Ангина

Ангина (острый тонзиллит) — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся выраженным поражением лимфоидного аппарата горла. В подавляющем большинстве случаев патологический процесс затрагивает небные миндалины, которые являются важным барьером на пути вдыхаемых микробов.

Миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая в норме должна задерживать патогены. Но при определенных условиях сама миндалина становится очагом инфекции. Если своевременно не начать адекватное лечение ангины, процесс может выйти за пределы лимфоидного кольца и спровоцировать тяжелые изменения в работе внутренних органов.

Ангина поражает людей всех возрастов, но пик заболеваемости приходится на детей и взрослых до 30 лет. Примечательно, что ангина имеет выраженную сезонность. Так, всплеск случаев фиксируется в осенне-зимний период, когда защитные силы организма ослабевают под воздействием холода. Однако заболевание может возникнуть и летом.

Основной механизм передачи инфекции, вызывающей ангину, — воздушно-капельный, при котором возбудитель попадает на слизистые горла при разговоре, кашле или чихании больного человека. Реже встречается алиментарный путь, связанный с употреблением зараженных продуктов питания.

Виды ангины

Классификация форм заболевания позволяет врачу правильно оценить прогноз и подобрать адекватное лечение. В клинической практике используются несколько классификаций ангины, которые учитывают:

• выраженность интоксикации;
• глубину поражения лимфоидной ткани миндалин;
• локализацию патологического процесса.

Каждая разновидность ангины имеет свои особенности течения, которые определяют риск развития осложнений.

Классификация ангины по степени тяжести

Выраженность клинических проявлений ангины напрямую зависит от агрессивности возбудителя и состояния иммунитета пациента. По этому признаку выделяют следующие степени тяжести ангины:

1. Легкая степень. Характеризуется умеренной болью в горле при глотании и температурой до 38°C. Общее состояние пациента остается удовлетворительным, а инфекционная интоксикация выражена слабо.
2. Среднетяжелая степень. Сопровождается выраженной температурой до 39°C, сильным ознобом и головной болью. Миндалина значительно увеличивается в размерах, а на ее поверхности часто появляется налет.
3. Тяжелая степень. Протекает с очень высокой температурой. Из-за высокой интоксикации возможна сильная рвота и нарушение сознания. Кроме миндалин, в патологический процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, которые становятся резко болезненными. При этом воспаление может распространиться на окружающие ткани горла.

Клинические формы ангины

В зависимости от анамнеза и частоты возникновения эпизодов болезни выделяют две основные формы ангины:

• первичная — острое инфекционное заболевание, возникшее у пациента впервые в жизни или спустя более чем два года после предыдущего случая;
• повторная — результат реинфицирования человека с высокой восприимчивостью миндалин к патогенам в течение двух лет после первичного эпизода ангины.

Повторные формы ангины часто указывают на наличие хронического очага инфекции в горле или значительное снижение барьерной функции, которую выполняет слизистая оболочка ротоглотки.

Виды ангины по характеру воспаления миндалин

Эта классификация является основной для постановки диагноза, так как она описывает глубину деструктивных изменений, которые претерпевает ткань миндалин. По этому признаку различают следующие типы заболевания:

• катаральная ангина — самая легкая разновидность, проявляющаяся как поверхностное покраснение горла и отек миндалин без образования гноя;
• фолликулярная ангина — поражение паренхимы миндалин, при котором сквозь эпителий просвечивают нагноившиеся фолликулы белого цвета;
• лакунарная ангина — более глубокое воспаление, характеризующееся накоплением гнойного отделяемого в лакунах миндалин с образованием налетов;
• некротическая ангина — тяжелое состояние, при котором наблюдается омертвение (некроз) участков лимфоидной ткани;
• гнойно-некротическая ангина — сочетание глубокого разрушением тканей миндалин с массивным гнойным процессом.

Классификация ангины по локализации

В большинстве случаев поражается небная миндалина, однако воспалительный процесс может затрагивать и другие скопления лимфоидной ткани горла.

По локализации выделяют следующие виды ангины:

1. Ангина небных миндалин. Самый распространенный вариант, при котором инфекция локализуется на небных миндалинах.
2. Ангина язычной миндалины. Характеризуется резкой болью в горле при высовывании языка и затруднением речи из-за отека корня языка.
3. Ангина гортанных валиков. Редкая разновидность патологии, при которой воспаляются лимфоидные скопления, расположенные на задней и боковых стенках горла.
4. Комбинированная ангина. Состояние, при котором поражаются сразу несколько миндалин или участков лимфоидного кольца одновременно.

Разнообразные формы ангины требуют дифференцированного подхода. Например, если при катаральной форме достаточно местного лечения, то некротическая ангина всегда требует серьезной системной терапии.

Причины развития заболевания

Причина ангины практически всегда имеет инфекционную природу. Однако для реализации заболевания необходим ряд условий:

• слабость иммунной системы (в частности, местного иммунитета, защищающего слизистые миндалин);
• достаточное количество возбудителя (а также степень его агрессивности).

