Анализ крови на паратгормон

Физиология и роль в организме

Паратиреоидный гормон (паратгормон) синтезируется четырьмя паращитовидными железами, расположенными на задней поверхности щитовидной железы. В крови гормон существует в виде нескольких форм: полноценной, биологически активной молекулы (интактный ПТГ, состоящий из 84 аминокислот) и ее неактивных фрагментов. Современные лабораторные методы нацелены на измерение именно интактной формы, так как ее уровень точно отражает секреторную активность желез.

Основным регулятором синтеза ПТГ выступает концентрация ионизированного кальция в крови. Механизм работает по принципу отрицательной обратной связи:

• При снижении уровня кальция выработка ПТГ паращитовидными железами возрастает.
• При повышении уровня кальция синтез гормона, наоборот, подавляется.

ПТГ выполняет свои функции, воздействуя на три органа-мишени:

1. Костная ткань. Гормон активирует клетки-остеокласты, которые резорбируют (растворяют) костный матрикс. Этот процесс высвобождает кальций и фосфаты из костей в кровоток.
2. Почки. ПТГ усиливает реабсорбцию (обратное всасывание) кальция в почечных канальцах, предотвращая его потерю с мочой. Одновременно он снижает реабсорбцию фосфатов, способствуя их выведению. Также в почках паратгормон стимулирует фермент, который преобразует неактивный витамин D в его активную форму — кальцитриол (1,25(OH)₂D₃).
3. Кишечник (опосредованно). Через активацию витамина D, паратгормон косвенно усиливает всасывание кальция, поступающего с пищей.

Таким образом, паратгормон — это гиперкальциемический гормон, который повышает уровень кальция в крови.

Принцип учета динамических колебаний

Секреция паратгормона подчиняется циркадному (суточному) ритму. Максимальная концентрация гормона фиксируется в ночные часы (около 2-4 часов), а минимальная — в утренние (около 8 часов). Для стандартизации результатов и возможности их корректного сравнения забор крови для анализа должен производиться строго в утренние часы.

Причины отклонений уровня паратгормона от нормы

Причины повышенного уровня паратгормона (гиперпаратиреоз):

Первичный гиперпаратиреоз — в этом случае железы начинают производить избыточное количество гормона самостоятельно, независимо от уровня кальция в крови. Основные причины:

• Аденома.
• Гиперплазия.
• Карцинома.

Вторичный гиперпаратиреоз — это компенсаторная реакция здоровых желез на длительно существующий низкий уровень кальция в крови. Чтобы нормализовать кальций, железы начинают работать в усиленном режиме. Основные причины:

• Хроническая болезнь почек.
• Тяжелый дефицит витамина D.
• Синдром мальабсорбции.

Третичный гиперпаратиреоз — это состояние, которое развивается на фоне длительного вторичного гиперпаратиреоза (чаще всего у пациентов на диализе), когда железы становятся автономными и продолжают вырабатывать избыток гормона даже после коррекции уровня кальция.

Причины пониженного уровня паратгормона (гипопаратиреоз):

• Послеоперационный гипопаратиреоз.
• Аутоиммунное поражение.
• Врожденные формы.
• Тяжелый дефицит магния.
• Гиперкальциемия, не связанная с ПТГ.

Информация о методе исследования

Концентрацию ПТГ определяют методом иммунохемилюминесцентного анализа (ИХЛА). Суть метода заключается в использовании специфических антител, которые связываются исключительно с молекулой интактного паратгормона. Эти антитела содержат метку, способную светиться (люминесцировать) в определенных химических условиях. Интенсивность этого свечения, измеряемая прибором, прямо пропорциональна количеству гормона в образце крови.

Показания к проведению анализа

Врач-эндокринолог, нефролог или терапевт может назначить анализ крови на паратгормон (ПТГ). Основными показаниями для проведения исследования являются:

• Наличие у пациента симптомов, указывающих на высокий уровень кальция: мышечная слабость, постоянная жажда, тошнота, боли в костях и суставах, учащенное мочеиспускание.
• Выявление отклонений уровня кальция в крови (гиперкальциемия — повышенный, или гипокальциемия — пониженный) для установления их точной причины.
• Наличие симптомов низкого уровня кальция: мышечные судороги и спазмы (тетания), онемение или покалывание в пальцах и вокруг рта.
• Диагностика гипопаратиреоза (недостаточной функции паращитовидных желез), который может быть врожденным или развиться после операций на шее.
• Диагностика первичного гиперпаратиреоза (избыточной функции паращитовидных желез), часто вызванного аденомой железы.
• Диагностика и оценка тяжести остеопороза (снижения плотности костной ткани), особенно при частых или патологических переломах.
• Выявление причин рецидивирующей (повторяющейся) мочекаменной болезни, так как нарушение обмена кальция способствует образованию камней в почках.
• Комплексное обследование пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) для своевременной диагностики и контроля вторичного гиперпаратиреоза.
• Мониторинг состояния пациентов после хирургических вмешательств на щитовидной или паращитовидных железах для оценки их функции и риска развития осложнений.
• Контроль эффективности лечения после удаления аденомы паращитовидной железы.

Подготовка к анализу

Влияние лекарств и состояний:

• Ужин накануне должен быть легким. Соблюдайте свой обычный питьевой режим.
• Сдавать кровь строго утром, до 10:00, из-за суточного ритма секреции гормона. Перед процедурой допускается пить чистую негазированную воду.
• Прием ряда препаратов (диуретики, фосфаты, литий, стероиды, противосудорожные средства) может исказить результат анализа. Не отменяйте прием назначенных лекарств самостоятельно! Проконсультируйтесь с лечащим врачом о такой необходимости и сообщите сотруднику лаборатории обо всех принимаемых препаратах.

Состав исследования

• Паратиреоидный гормон (ПТГ), интактный.

Референсные значения (Паратгормон, пг/мл)

Таблица референсных значений паратгормона (ПТГ):

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в данном разделе предназначена исключительно для медицинских работников. Уровень паратгормона (ПТГ) не имеет самостоятельной диагностической ценности и не должен оцениваться изолированно. Для адекватной оценки кальций-фосфорного обмена его интерпретация требует обязательного сопоставления с уровнями общего и ионизированного кальция, фосфора, 25(OH)D и показателями функции почек (креатинин, СКФ).