Цистит вызывают бактерии, которые в норме живут в кишечнике и на коже промежности. У женщин им нужно преодолеть всего 3–4 сантиметра уретры — у мужчин этот путь примерно в пять раз длиннее. Поэтому цистит и стал преимущественно женским заболеванием.
Но бактерии есть у всех, а заболевают не все и не всегда. Начало эпизода обычно связано с одним из этих обстоятельств:
Цистит начинается внезапно, часто в течение нескольких часов, и можно назвать время, когда стало плохо.
Основные симптомы:
Температуры при цистите нет: воспаление ограничено стенкой мочевого пузыря и не дает общей реакции. Если поднялась температура, появился озноб или заболело в пояснице — значит, инфекция вышла за пределы пузыря. Попасть к врачу нужно в тот же день, а при тошноте, рвоте и резкой слабости — вызывать скорую.
Женщины часто путают эти состояния, потому что дискомфорт ощущается примерно в одной области. Разница в том, что именно беспокоит.
При цистите главное — резь во время мочеиспускания и частые позывы, а выделений нет. При молочнице и вагините наоборот: есть выделения, зуд и жжение снаружи, а мочеиспускание само по себе безболезненное или неприятное только из-за раздраженной кожи.
Бывает и так, что есть и то и другое — тогда нужен и уролог, и гинеколог. Разбираться самостоятельно не стоит: лечат их по-разному, и препараты от цистита на вагинит не подействуют.
В большинстве случаев цистит лечат амбулаторно, и достаточно приема уролога. Но есть ситуации, когда инфекция вышла за пределы мочевого пузыря или причина жалоб в другом заболевании.
Так проявляется пиелонефрит — воспаление почки. Инфекция поднимается из мочевого пузыря по мочеточнику, и это самое частое осложнение цистита. Боль возникает в боку или пояснице, чаще с одной стороны, температура высокая и сопровождается ознобом.
Пиелонефрит развивается быстро, а без лечения инфекция может попасть в кровь. К врачу нужно попасть в тот же день: на ранней стадии заболевание лечат амбулаторно, при промедлении понадобится госпитализация. Если добавились тошнота, рвота, резкая слабость, спутанность сознания или не получается пить — вызывайте скорую.
При цистите кровь появляется в конце мочеиспускания, на фоне рези и частых позывов. Но если крови много, если мочиться не больно или если она не прошла после законченного лечения, причина может быть в другом: камень, заболевание почек, а у женщин старше 40 лет — опухоль мочевого пузыря.
В такой ситуации уролог назначает анализ мочи и УЗИ мочевого пузыря, а затем цистоскопию: тонкий инструмент вводят через уретру и осматривают слизистую пузыря изнутри. Это единственный метод, который позволяет увидеть источник кровотечения напрямую.
Если крови много, появились сгустки и из-за них стало трудно помочиться — вызывайте скорую.
Инфекцию мочевых путей у беременной лечат всегда. При температуре, ознобе и боли в пояснице не ждите планового приема — вызывайте скорую.
Если пузырь наполнен, а помочиться не удается, это острая задержка мочи. Состояние экстренное, вызывайте скорую — в больнице поставят катетер и опорожнят пузырь.
Основа лечения — антибактериальные препараты в таблетках. Уролог подбирает их на приеме, исходя из симптомов, перенесенных эпизодов и того, чем вы лечились раньше.
Если симптомы типичные — резь при мочеиспускании, частые позывы, тяжесть внизу живота — и нет ни выделений, ни температуры, ни боли в пояснице, уролог ставит диагноз по жалобам и осмотру. Это относится к небеременной женщине без факторов риска. Лечение назначают сразу: посев готовится 7–8 дней, а на препаратах становится легче за один-два дня.
Анализы нужны при нетипичной картине, повторных эпизодах, беременности, подозрении на пиелонефрит и когда предыдущее лечение не помогло. Посев показывает, какая бактерия вызвала воспаление и какие препараты на нее действуют. Мочу для него собирают до первой дозы антибиотика — после начала лечения бактерию можно не обнаружить.
Схемы при цистите короткие: от однократного приема до нескольких дней, в зависимости от препарата. Рези и частые позывы заметно слабеют за 1–2 дня, а полностью проходят за 3–5.
Курс нужно допить до конца, даже если стало легче раньше. Неполный курс не убивает инфекцию, а оставляет в живых самые устойчивые бактерии, поэтому в следующий эпизод этот препарат уже не сработает.