Развитие инфекции начинается с момента прикрепления патогенного возбудителя на поверхности лимфоидной ткани горла. В этот период слизистая оболочка миндалин пытается нейтрализовать его с помощью местных факторов защиты. Однако если их недостаточно, то запускается патологический процесс.

Основные возбудители заболевания

Глоточные миндалины могут быть атакованы широким спектром патогенов. Основными виновниками воспаления являются следующие микробы:

1. Бета-гемолитический стрептококк группы А. Самый опасный возбудитель ангины, на долю которого приходится до 80% всех бактериальных форм заболевания. Он обладает способностью вырабатывать токсины, которые разрушают не только миндалину, но и эритроциты и даже сердечную мышцу.
2. Золотистый стафилококк. Часто выступает в роли сопутствующей инфекции, усиливая тяжесть течения ангины и способствуя образованию гнойных очагов.
3. Вирусы (аденовирусы, энтеровирусы). Вызывают вирусные формы ангины, которые характеризуются выраженным покраснением, но отсутствием классических гнойных налетов на миндалинах.
4. Грибы рода Candida. Провоцируют развитие специфической ангины, часто на фоне длительного приема антибиотиков или выраженного иммунодефицита.

Механизмы развития заболевания

Патогенез заболевания можно разделить на несколько последовательных стадий, в ходе которых ангина захватывает новые участки тканей:

1. Адгезия и колонизация. Бактерии прикрепляются к эпителию, которым покрыта миндалина. Если местный иммунитет (иммуноглобулины класса А) горла снижен, микробы начинают активно размножаться, выделяя ферменты, растворяющие межклеточные связи.
2. Развитие местного воспаления. В ответ на агрессию ткани миндалин выбрасывают медиаторы воспаления. Сосуды расширяются, возникает отек, а в очаг устремляются лейкоциты. Так формируется воспаление миндалин, проявляющееся болью в горле и затруднением глотания.
3. Формирование экссудата. При фолликулярной и лакунарной формах в миндалинах скапливаются погибшие микробы и лейкоциты. Так образуется гной, который может выходить на поверхность через естественные отверстия (лакуны) или просвечивать сквозь эпителий в виде белых точек.
4. Системная интоксикация. Продукты распада тканей и токсины бактерий попадают в лимфу и кровь. В этот момент возникает общая инфекционная интоксикация.

Факторы, способствующие заболеванию

Даже при наличии возбудителя ангина развивается не всегда. Существует ряд факторов, которые облегчают микробам путь внутрь организма:

• общее или местное переохлаждение;
• вдыхание загрязненного воздуха, пыли или табачного дыма;
• наличие кариозных зубов или хронического воспаления в носоглотке;
• дефицит витаминов и хроническое переутомление.

Симптомы ангины

Выраженность симптомов ангины напрямую зависит от того, какая форма поражения развилась у пациента, и насколько агрессивно ведет себя возбудитель. Рассмотрим основные симптомы первичной и вторичной ангины.

Симптомы первичной ангины

Первичная ангина характеризуется острым началом. В большинстве случаев заболевание начинается внезапно. Среди наиболее распространенных симптомов первичной ангины выделяют:

1. Боль в горле. Интенсивная боль в горле, которая резко усиливается при глотании слюны или пищи. В начале болезни она может ощущаться как першение или саднение, но быстро перерастает в сильный дискомфорт, иногда иррадиирующий в ухо.
2. Фебрильная лихорадка. Температура тела стремительно повышается до 38–40°C. Это сопровождается выраженным ознобом, потливостью и чувством жара.
3. Общая инфекционная интоксикация. Проявляется нарастающей слабостью, ломотой в мышцах и суставах, а также сильной головной болью. У детей часто наблюдается нарушение сна и отказ от еды.
4. Регионарный лимфаденит. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными при пальпации. Пациент может испытывать боль, например, при поворачивании головы.
5. Местные симптомы. При осмотре видна ярко-красная, отечная миндалина и окружающие ее дужки. В зависимости от вида патологии на поверхности могут обнаруживаться мелкие желтоватые точки (фолликулы), беловато-желтые налеты в углублениях (лакунах) или сероватые участки некроза.

Симптомы вторичной ангины

Вторичная ангина является одним из симптомов другого заболевания. Ее симптомы имеют ряд специфических отличий, которые позволяют врачу заподозрить иное заболевание. Рассмотрим симптомы вторичной ангины на фоне некоторых заболеваний:

1. Скарлатина. Кроме яркого воспаления и боли в горле, на коже появляется мелкоточечная сыпь, а язык приобретает характерный малиновый цвет с выраженными сосочками.
2. Инфекционный мононуклеоз. Характеризуется массивным отеком миндалин, который может затруднять дыхание. При этом значительно увеличиваются не только шейные, но и другие группы лимфоузлов (подмышечные, паховые), а также печень и селезенка.
3. Заболевания крови (агранулоцитоз, лейкоз). Вторичная ангина в этом случае часто протекает с симптомами некротических изменений. Ткани миндалин начинают отмирать, изо рта появляется гнилостный запах, а язвы могут распространяться на десны и слизистую оболочку щек.
4. Дифтерия. Это заболевание часто путают с ангиной. Основной признак — плотный серый налет, который с трудом снимается шпателем, оставляя после себя кровоточащую поверхность.

