Ком в горле

Ощущение кома в горле — частая жалоба, с которой пациент приходит на прием к терапевту или отоларингологу. Человек описывает это состояние как наличие инородного предмета, который мешает свободно глотать, а иногда и дышать. При этом физически в глотке ничего нет, но чувство распирания или давления сохраняется длительное время. Такое ощущение может быть кратковременным (и, например, проходить после глотка воды), а может стать постоянным, вызывая сильную тревогу.

Важно понимать, что ощущение кома в горле само по себе не является отдельной патологией. Это лишь субъективное чувство, которое говорит о том, что в организме, возможно, есть какое-то нарушение.

Причина дискомфорта может быть связана как с физическими изменениями в тканях, так и с психоэмоциональным состоянием человека. Отметим, что горло — это довольно чувствительная зона, где пересекаются дыхательные пути и пищеварительный тракт, поэтому на эту область влияют многие процессы.

Часто дискомфорт в горле сопровождается дополнительными жалобами, которые помогают понять характер проблемы, например:

• чувство жжения или царапанья в слизистой;
• затруднение при попытке проглотить твердую пищу;
• постоянное желание откашляться;
• ощущение слизи, стекающей по задней стенке глотки;
• чувство нехватки воздуха при глубоком вдохе.

Многие люди начинают паниковать, предполагая опухолевые заболевания. Однако статистика показывает, что чаще всего ощущение кома в горле вызывают менее опасные нарушения, например, стресс или мышечный спазм. Тем не менее, игнорировать этот симптом нельзя. Если ком мешает есть, спать или говорить, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить серьезное поражение органов шеи.

Причины кома в горле

Причина кома в горле редко бывает одна. Часто это сочетание нескольких факторов, влияющих на ткани и нервные окончания. Специалисты делят все причины на две большие группы — соматические (физические) и психогенные. Рассмотрим их подробнее.

Физические причины связаны с реальными изменениями в органах или тканях. В этом случае горло страдает от воспаления, давления или раздражения.

К основным физическим факторам относятся:

1. Воспалительные заболевания. Ангина, фарингит и ларингит вызывают отек слизистой. Из-за этого может возникать чувство лишнего объема в глотке.
2. Заболевания эндокринной системы (в частности, щитовидной железы). Когда щитовидная железа увеличивается в размерах, она начинает физически сдавливать соседние структуры.
3. Заболевания пищевода и других органов ЖКТ. Агрессивный желудочный сок может забрасываться в пищевод, вызывая химический ожог горла и спазм мышц. Это бывает, например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
4. Болезни позвоночника. Шейный отдел позвоночника содержит нервные корешки, которые отвечают за иннервацию глотки. При их ущемлении возникают ложные ощущения.

Часто дискомфорт провоцируют инородные тела или микротравмы слизистой, например, после употребления грубой пищи. В таких случаях ощущение кома в горле некоторое время сохраняется даже после того, как сам раздражитель удален.

Психогенные причины

Нередко ощущение кома в горле появляется на фоне сильного стресса. Механизм здесь довольно простой. В момент эмоционального напряжения мышцы гортани непроизвольно сокращаются. Такой спазм воспринимается как инородное тело.

Психогенный ком имеет свои особенности:

1. он появляется или усиливается во время волнения, страха или паники;
2. дискомфорт в горле обычно исчезает в спокойном состоянии или во время сна;
3. пациент не испытывает реальных трудностей с проглатыванием пищи;
4. симптом часто сопровождается учащенным сердцебиением и потливостью рук.

Внешние факторы

Иногда причина кома в горле кроется в образе жизни или условиях окружающей среды. Если воздух в помещении слишком сухой, слизистая оболочка пересыхает. Это вызывает ощущение стянутости, которое легко спутать с комом. Курение и работа на вредных производствах также раздражают слизистую наружных органов дыхания, вызывая хронический отек тканей.

Длительное напряжение мышц шеи, например, при долгой работе за компьютером, также вносит свой вклад. Когда шея находится в вынужденном положении, нарушается кровоток и возникает мышечный гипертонус. В результате может развиться стойкое чувство давления, которое проходит только после отдыха.

Ком в горле: симптомом каких заболеваний может быть

Поскольку ощущение кома в горле встречается при многих заболеваниях, важно обращать внимание на детали. Это поможет понять, с каким именно органом проблема — щитовидной железой, желудком или позвоночником. В первую очередь эта информация нужна для врача, она позволит специалисту сузить круг заболеваний, которые могут давать такую симптоматику.

