Гипотиреоз

Гипертиреоз — болезненное состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов. Последние играют критическую роль в регуляции метаболизма, влияя на почти все органы и системы. Повышенный уровень тироксина и трийодтиронина может усиливать частоту сердечных сокращений (развивается тахикардия), способствует стремительной потере массы тела, развитию тревожных расстройств и даже депрессии.

Важно! Гипертиреоз не считается самостоятельным заболеванием. Это состояние, возникающее на фоне различных патологий. До 80% случаев оно развивается на фоне диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса или Базедова болезнь).

Общие сведения о патологии

Щитовидная железа — небольшой орган эндокринной системы, который внешне напоминает бабочку. Располагается она перед щитовидным хрящом, из-за чего и получила такое название. Основная ее функция — выработка гормонов, содержащих йод. Прежде всего, это тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они играют ключевую роль в регуляции метаболизма. Т4 и Т3 определяют скорость, с которой клетки используют энергию, влияя таким образом на метаболическую активность и температуру тела. Эти вещества также критически важны для нормального роста и развития. Кроме того, они влияют на сердечно-сосудистую систему, увеличивая частоту и силу сердечных сокращений.

Нарушения в выработке «щитовидных» гормонов могут привести к различным заболеваниям, таким как гипотиреоз (недостаточная активность железы) или гипертиреоз (избыточная активность). В последнем случае Т4 и Т3 слишком много, из-за чего наблюдается патологическое усиление метаболизма.

Гипертиреоз является довольно распространенным состоянием, поражающим примерно от 0,5% до 1,5% населения в разных регионах мира. Женщины болеют им в 5–10 раз чаще мужчин. В большинстве случаев патологию диагностируют у людей в возрасте 20–50 лет.

Причины развития гипертиреоза

Гипертиреоз может развиться на фоне различных заболеваний щитовидной железы, а также болезней гипофиза и гипоталамуса. Рассмотрим их подробнее:

• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). Это самая частая причина гипертиреоза, составляющая до 70–80% случаев. Диффузный токсический зоб — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует железу, вызывая ее увеличение и избыточную продукцию тироксина и трийодтиронина. В результате развивается тиреотоксикоз — отравление тироксином и трийодтиронином. Патология чаще встречается у женщин и может быть связана с генетическими факторами.
• Подострый тиреоидит. Это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое часто возникает после вирусной инфекции. В ходе болезни поврежденные железистые клетки могут высвобождать избыточное количество гормонов. Данное нарушение является обратимым. В большинстве случаев подострый тиреоидит проходит в течение нескольких недель или месяцев, после чего нормализуется выработка гормонов железы.
• Аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Хотя этот аутоиммунный процесс чаще приводит к гипотиреозу, в начальной стадии может наблюдаться увеличенная активность железы. Эта болезнь носит хронический характер. Лечение сводится к пожизненному приему синтетических гормонов (когда болезнь уже привела к гипотиреозу).
• Многоузловой токсический зоб. Данная патология характеризуется тем, что один или несколько узлов в железе начинают активнее вырабатывать тироксин и трийодтиронин.
• Искусственный гипертиреоз. Возникает при бесконтрольном приеме препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, в частности, при лечении гипотиреоза. Данное состояние также является обратимым. В данном случае пациенту важно откорректировать дозировку принимаемых препаратов.

В более редких случаях гипертиреоз может быть вызван патологиями гипофиза, избыточным поступлении йода в организм, нарушением функций гипоталамуса или тканевая невосприимчивостью к тироксину и трийодтиронину.

Симптомы

Поскольку при гипертиреозе повышается уровень «щитовидных» гормонов, которые оказывают влияние почти на все органы и системы, то и проявления данного состояния достаточно разнообразны. Они затрагиваются разные системы органов — от сердечно-сосудистой системы и до психического здоровья. Рассмотрим симптомы гипертиреоза подробнее:

• Сердечно-сосудистая система. Часто наблюдаются учащенное сердцебиение (тахикардия), перебои в работе сердца (аритмия), повышенное артериальное давление. Эти проявления связаны с увеличением метаболической активности и потребности. Из-за этого ткани начинают потреблять больше кислорода и питательных веществ, что заставляет сердце работать активнее (для более интенсивного перекачивания крови, чтобы удовлетворить потребности тканей в кислороде и питательных веществах).
• Нервная система. Пациенты могут испытывать тревожность, раздражительность, нервозность, сложности с концентрацией внимания. Возможны также тремор (дрожание рук) и бессонница.
• Метаболические изменения. Наблюдается потеря массы тела, повышенный аппетит, повышенная потливость и непереносимость жары. Это происходит из-за ускоренного обмена веществ. В зависимости от степени тяжести патологии, а также физических параметров (рост, вес, конституция), потеря массы тела может достигать 5–15 кг в месяц.
• Изменения со стороны глаз. Распространенным проявлением является экзофтальм (выпучивание глаз), особенно при диффузном токсическом зобе. Также могут быть затруднения с зрением, ощущение песка в глазах, слезотечение.
• Кожные проявления. Кожа часто становится тонкой, влажной и теплой на ощупь. Возможно развитие заболеваний кожи, таких как пигментация или зуд.
• Пищеварительная система. Могут наблюдаться расстройства пищеварения, включая диарею. Также возможно увеличение размеров печени (гепатомегалия).
• Репродуктивная система. У женщин могут возникать нарушения менструального цикла, нерегулярные или обильные менструации, а у мужчин – снижение либидо и потенции.
• Мышечная система. Слабость мышц, особенно в бедрах и плечах — еще один возможный симптом гипертиреоза. Это может привести к затруднениям при выполнении физической работы, где нужно задействовать эти мышцы.
• Психологические проявления. Возможны нарушения психического состояния, включая депрессию, беспокойство, тревожные расстройства, маниакальные состояния и другие.