Если через 2–3 суток легче не стало или стало хуже, нужен повторный прием. Чаще всего причина в том, что бактерия нечувствительна к назначенному препарату: тогда уролог берет посев с определением чувствительности и меняет схему.
Если симптомы полностью прошли, пересдавать мочу не нужно — контрольные анализы при обычном цистите не назначают. Обратиться повторно стоит, если жалобы остались к концу курса или вернулись в ближайшие две недели.
Во время обострения лучше воздержаться: при цистите слизистая мочевого пузыря и уретры воспалена, и механическое раздражение усиливает резь и позывы. К тому же во время контакта бактерии с промежности снова попадают в уретру — то есть к уже имеющейся инфекции добавляется новая порция.
Заразить партнера нельзя: цистит не половая инфекция. Но если у вас нашли хламидию, микоплазму или другой возбудитель, передающийся половым путем, лечиться нужно обоим и до конца лечения от контактов воздержаться.
Вернуться к обычной жизни можно, когда симптомы полностью прошли и курс препаратов закончен. Ориентироваться только на самочувствие не стоит: рези слабеют за один-два дня, а лечение к этому моменту еще не завершено.
Если цистит начинается после близости регулярно, речь идет о посткоитальном цистите.
Во время беременности риск цистита выше: растущая матка давит на мочеточники, отток мочи замедляется, и бактерии, которые в норме вымывались бы наружу, успевают размножиться.
Вне беременности бактерии, найденные в моче у женщины без симптомов, лечения не требуют. При беременности — требуют. Нелеченая инфекция повышает риск пиелонефрита и преждевременных родов, поэтому мочу сдают регулярно, а не только когда что-то беспокоит.
Это же объясняет, почему беременным чаще назначают посев: важно не пропустить инфекцию, которая никак себя не проявляет.
Частые позывы при беременности — обычное дело: матка давит на пузырь, и в туалет тянет чаще без всякого воспаления. Из-за этого цистит замечают поздно.
Отличие в том, что при цистите появляется резь или жжение во время мочеиспускания, а моча может стать мутной. Если к частым позывам добавилась резь или моча помутнела — сдайте мочу, не дожидаясь планового визита.
Часть препаратов от цистита при беременности не применяют, также выбор зависит от срока. Поэтому тактику определяет акушер-гинеколог, а не уролог. По той же причине не стоит принимать лекарства, которые помогали от цистита до беременности.
Лечиться нужно обязательно: риск от нелеченой инфекции выше, чем риск от препаратов, которые разрешены при беременности.
При температуре, ознобе и боли в боку или пояснице не ждите приема — вызывайте скорую. Так проявляется пиелонефрит, и во время беременности он опасен не только для вас: инфекция повышает риск преждевременных родов.
О рецидивирующем цистите говорят, когда обострения случаются дважды за полгода или трижды за год. В этой ситуации очередной курс антибиотика снимает обострение, но не влияет на то, почему заболевание возвращается, — а с каждым новым курсом растет устойчивость бактерий. Поэтому при повторных эпизодах уролог сначала подтверждает, что симптомы связаны с инфекцией, и ищет причину рецидивов.
Уролог смотрит, как обострения связаны по времени с контактами: при посткоитальном цистите симптомы появляются в течение суток-двух и повторяются по одной и той же схеме. Заодно исключает половую инфекцию и вагинит — они дают похожие симптомы, но лечатся иначе.
Отдельно врач спросит про контрацепцию. Свечи, кремы и гели со спермицидом меняют состав микрофлоры влагалища: защитных лактобактерий становится меньше, и бактериям кишечной группы легче закрепиться. Это один из подтвержденных факторов риска повторного цистита, поэтому при обострениях, которые начались после смены контрацепции, часто достаточно перейти на другой способ защиты.
Дальше подбирают меры профилактики: опорожнять пузырь после близости, пересмотреть контрацепцию, при необходимости — изменить режим мочеиспускания. Если этого не хватает, обсуждают прием препарата после контакта: решение принимают индивидуально, потому что любой регулярный антибиотик повышает устойчивость бактерий.
После менопаузы уровень эстрогенов падает, слизистая влагалища и мочеиспускательного канала истончается, лактобактерий становится меньше — и инфекции возвращаются чаще. Отсюда же сухость и дискомфорт, которые многие считают отдельной проблемой.
