Боль в копчике

Причины боли

Кокцигодиния возникает из-за раздражения костей, суставов, связок, нервов или мягких тканей, которые расположены рядом с крестцовым отделом. В некоторых случаях патологический источник находится непосредственно в крестцовой зоне. В других случаях болезненный сигнал иррадиирует от органов малого таза в копчик.

Травма и длительное сидение

Часто боль в копчике — это следствие падения на ягодицы. При ударе повреждаются мягкие ткани, связки и крестцово-копчиковый сустав. Пострадавший может получить ушиб, подвывих и даже перелом. После травмы копчика эта область, как правило, болит при сидении и вставании (при этом напрягаются мышцы, что также оказывает раздражающий эффект).

Длительное сидение и давление на копчик

Перегрузка копчиковой зоны тоже может вызвать кокцигодинию. В частности, это бывает при:

• длительной работе сидя;
• длительных поездках;
• продолжительных велотренировках или верховой езде;
• резком похудении (когда уменьшается количество жира и мышц в нижней части спины).

В вышеперечисленных ситуациях на крестцовый отдел оказывается большое давление, из-за чего возникает или усиливается кокцигодиния.

Роды и изменения в малом тазу

Во время родов крестцово-копчиковый сустав смещается, чтобы ребенку было легче пройти через родовые пути. Иногда после этого возникает боль в копчике, особенно если роды были затяжными или ребенок был крупным.

Отметим, что структуры малого таза после беременности восстанавливаются постепенно, поэтому неприятные ощущения в копчике могут сохраняться несколько недель или даже месяцев.

В некоторых случаях кокцигодиния связана с перенапряжением глубоких мышц (это особенно часто бывает у женщин). Следует отметить, что сидячий образ жизни в такой ситуации только усугубляет состояние (кокцигодиния может подолгу не проходить). При этом с органами малого таза может быть все в порядке, а болевые ощущения в копчике возникают из-за раздражения нервных волокон.

Заболевания соседних структур

Прямая кишка

Прямая кишка расположена рядом с крестцовым отделом, поэтому ее заболевания иногда усиливают дискомфорт в нижней части спины. Так бывает, например, при:

• воспалительных заболеваниях;
• трещинах;
• осложненном геморрое;
• после проведения операций в этой зоне.

Поскольку прямая кишка находится близко к нервам таза, то болевые ощущения могут распространяться на копчиковую область. Кроме того, если прямая кишка воспалена или есть спазмы в соседних органах, то боль иногда может возникать (или становиться сильнее) при дефекации.

Органы малого таза

Органы малого таза также бывают источником боли. Например, это характерно при:

• воспалении;
• рубцах;
• спайках;
• повышенном мышечном тонусе.

Органы малого таза располагаются близко к нервам, примыкающим к копчику, поэтому один орган может менять чувствительность соседних тканей. Боль может усиливаться и при их спазме. В таких случаях кокцигодиния может стать более устойчивой.

У мужчин при кокцигодинии также нужно учитывать состояние простаты, а у женщин — матки, яичников и окружающих связок. Поэтому при такой симптоматике пациенты нуждаются в тщательном обследовании органов малого таза, чтобы исключить как можно больше вероятных причин.

Кожа, кисты и другие редкие причины

Боль в копчике может возникать при пилонидальной кисте. Она представляет собой воспаление кожи и подкожной клетчатки в межъягодичной складке. Обычно при этом появляются припухлость, покраснение, болезненность и иногда выделения. Периодически пилонидальная киста также может нагнаиваться.

В редких случаях кокцигодиния связана с опухолью, инфекцией костных структур или выраженными патологическими изменениями в крестцовом отделе. Такие причины встречаются нечасто, однако их обязательно нужно учитывать, особенно если боль в малом тазу усиливается ночью, а также сопровождается повышенной температурой тела, похудением и нарастанием слабости.

Виды боли

Болевой синдром при кокцигодинии различается по характеру и интенсивности. Одному человеку трудно сидеть на стуле, другому больнее вставать, а у третьего дискомфорт усиливается при дефекации или длительной ходьбе.

