Анализ крови на ТТГ (Тиреотропный гормон)

Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ, тиротропина) в крови является первым и наиболее важным шагом в диагностике нарушений функции щитовидной железы. Благодаря высокой чувствительности, этот анализ позволяет выявлять дисбаланс тиреоидной системы еще до появления выраженных клинических симптомов и изменений уровней самих гормонов щитовидной железы.

Физиология и роль ТТГ в организме

Тиреотропный гормон вырабатывается клетками передней доли гипофиза — небольшой железы, расположенной у основания головного мозга. Основная и единственная функция ТТГ — это регуляция работы щитовидной железы. Он стимулирует ее к синтезу и высвобождению в кровь двух основных тиреоидных гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти гормоны, в свою очередь, контролируют интенсивность обмена веществ практически во всех клетках организма.

Вся система работает по принципу отрицательной обратной связи:

1. Гипофиз постоянно "измеряет" уровень гормонов Т4 и Т3 в крови.
2. Если уровень Т4 и Т3 снижается, гипофиз увеличивает выработку ТТГ. Высокий уровень ТТГ — это "команда" для щитовидной железы работать активнее и производить больше гормонов.
3. Если уровень Т4 и Т3 повышается, выработка ТТГ гипофизом резко подавляется, что служит сигналом для щитовидной железы снизить свою активность.

Клиническая и диагностическая значимость

Именно этот механизм обратной связи делает ТТГ таким ценным диагностическим инструментом. Гипофиз реагирует на малейшие колебания уровней Т4 и Т3, изменяя секрецию ТТГ в логарифмической зависимости. Это означает, что даже небольшое, еще не определяемое лабораторно снижение функции щитовидной железы вызовет значительный, уже измеримый рост уровня ТТГ. Поэтому анализ на ТТГ позволяет диагностировать так называемый субклинический гипотиреоз или гипертиреоз — начальные стадии заболевания.

Динамические колебания уровня ТТГ

Для концентрации ТТГ характерен суточный (циркадный) ритм: максимальные значения достигаются в ночные часы (с 2 до 4 часов ночи), а минимальные — в вечерние (с 17 до 18 часов). Этот факт необходимо учитывать при подготовке к анализу и при интерпретации результатов, особенно при мониторинге лечения.

Причины отклонений уровня ТТГ в крови

Причины повышения уровня ТТГ:

• Первичный гипотиреоз.
• Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото).
• Состояние после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) или лечения радиоактивным йодом.
• Выраженный дефицит йода в организме.
• Субклинический гипотиреоз.
• Аденома гипофиза (ТТГ-продуцирующая).
• Недостаточность надпочечников.
• Тяжелые соматические (телесные) и психические заболевания.

Причины понижения уровня ТТГ:

• Первичный гипертиреоз (тиреотоксикоз).
• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь).
• Токсическая аденома или узловой зоб.
• Субклинический гипертиреоз.
• Вторичный или третичный гипотиреоз.

Метод исследования

Анализ выполняется методом твердофазного хемилюминесцентного иммуноанализа. Этот высокочувствительный метод позволяет определять даже очень низкие концентрации гормона. Суть метода заключается в использовании специальных антител, которые связываются с ТТГ в образце сыворотки крови. В ходе реакции возникает свечение, интенсивность которого прямо пропорциональна количеству гормона.

Показания к проведению анализа

Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) является основным инструментом для оценки функции щитовидной железы, которая регулирует обмен веществ, энергетический баланс и работу многих систем организма. Врач может назначить это исследование в следующих ситуациях:

• Появление симптомов, позволяющих заподозрить гипотиреоз: слабость, утомляемость, увеличение веса, сухость кожи, отечность, зябкость, выпадение волос, запоры.
• Появление симптомов, указывающих на гипертиреоз (тиреотоксикоз): потеря веса, учащенное сердцебиение (тахикардия), потливость, тремор, тревожность, нарушения сна, экзофтальм (пучеглазие).
• Выявление увеличения щитовидной железы (диффузного или узлового зоба) при осмотре или по данным УЗИ.
• Проведение скрининга для раннего выявления врожденного гипотиреоза у новорожденных.
• Нарушения репродуктивной функции: женское и мужское бесплодие, нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея), а также снижение либидо и потенции.
• Задержка умственного и физического развития у детей и подростков.
• Наличие необъяснимых нарушений сердечного ритма (аритмий).
• Выявление повышенного уровня пролактина в крови для комплексной диагностики причин гиперпролактинемии.
• Контроль эффективности и коррекция дозы препаратов при заместительной терапии гипотиреоза левотироксином.
• Оценка адекватности лечения и достижения ремиссии при терапии гипертиреоза тиреостатиками.

Подготовка к анализу

Важные уточнения:

• Кровь на ТТГ рекомендуется сдавать в утренние часы (до 12:00), так как уровень гормона подвержен суточным колебаниям. При повторных исследованиях для контроля лечения важно сдавать анализ в одно и то же время.
• Перед сдачей анализа можно пить чистую негазированную воду.
• Обязательно сообщите врачу о приеме любых препаратов, так как многие из них могут повлиять на результат анализа крови на гормоны. К таким препаратам относятся: амиодарон, препараты йода, дофамин, глюкокортикоиды, противосудорожные средства. Не отменяйте прием лекарств самостоятельно! Если вы принимаете препараты тироксина, кровь следует сдавать до приема очередной дозы.

Состав исследования

• Количественное определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.

Референсные значения (ТТГ, мкМЕ/мл)

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в данном разделе предназначена исключительно для медицинских работников. Интерпретация уровня ТТГ не должна проводиться изолированно. Основой для диагностики является сопоставление уровня ТТГ с концентрацией свободного тироксина (Т4 св.), а при необходимости — и свободного трийодтиронина (Т3 св.), в контексте полной клинической картины.

Повышение уровня ТТГ:

Понижение уровня ТТГ:

Первичный гипотиреоз: Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), дефицит йода, состояние после удаления щитовидной железы. Врожденные аномалии или наследственные дефекты синтеза гормонов. Подострый тиреоидит (в фазе выздоровления). Субклинический гипотиреоз. Аденома гипофиза, продуцирующая ТТГ (тиреотропинома). Эктопическая секреция ТТГ. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам. Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность. Тяжелый гестоз (преэклампсия). Чрезмерные физические нагрузки, гемодиализ.

Первичный гипертиреоз (тиреотоксикоз): Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), токсическая аденома или узловой/многоузловой токсический зоб, транзиторный тиреотоксикоз на начальных стадиях аутоиммунного тиреоидита. Субклинический гипертиреоз. Вторичный и третичный гипотиреоз (гипоталамо-гипофизарная недостаточность). Ятрогенный тиреотоксикоз. Первый триместр беременности. Тяжелые нетиреоидные заболевания (острая стадия). Синдром Иценко-Кушинга.