Важно отметить, что данное патологическое состояние может протекать и бессимптомно, особенно на ранних стадиях. В некоторых случаях симптомы гипертиреоза могут быть столь неспецифичными, что их легко принять за признаки других заболеваний или стресса. Поэтому при появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов важно обратиться к врачу для проведения соответствующих анализов и диагностических процедур.

Виды и степени тяжести заболевания

Гипертиреоз бывает нескольких видов, которые определяются этиологией и тяжестью патологии.

В зависимости от первопричины, гипертиреоз бывает:

• Первичный. Эта наиболее часто встречающаяся форма, которая связана с нарушениями, возникающими непосредственно в самой железе. Например, это узловой, диффузный токсический зоб и другие патологии.
• Вторичный. Возникает при нарушении функций гипофиза, который играет ключевую роль в регуляции работы железы. Различные нарушения в гипофизе, включая опухоли, могут спровоцировать патологию.
• Третичный. Это более редкая форма, обусловленная нарушениями в гипоталамусе, который контролирует деятельность гипофиза и, соответственно, влияет на функцию щитовидной железы.

Стадии гипертиреоза по тяжести:

• Легкая (субклиническая). Характеризуется слабо выраженными симптомами (проявления и вовсе могут отсутствовать). В этот период уровни тиреоидных гормонов незначительно повышены, а уровень ТТГ обычно понижен.
• Средняя (манифестная). На этом этапе наблюдается значительное увеличение уровней Т3 и Т4, приводящее к явным симптомам, описанным ранее.
• Тяжелая (тиреотоксический криз). Это критическое состояние, при котором пациенты испытывают сильное истощение, серьезные нарушения сердечной деятельности, вплоть до развития сердечной недостаточности, а также нервные и другие расстройства.

Методы диагностики

Диагностика гипертиреоза включает в себя осмотр у врача, лабораторные тесты и инструментальные исследования:

• Осмотр пациента. В первую очередь врач собирает анамнез и проводит физикальный осмотр. Доктор оценивает симптомы, а также проводит осмотр железы на предмет увеличения или наличия узлов.
• Лабораторные тесты. Основным исследованием является анализ крови на уровни гормонов щитовидной железы. Измеряются уровни тироксина, трийодтиронина и ТТГ. При гипертиреозе обычно наблюдается повышенный уровень Т4 и/или Т3 при сниженном уровне ТТГ.
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Это безболезненный и безопасный способ оценки размера, структуры и наличия узлов в железе.
• Сцинтиграфия. Процедура, при которой используется небольшое количество радиоактивного йода или технеция для получения изображения железы. Этот метод помогает врачу определить функциональную активность железы.
• Дополнительные исследования. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования, например, МРТ, КТ, определение уровня антител (что может указывать на аутоиммунный процесс, например, при диффузном токсическом зобе).

Какой врач занимается лечением гипертиреоза

Диагностикой и лечением гипертиреоза занимается врач-эндокринолог. В некоторых случаях к лечению могут привлекаться и другие врачи, поскольку данное состояние чревато развитием осложнений. В частности, это может быть врач-кардиолог, невролог, офтальмолог и другие.

Особенности лечения

Лечение гипертиреоза зависит от его причины, тяжести и индивидуальных особенностей пациента, может быть медикаментозным или хирургическим.

Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов:

• Тиреостатические препараты. Они подавляют синтез тиреоидных гормонов. Такие лекарства используются для краткосрочного или долгосрочного лечения, в зависимости от причины и тяжести патологии.
• Бета-блокаторы. Эти лекарства помогают облегчить симптомы, такие как учащенное сердцебиение, дрожание и тревожность.
• Радиотерапия. Еще один вариант терапии — прием препаратов с радиоактивным йодом. Последний накапливается в железе и уничтожает ее клетки, снижая таким образом выработку Т4 и Т3. Применение радиоактивного йода предпочтительно для пациентов, у которых имеются противопоказания к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение гипертиреоза сводится к частичному или полному удалению щитовидной железы. К такой мере врачи прибегают, когда медикаменты не оказали желаемого эффекта. В случае удаления всей железы пациент далее пожизненно принимает синтетические гормональные препараты.

Осложнения

Гипертиреоз приводит к развитию целого ряда осложнений. Среди таковых:

• остеопороз — стремительная потеря кальция и увеличение ломкости костей;
• астенический синдром, проявляющийся хронической слабостью;
• эректильная дисфункция;
• истощение, дистрофия;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• патологии глаз;
• другие осложнения.

Профилактика

Специфической профилактики для гипертиреоза не разработано. Снизить вероятность развития данного состояния можно при своевременном лечении патологий щитовидной железы и регулярных профилактических осмотрах у врача. Прием каких-либо биологически активных добавок (БАД) или витаминов не является профилактикой. Витаминно-минеральные комплексы (в частности, с содержанием йода) могут назначаться для общего укрепления организма и улучшения работы щитовидной железы.