По характеру приступ боли бывает:

• ноющим — чаще связан с длительным давлением на копчик;
• резким — появляется при вставании, наклоне или после травмы;
• жгучим — бывает при раздражении нервов в зоне копчика;
• давящим — ощущается глубоко в нижней части спины;
• тянущим — иногда сочетается с глубоким напряжением;
• пульсирующим — может появляться при воспалении кожи или кисты.

Крестцово-копчиковая область может болеть постоянно или же носить приступообразный характер. Эта область особенно чувствительна к давлению, если копчиковый сегмент недавно был травмирован. При травмах болевой синдром, как правило, усиливается после сидения. При мышечном спазме дискомфорт в крестцово-копчиковой зоне обычно нарастает к концу дня. Если же в патологический процесс вовлечены органы малого таза, то возможна связь с мочеиспусканием, дефекацией или менструальным циклом.

Врачу важно сообщить:

• когда появилась боль в копчике;
• где находится самая болезненная точка;
• усиливается ли дискомфорт при сидении;
• становится ли легче стоя или лежа;
• есть ли связь с туалетом;
• были ли падения, роды или операции.

Возможные заболевания с таким симптомом

Кокцигодиния может быть самостоятельным состоянием или проявлением другого заболевания. Возможные причины не ограничиваются травмой копчика (хотя именно она встречается чаще всего).

Среди возможных заболеваний и состояний:

1. Ушибы в нижнем отделе. После падения появляется болезненность, которая усиливается при сидении и вставании.
2. Подвывих или перелом. Копчик иногда смещается после сильного удара, родов или повторной нагрузки.
3. Воспаление крестцового сустава. В этом случае копчиковый сегмент становится болезненным при движении и давлении.
4. Пилонидальная киста. В межъягодичной складке появляется воспаленный участок, отек, покраснение и выделения.
5. Заболевания прямой кишки. Кокцигодиния иногда усиливается при дефекации, трещинах, воспалении и после операций.
6. Спазм глубоких мышц. При этом мышца остается напряженной и поддерживает болевой синдром.
7. Воспалительные заболевания. Органы малого таза при воспалении могут давать отраженную боль, из-за чего страдает и крестцово-копчиковая область.
8. Редкие опухолевые заболевания. Это редкие причины, но они также требуют внимания, особенно при наличии подозрительных сопутствующих симптомов, например, похудении.

Диагностика при боли в копчике

Кокцигодиния — проблема, которая требует комплексного обследования. Это опрос, осмотр, а также проведение инструментальных и лабораторных исследований (если в них есть необходимость).

На первом этапе врач уточняет:

• когда появилась кокцигодиния;
• была ли травма, роды, операция;
• образ жизни пациента (например, длительная сидячая работа);
• было ли резкое изменение веса;
• наличие заболеваний органов малого таза.

В ходе осмотра врач оценивает:

• крестцово-копчиковую область;
• кожу межъягодичной складки;
• поясницу и ягодицы.

Врач обращает внимание на отек, покраснение, синяки, свищевые отверстия, болезненные точки и напряжение мягких тканей. Осмотр показывает, затронута ли крестцовая область, кожа или копчиковый сегмент.

При пальпации врач определяет, где болезненность сильнее — над костным выступом, сбоку от него, в мышцах или ближе к крестцу. При необходимости проводят и ректальный осмотр. Он помогает понять, связана ли жалоба с прямой кишкой.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы подбирают в зависимости от данных осмотра. Чаще всего назначают:

1. Рентгенографию. Метод помогает увидеть перелом, выраженное смещение и грубые костные изменения в зоне копчика.
2. Магнитно-резонансную томографию. МРТ показывает кость, связки, мягкие ткани, воспаление и опухолевые изменения. Метод также помогает оценить крестцовый отдел и копчиковый канал.
3. Компьютерную томографию. КТ дает более подробное изображение кости (что особенно ценно после сложных травм).
4. УЗИ мягких тканей. Проводят при подозрении на кисту, абсцесс или воспаление подкожной клетчатки.
5. Осмотр проктолога или гинеколога. Необходим, если жалобы связаны с соседними органами и структурами.

