Гипотиреоз

Причины развития болезни

Рассмотрим основные причины, на фоне которых развивается гипотиреоз:

• Тиреоидиты. Это воспалительные патологии щитовидной железы. Наиболее распространенным среди них является тиреоидит Хашимото, при котором иммунная система атакует клетки щитовидки, что приводит к их разрушению. В результате воспалительного процесса орган утрачивает способность вырабатывать достаточное количество гормонов. Это одна из самых частых причин развития данной болезни.
• Дефицит йода. Питание играет важную роль в поддержании нормальной функции щитовидной железы. Дефицит йода, необходимого для синтеза щитовидных гормонов (тироксина — Т4, и трийодтиронина — Т3), является распространенной причиной появления гипотиреоза в регионах с низким содержанием йода в пище. Однако, помимо йода, на функцию щитовидки могут влиять и другие вещества. Например, избыток кальция и лития мешает нормальному функционированию органа.
• Генетические факторы. Некоторые люди рождаются с генетическими дефектами, которые нарушают процесс синтеза гормонов. Эти дефекты могут затрагивать различные этапы синтеза, от захвата йода щитовидными клетками до конечной стадии образования гормонов Т3 и Т4.
• Операции и другие лечебные процедуры. Некоторые методы лечения негативно отражаются на состоянии щитовидной железы. В частности, это операции по частичному или полному удалению органа, а также лучевая терапия головы и шеи.
• Гипопитуитаризм. Это состояние, при котором гипофиз не производит достаточного количества гормонов, регулирующих функцию щитовидки. В норме гипофиз выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу к выработке гормонов Т3 и Т4. При гипопитуитаризме выработка ТТГ снижается, что приводит к недостаточной стимуляции органа.
• Дефицит тиролиберина. Активность гипофиза регулируется веществами — либеринами, которые вырабатываются в гипоталамусе. В частности, тиролиберин регулирует продукцию ТТГ. При нехватке или нарушении транспорта тиролиберина уровень ТТГ снижается, что в свою очередь приводит к снижению продукции гормонов щитовидки.

В редких случаях также отмечают низкую чувствительность рецепторов клеток к гормонам. То есть, гормоны в норме, но организм на них плохо реагирует.

Классификация

Гипотиреоз классифицируют по разным критериям. Рассмотрим разновидности этого состояния в зависимости от патогенеза и клинической симптоматики.

Классификация по патогенезу

В зависимости от причин, гипотиреоз бывает:

• Первичный. Это наиболее распространенный вид патологии, который встречается более чем в 90% случаев. Основная причина кроется в нарушениях непосредственно в щитовидной железе. При этом форма может быть как врожденной, так и приобретенной.
• Вторичный. Встречается значительно реже — до 4% случаев. Данная разновидность патологии связана с нарушением в гипоталамо-гипофизарной системе: нарушение выработки ТТГ или тиролиберина.
• Периферический. Это самая редкая форма болезни, которая встречается менее чем 1%. Основная причина — толерантность тканей к щитовидным гормонам.

Что касается первичного гипотиреоза, то его делят на три основных подвида:

• Врожденный — возникает при генетических дефектах или нарушении внутриутробного развития плода.
• Связанный с уменьшением количества активной железистой ткани.
• Связанный с нарушением продукции гормонов.

По течению

По выраженности клинической симптоматики гипотиреоз бывает:

• Субклинический — характеризуется наличием размытых симптомов. Уровень ТТГ при этом повышен, а Т4 — в норме.
• Манифестный гипотиреоз — характеризуется наличием типичной клинической симптоматики. ТТГ при этом повышен, а Т4 — снижен.
• Осложненный — приводит к развитию различных осложнений (у пациентов развивается кретинизм, вторичная аденома гипофиза, сердечная недостаточность, выпоты в серозные полости и прочие патологии).

Симптомы

Симптомы гипотиреоза могут быть разнообразными и часто развиваются медленно, оставаясь незамеченными в течение длительного времени. Тяжесть проявлений зависит от степени дефицита гормонов и длительности заболевания. Рассмотрим наиболее частые проявления патологии:

• Утомляемость и слабость. Один из наиболее ранних признаков — постоянная усталость и слабость. При этом чувство усталости не покидает человека даже после длительного отдыха или сна. Это связано с замедлением обмена веществ, что приводит к снижению энергии в организме. Долгое время такой симптом остается незамеченным, поскольку часто его оправдывают усталостью от работы.
• Повышенная чувствительность к холоду. Щитовидные гормоны играют важную роль в терморегуляции организма. При их недостатке организм не способен поддерживать нормальную температуру тела, что приводит к повышенной чувствительности к холоду. Пациенты часто жалуются на ощущение холода даже в теплую погоду.
• Набор веса. Гипотиреоз может привести к увеличению массы тела, даже если рацион и уровень физической активности остаются неизменными. Причина тому — замедление метаболизма (уменьшение количества энергии, которая тратится на основной обмен).
• Сухость кожи и волос. Нехватка тиреоидных гормонов негативно сказывается на состоянии кожного покрова и волос. Кожа становится сухой, шелушащейся и грубой на ощупь. Волосы теряют блеск, становятся ломкими и начинают выпадать.
• Запоры. Замедление обмена веществ ухудшает и работу желудочно-кишечного тракта, что приводит к нарушению перистальтики кишечника. Это один из частых симптомов, который также может усугубляться при отсутствии лечения.
• Эмоциональные нарушения. Пациенты могут испытывать апатию, снижение мотивации, а также когнитивные нарушения.
• Замедление сердечного ритма. Щитовидные гормоны влияют на сердечно-сосудистую систему. У больных нередко наблюдается брадикардия (замедление сердечного ритма), что может приводить к головокружению, слабости и общей усталости. Также у некоторых пациентов снижается артериальное давление.
• Нарушения менструального цикла и репродуктивной функции. У женщин часто наблюдаются нарушения менструального цикла (например, нерегулярные или обильные месячные) а также трудности с зачатием. У представителей обоих полов снижается либидо, а у мужчин развивается эректильная дисфункция.
• Отеки. Возможна задержка жидкости в организме. Это приводит к отекам, особенно на лице, веках, руках и ногах. Эти отеки могут быть стойкими и не проходить даже после ночного сна.
• Хриплый голос. Из-за отечности тканей в области голосовых связок, голос становится хриплым и грубым. В некоторых случаях может наблюдаться затруднение при глотании.
• Нарушение работы почек. Это возникает на фоне снижения частоты сердечных сокращений и кровяного давления. Замедляется почечный кровоток, что приводит к нарушению выделительной функции органов.
• Проявления со стороны опорно-двигательного аппарата. На фоне общего замедления метаболизма также ухудшаются обменные процессы в костных тканях. Снижается плотность костей, что увеличивает вероятность переломов.

Также возможны и другие проявления, поскольку гормоны щитовидной железы оказывают влияние почти на все физиологические процессы в организме.

Осложнения

Одним из наиболее тяжелых осложнений гипотиреоза является гипотиреоидная кома. Она развивается при крайне низком уровне гормонов щитовидной железы. Гипотиреоидная кома сопровождается:

• потерей сознания;
• снижением температуры тела до 32 градусов и ниже;
• судорогами;
• замедлением дыхания и сердечного ритма;
• снижением артериального давления;
• острой задержкой мочи;
• кишечной непроходимостью;
• другими проявлениями.

Это требует немедленной медицинской помощи. Чаще всего такое осложнения развивается у пожилых людей с сопутствующими болезнями, которые долгое время не лечили основную болезнь.

Кроме того, повышается риск появления атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Люди с нелеченым гипотиреозом чаще сталкиваются с сердечными патологиями из-за нарушения обмена липидов и сосудистого тонуса.

Среди других осложнений выделяют:

• лишний вес, ожирение;
• остеопороз;
• снижение либидо;
• эректильную дисфункцию;
• бесплодие;
• иммунные нарушения (на фоне чего могут возникать частые инфекции).

Важно! Своевременная диагностика и грамотное лечение заметно снижают вероятность появления упомянутых осложнений.

Диагностика

Поскольку почти все симптомы гипотиреоза неспецифичны, то болезнь долгое время может скрываться под маской других заболеваний и состояний. Выявить патологию помогают лабораторные тесты, на основании которых можно подтвердить угнетение активности щитовидной железы.

Первым делом врач-эндокринолог тщательно изучает анамнез пациента и проводит осмотр на предмет внешних проявлений. Специалист обращает внимание на такие признаки, как усталость, слабость, чувствительность к холоду, сухость кожи, выпадение волос, запоры, набор веса и изменения настроения. Однако, учитывая, что эти проявления могут быть признаками других болезней, то для подтверждения диагноза пациента направляют на проведение лабораторных и инструментальных исследований. Среди таковых:

• Тест на ТТГ. При первичном гипотиреозе ТТГ обычно повышен, так как гипофиз пытается компенсировать недостаток гормонов щитовидной железы. Если концентрация ТТГ выше нормы, это свидетельствует о нарушении функции железы и требует дальнейшего обследования.
• Анализ на свободный тироксин (свободный Т4). Концентрация свободного Т4 измеряется для оценки количества активных гормонов в крови. При гипотиреозе Т4 обычно понижен. В сочетании с повышенным ТТГ это подтверждает диагноз.
• Тест на свободный трийодтиронин (свободный Т3). Этот анализ проводят значительно реже. В некоторых случаях Т3 остается в пределах нормы (и при патологии), но его уровень может быть снижен при более тяжелых формах болезни.
• Определение аутоантител к щитовидной железе. При подозрении на аутоиммунный тиреоидит Хашимото, который является одной из наиболее частых причин появления гипотиреоза, пациенту могут назначить анализ на определение антител к тиреопероксидазе (TPO-антитела) и тиреоглобулину. Высокий уровень этих антител свидетельствует о том, что иммунная система атакует клетки щитовидной железы, что вызывает воспаление и разрушение ткани железы.
• Общий и биохимический анализы крови. Это особенно важно при подозрении на вторичную форму патологии. В частности, оценивают концентрации лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ, ФСГ), железа, холестерина и других показателей.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы позволяет оценить структуру и размер железы, а также выявить наличие узлов, кист или других изменений.
• Биопсия. Взятие фрагмента железы целесообразно при наличии узлов или подозрении на злокачественное новообразование. После забора фрагмент ткани отправляется в лабораторию для проведения патогистологического исследования.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные анализы для оценки состояния других органов и систем. Если у пациента имеются выраженные осложнения (или сопутствующие болезни), то его направляют на консультацию к иным специалистам, например, кардиологу, неврологу, психотерапевту и другим.

Лечение

Лечение гипотиреоза в большинстве случаев заключается в проведении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с использованием препаратов, содержащих синтетический тироксин (Т4). Основная цель терапии — компенсировать недостаток тиреоидных гормонов в организме и восстановить нормальный метаболизм.

Заместительная гормональная терапия показана при наличии объективных данных, подтверждающих диагноз. Врач назначает ЗГТ на основании результатов лабораторных анализов, в первую очередь концентрации ТТГ и свободного Т4. Существует несколько вариантов такого лечения, в зависимости от типа заболевания:

• Первичный. Лечение назначают, если ТТГ повышен, а свободный Т4 понижен. Это свидетельствует о недостаточной функции щитовидной железы, при которой она не способна вырабатывать достаточное количество гормонов.
• Субклинический. В этом случае, когда ТТГ повышен, но свободный Т4 находится в норме, решение о назначении ЗГТ принимается индивидуально, в зависимости от проявлений и риска осложнений. Если у пациента наблюдаются выраженные признаки патологии (усталость, набор веса, депрессия), то могут рекомендовать лечение. Однако в большинстве случаев с субклинической формой специалист рекомендует динамическое наблюдение — регулярные осмотры (частоту визитов указывает врач) с целью раннего выявления прогрессирования болезни и перехода в манифестный гипотиреоз.
• Особые группы пациентов. ЗГТ также показана беременным женщинам с данной патологией, поскольку дефицит гормонов может негативно повлиять на развитие плода, и пациентам с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, а также пожилым людям с высоким ТТГ. Это необходимо для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

При проведении ЗГТ крайне важно правильно рассчитать дозу тироксина. Иногда это дозировка корректируется, поскольку лечение не приводит к желаемым результатам. Подбор дозировки осуществляется в зависимости от пола, возраста, веса пациента и тяжести заболевания:

• Начальная доза. В большинстве случаев терапию начинают с малой дозы, чтобы избежать резких скачков гормонов и побочных эффектов. Обычно начальная доза составляет 25–50 мкг в сутки.
• Постепенное увеличение. Доза постепенно увеличивается в зависимости от результатов анализов. Контроль ТТГ и свободного Т4 проводится через 6–8 недель после начала терапии, чтобы оценить реакцию организма. В случае недостаточного снижения ТТГ дозу увеличивают.
• Поддерживающая доза. Поддерживающая доза для большинства взрослых пациентов составляет 1,6 мкг на 1 кг массы тела в сутки. Однако для пожилых пациентов или тех, у кого есть сердечно-сосудистые патологии, начальная и поддерживающая доза может быть ниже.

После достижения стабильного уровня гормонов рекомендуется проверять их каждые 6–12 месяцев, если нет других показаний. Оптимальным результатом лечения является поддержание ТТГ в пределах 0,5–1,5 мМЕ/л.

Важно! В процессе лечения пациенты могут столкнуться с некоторыми проблемами, из-за которых снижается эффективность терапии

• низкая всасываемость препаратов;
• недостаточная компенсация (ТТГ остается высоким);
• появление побочных эффектов (сердцебиение, резкая потеря веса).

Указанные проблемы решаемы. Важно вовремя сообщить об этом врачу, который пересмотрит режим лечения и скорректирует дозу препарата.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватной заместительной гормональной терапии прогноз для пациентов с гипотиреозом благоприятный. Правильный подбор дозы тироксина и регулярный контроль уровня гормонов позволяют избежать осложнений и вести полноценную жизнь.

Специфической профилактики гипотиреоза не существует. В некоторых случаях предотвратить (или замедлить) появление патологии можно, обеспечив достаточное потребление продуктов с йодом.