Специфические проявления разных болезней:

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Главный отличительный признак — связь дискомфорта с приемом пищи. Часто это сопровождается изжогой, отрыжкой и жжением за грудиной. Часто ощущение кома в горле усиливается в положении лежа или после употребления острой еды, когда содержимое желудка может раздражать пищевод.
2. Патологии щитовидной железы. Если щитовидная железа увеличена (зоб), пациент может заметить изменение контуров шеи. К ощущению кома в горле добавляется также чувство сдавления извне, которое может усиливаться при ношении тугих воротников. При узловых образованиях в щитовидной железе могут возникать затруднения при глотании твердых продуктов, но дыхательные пути, как правило, остаются свободными.
3. Остеохондроз. Когда поражен шейный отдел позвоночника, ощущение кома в горле сочетается с болями в шее, затылке или плечах. Характерный признак проблем с шейным отделом позвоночника — усиление дискомфорта при поворотах головы. Также могут беспокоить онемение пальцев рук и головокружение.
4. Психогенный фактор. Если причина в стрессе, то неприятное ощущение мигрирует или исчезает, когда человек отвлекается. Дополнительные симптомы включают сухость во рту, учащенный пульс и чувство тревоги, при этом физических препятствий для проглатывания пищи нет.

В некоторых случаях горло болит из-за хронического тонзиллита. В этой ситуации врач при осмотре может увидеть пробки в миндалинах. К ощущению инородного предмета добавляется неприятный запах изо рта и периодическое нарушение общего состояния (слабость, субфебрильная температура).

Отличить одну болезнь от другой самостоятельно крайне сложно. Например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы ощущение кома в горле почти идентично симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Поэтому, если симптом сохраняется дольше недели, нужно обратиться к врачу и пройти обследования.

К каким врачам обращаться

Поскольку ощущение кома в горле может быть связано с самыми разными системами организма, пациент часто не знает, к какому врачу пойти.

В таком случае можно обратиться к терапевту или отоларингологу. Эти врачи осмотрят горло, проведут беседу с пациентом и решат, нужна ли консультация других специалистов — эндокринолога (при подозрении на проблемы с щитовидной железой), невролога (например, если есть подозрения на патологии шейного отдела позвоночника), гастроэнтеролога или врача другой специальности.

Если же физических отклонений нет, то может потребоваться помощь психотерапевта. Это актуально, когда симптом является следствием затяжного стресса.

Диагностика

Для того чтобы определить, почему возникло ощущение кома в горле, необходимо проведение комплексного обследования. Вот основные методы, которые может назначать врач:

1. Визуальный осмотр и ларингоскопия. ЛОР-врач детально осматривает горло и гортань с помощью специального зеркала или гибкого эндоскопа, чтобы обнаружить отек, воспаление или новообразования.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Это ключевое исследование, которое показывает, не увеличена ли железа и нет ли в ней узлов, способных сдавливать ткани.
3. Гастроскопия. Позволяет осмотреть пищевод и желудок изнутри. Это необходимо, чтобы подтвердить или исключить ГЭРБ и другие заболевания пищеварительного тракта.
4. Рентген или МРТ шеи. Позволяет оценить шейный отдел позвоночника, исключить грыжи и протрузии, которые могут вызывать дискомфорт.
5. Лабораторные исследования. Пациента могут направить на проведение общего и биохимического анализа крови, а также исследования на гормоны щитовидной железы.

В некоторых случаях врач дополнительно назначает мазок из зева на флору, чтобы исключить хроническую бактериальную инфекцию. Если по результатам всех исследований физическая причина не выявлена, то пациента могут направить на консультацию к психотерапевту.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально и направлено на устранение причины, а не самого ощущения кома в горле. Рассмотрим тактику лечения при наиболее частых причинах, вызывающих такую симптоматику.

Лечение при заболеваниях ЖКТ и ЛОР-органов

Если в ходе диагностики выяснилось, что пищевод раздражен кислым содержимым желудка (из-за ГЭРБ), схема лечения заболевания направлена на нормализацию кислотности. В этом случае врач назначает:

• антациды и ингибиторы протонной помпы;
• прокинетики, которые помогают пище продвигаться по тракту;
• строгую диету, исключающую острое, жареное и газированные напитки.

Если же горло страдает от хронического инфекционного заболевания (тонзиллит, фарингит), пациент проходит курс антибактериальной терапии. Часто врач назначает полоскания антисептиками и физиопроцедуры, чтобы снять отек, из-за которого может возникать чувство инородного тела.

Терапия при эндокринных и неврологических заболеваниях

Лечением занимается эндокринолог, если основной причиной кома в горле является заболевание щитовидной железы. Если она увеличена из-за дефицита йода, назначаются препараты йода. При гормональных нарушениях назначают заместительную терапию. Если же щитовидный узел достигает критических размеров и перекрывает дыхательные пути, может потребоваться хирургическое вмешательство.

При заболеваниях позвоночника лечение может включать:

1. лечебный массаж и мануальную терапию, чтобы расслабить шею;
2. иглорефлексотерапию;
3. прием миорелаксантов, которые снимают мышечный спазм;
4. лечебную физкультуру для укрепления мышечного корсета и улучшения кровообращения.

Лечение психических нарушений

В этом случае пациенту назначают:

• успокоительные средства;
• сеансы психотерапии;
• техники по управлению стрессом (например, дыхательные упражнения, медитация);
• нормализацию режима дня;
• полноценный сон.

Правильно подобранное лечение позволяет не только убрать неприятное ощущение в горле, но и предотвратить развитие более серьезных заболеваний в будущем.