Лабораторная диагностика

Анализы назначают не всем. Они нужны, если есть температура, выделения, признаки воспаления, слабость или подозрение на инфекционный процесс. Врач может назначить:

• общий анализ крови;
• анализ на С-реактивный белок;
• анализ мочи;
• исследование отделяемого при гнойном воспалении;
• дополнительные анализы (например, перед операцией или инъекционными процедурами).

Лечение

Лечение кокцигодинии зависит от причины, длительности болезненных ощущений и того, насколько симптом мешает повседневной жизни. В большинстве случаев начинают с консервативных методов.

Разгрузка и обезболивание при кокцигодинии

При боли в копчике важно уменьшить давление на нижнюю часть спины. Если у вас сидячая работа, то используйте специальную подушку с вырезом. Чаще вставайте, меняйте положение тела и не сидите долго на жестком стуле.

Врач может назначить:

• нестероидный противовоспалительный препарат коротким курсом;
• местный противовоспалительный гель или крем;
• свечи или средства для лечения прямой кишки (при проктологической причине);
• слабительное при запорах, чтобы снизить давление во время дефекации;
• холод в первые сутки после травмы и сухое тепло позже, если нет воспаления.

Физиотерапия и упражнения

Если кокцигодиния связана со спазмом глубоких мышц, лечение включает специальные упражнения на расслабление и мышечный контроль. Специалист обучает правильному дыханию, а также безопасным техникам вставания со стула, чтобы пациент не испытывал сильного дискомфорта.

Важно. Мышцы в области копчика не должны постоянно находиться в напряжении. Если они спазмированы, то дискомфорт сохраняется даже после заживления ушиба.

Инъекции и хирургия

Если консервативное лечение препаратами, а также изменение образа жизни не помогают, врач предлагает инъекции местных обезболивающих, а также кортикостероидов (гормональные противовоспалительные средства) в болезненную область.

В некоторых случаях применяют блокаду нервного узла, который передает сигналы от нижней части таза. Такая процедура заметно уменьшает боль, когда стандартное лечение не дает результата.

Операцию при кокцигодинии выполняют редко. Хирургическое вмешательство на нижнем сегменте позвоночника рассматривают только при стойких симптомах (не устраняемых консервативными методами), которые могут быть вызваны серьезными изменениями в костных структурах, кистами или опухолями.

Осложнения

Болевой синдром при кокцигодинии может стать хроническим, если человек:

• пренебрегает советами по изменению образа жизни (например, продолжает подолгу сидеть);
• не меняет нагрузку;
• не проводит комплексной терапии, а лечится только обезболивающими.

При хроническом течении кокцигодиния может изменить походку и позу. Человек переносит вес на одну ягодицу, напрягает мышцы спины и хуже двигается. Из-за этого крестцовый отдел, копчиковый сегмент и мягкие ткани получают дополнительную нагрузку.

Если причиной была киста или гнойное воспаление, то без лечения возможны абсцесс, свищ и повторные обострения. В такой ситуации пораженная область становится источником повторной инфекции. При заболеваниях, которые затрагивают органы малого таза, осложнения зависят от основного патологического процесса. Поэтому стойкая боль в копчике — повод обратиться к врачу.

Профилактика

Нижний отдел позвоночника нельзя полностью защитить от травмы. Однако можно существенно снизить риски и уменьшить вероятность повторных болезненных приступов при уже имеющемся эпизоде кокцигодинии. Для этого важно уменьшать давление при сидении, укреплять мышцы малого таза и вовремя лечить заболевания.

Для профилактики полезно:

• вставать и разминаться каждые 30–60 минут;
• использовать мягкую или клиновидную подушку при долгой работе сидя;
• соблюдать технику безопасности при занятиях спортом;
• бороться с запорами;
• вовремя обращаться к врачу при воспалении кожи в межъягодичной складке;
• постепенно (не резко) возвращать нагрузку после травмы.

Важно понимать, что малый таз, крестцовый отдел и копчиковый сегмент работают как единая зона опоры. Поэтому профилактика также включает:

• контроль веса;
• лечение хронических воспалительных заболеваний;
• грамотное восстановление после родов.

Если же симптом возвращается, лучше не ждать хронизации патологического процесса, а как можно скорее обратиться к врачу.