Здесь антибиотик решает эпизод, но не причину. Гинеколог может назначить местную терапию эстрогенами: препараты действуют на слизистую, а не на весь организм, и снижают частоту обострений. Схему подбирают на приеме с учетом противопоказаний.
Такие симптомы бывают при молочнице, бактериальном вагинозе и половых инфекциях — при цистите выделений нет. Лечение здесь другое: антибиотик от цистита на молочницу не подействует, а часть препаратов даже провоцирует ее. Нужен осмотр гинеколога, записаться можно в той же клинике.
Бывает, что боль и частые позывы не проходят между эпизодами, а посев инфекции не показывает. Тогда причина не в бактериях: так протекают синдром болезненного мочевого пузыря и избыточное напряжение мышц тазового дна. Во втором случае помогает не антибиотик, а работа с мышцами.
Внутренняя стенка пузыря защищена слоем, который мешает бактериям закрепиться; при частых воспалениях он истончается. Препараты гиалуроновой кислоты вводят прямо в пузырь через тонкий катетер, курсом, вне обострения. Это не первая линия: процедуру предлагают, когда более простые меры не помогли.
Подробнее о хронической форме цистита и ее причинах.
Полностью застраховаться от цистита нельзя, но частоту обострений уменьшить можно. Работают меры, которые снижают попадание бактерий в уретру и не дают моче застаиваться.
Спринцевания и антибактериальное мыло для интимной гигиены лучше не использовать: они смывают защитную микрофлору влагалища, и бактериям кишечной группы становится легче закрепиться.
Если обострения повторяются несмотря на все перечисленное, дело не в гигиене. Чтобы найти причину, начинают с посева мочи. Подробнее об этом в статье про хронический цистит.
Первичный прием уролога стоит от 2 400 ₽. При типичных симптомах у небеременной женщины без факторов риска диагноз ставят уже на первом приеме, анализы нужны не всегда.
| Первичный прием уролога | от 2 400 ₽ |
| Повторный прием уролога (если легче не стало, симптомы вернулись или нужно разобрать анализы) | от 2 300 ₽ |
| Общий анализ мочи (если картина нетипичная; результат через 1–2 дня) | 465 ₽ |
| Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (при беременности, повторных эпизодах, у мужчин, когда лечение не помогло; результат через 7–8 дней) | 1 635 ₽ |
| УЗИ почек (при боли в пояснице и температуре) | 3 100 ₽ |
Уролог принимает в день обращения, восемь клиник «Медцентрсервис» из четырнадцати работают круглосуточно.
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Из-за анатомии: мочеиспускательный канал короткий и широкий, а его выход расположен рядом с влагалищем и анусом. Бактериям из кишечника нужно преодолеть всего 3–4 сантиметра, чтобы попасть в мочевой пузырь.
При цистите главное — резь при мочеиспускании и частые позывы, выделений нет. При молочнице наоборот: есть выделения и зуд снаружи, а само мочеиспускание безболезненное. Цистит и молочница могут совпасть по времени — тогда нужен и уролог, и гинеколог.
Часть эпизодов проходит без лечения, но предсказать заранее нельзя. Ожидание означает неделю симптомов вместо одного-двух дней и риск, что инфекция поднимется к почкам. Такой вариант обсуждают с врачом на приеме, а не выбирают самостоятельно.
Чаще всего его вызывают кишечные бактерии, которые попадают в уретру с кожи промежности. Способствуют этому половые контакты, контрацепция со спермицидом, привычка терпеть, переохлаждение, изменения слизистой после менопаузы и беременность.
Нелеченый — да: он повышает риск пиелонефрита и преждевременных родов. Поэтому у беременных инфекцию мочевых путей лечат всегда, даже без жалоб. Тактику подбирает акушер-гинеколог с учетом срока.
Во время обострения лучше воздержаться: воспаленная слизистая раздражается механически, резь и позывы усиливаются, а бактерии с промежности снова попадают в уретру. Вернуться к обычной жизни можно, когда симптомы прошли и курс препаратов закончен.
Нет, цистит не передается половым путем. Но если вместе с ним нашли половую инфекцию, лечиться нужно обоим.
При контакте собственные бактерии с промежности попадают в уретру, а у женщин она короткая — путь до мочевого пузыря небольшой. Это не связано с партнером и не означает половую инфекцию. Помогает опорожнить пузырь сразу после близости.
К урологу. Если есть выделения или зуд, нужен еще и осмотр гинеколога: такие симптомы бывают не при цистите, а при воспалении влагалища или половой инфекции.
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
