и результатами инструментальных обследований, таких как УЗИ щитовидной железы.

Референсные значения (АТ к рецепторам ТТГ, МЕ/л)

Причины отклонений от нормы

Положительный результат (уровень ≥ 1,75 МЕ/л)

• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) основная причина повышения уровня данных антител. Тест обладает высокой специфичностью (около 99%) для этого заболевания.
• Тиреоидит Хашимото. В редких случаях у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом могут обнаруживаться антитела к рецепторам ТТГ (чаще блокирующие, но иногда и стимулирующие).
• Неонатальный гипертиреоз. У новорожденных от матерей с высоким титром АТ к рТТГ.

Отрицательный результат (уровень < 1,75 МЕ/л)

• Норма. Отсутствие аутоиммунной стимуляции щитовидной железы.
• Если у пациента есть клинические и лабораторные признаки тиреотоксикоза, но АТ к рТТГ отрицательные, это указывает на другую причину заболевания (например, функциональная автономия узлов щитовидной железы, деструктивный тиреоидит).
• У пациентов, успешно прошедших курс лечения, уровень антител может снизиться до неопределяемых значений.