Распознать эти симптомы ангины на раннем этапе крайне важно, так как вторичные формы требуют специфического лечения основного заболевания.

Осложнения

Ангина опасна не столько острым воспалительным процессом в ротоглотке, сколько своими последствиями. Способность возбудителя (особенно если это бета-гемолитический стрептококк группы А) проникать в глубокие ткани и кровь представляет системную угрозу для организма. Осложнения принято разделять на:

• ранние, возникающие в разгар болезни;
• поздние, проявляющиеся после выздоровления.

Осложнения в острый период

Ранние осложнения ангины связаны с распространением инфекции на соседние органы и ткани или с массивным выбросом токсинов в кровоток. Они развиваются обычно на 3–7 день от начала ангины. Среди таковых:

• паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс — воспаление миндалин переходит на околоминдаликовую клетчатку, формируя полость с гноем, что вызывает резкую асимметрию зева и невозможность открыть рот;
• гнойный лимфаденит — лимфатические узлы не просто увеличиваются, а начинают разрушаться, что требует хирургического вмешательства;
• отит и синусит — инфекция по евстахиевой трубе или через носоглотку проникает в среднее ухо и придаточные пазухи носа;
• отек гортани — массивная миндалина и отек окружающих тканей могут физически перекрыть дыхательные пути, вызывая удушье;
• медиастинит — самое опасное острое осложнение ангины, при котором гной опускается по фасциям шеи в грудную клетку, поражая средостение.

Осложнения ангины после выздоровления

Поздние осложнения возникают после того, как острые симптомы ангины стихли. Иммунная система, пытаясь уничтожить бета-гемолитический стрептококк группы А, начинает по ошибке атаковать собственные ткани организма, имеющие схожую белковую структуру. Это приводит к поражению жизненно важных органов и систем. Поэтому после перенесенной ангины могут возникать следующие осложнения:

1. Ревматическая лихорадка. Тяжелое системное заболевание соединительной ткани. Оно проявляется сильными болями в крупных суставах, но наиболее опасным является поражение сердца и почек. В долгосрочной перспективе это может привести к формированию пороков сердца.
2. Инфекционно-токсический миокардит. Данная патология чаще развивается, когда диагностирована первичная форма заболевания. Пациенты жалуются на перебои в работе сердца (аритмию), давящие боли за грудиной и выраженную одышку даже при незначительной нагрузке.
3. Полиартрит. Характеризуется мигрирующими болями в различных группах суставов — локтевых, коленных, голеностопных. Суставы могут отекать и становиться горячими на ощупь, что значительно ограничивает подвижность пациента в период восстановления.
4. Гломерулонефрит. Острое поражение почечных клубочков, которое обычно возникает на 8–9 дни болезни. Основные признаки включают тянущие боли в области поясницы, внезапную новую волну лихорадки и специфические изменения в анализах мочи (появление белка и крови).
5. Холецистохолангит. Воспаление желчного пузыря и протоков, возникающее как реакция на токсины возбудителя. Сопровождается выраженными болями в области правого подреберья, тошнотой, рвотой, а в тяжелых случаях — потемнением мочи и пожелтением кожных покровов.

Своевременное лечение ангины является единственным надежным способом предотвратить эти системные поражения. Даже если боль в горле прошла, необходимо строго соблюдать режим приема препаратов, чтобы полностью элиминировать возбудитель из организма.

Диагностика ангины

Своевременное выявление возбудителя и определение формы заболевания — важное условие успешного лечения ангины и минимизации риска осложнений. Врач (терапевт, педиатр или отоларинголог) проводит осмотр, опрос пациента, а также направляет на проведение исследований.

Главная задача на этапе диагностики ангины — отличить бактериальное поражение от вирусной инфекции, не требующей приема антибиотиков.

Осмотр ротоглотки

Во время осмотра слизистой оболочки ротоглотки специалист оценивает следующие параметры:

• состояние небных дужек — наличие гиперемии (покраснения) и отечности;
• внешний вид лимфоидной ткани — оценивается размер, плотность и ткани миндалин, наличие на них налетов, пробок или зон некроза;
• характер налетов — врач определяет, легко ли снимается налет и выходит ли он за пределы миндалин, что критически важно для исключения дифтерии;
• состояние лимфатической системы — пальпируются подчелюстные и шейные лимфатические узлы, оценивается их болезненность и подвижность.

Лабораторная диагностика при ангине

Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения проводятся специфические исследования. Среди таковых:

1. Тест на стрептококк. Позволяет получить результат в течение 5–10 минут прямо в кабинете врача. Это самый быстрый способ подтвердить, что причина ангины — стрептококк, и немедленно начать специфическое лечение.
2. Бактериологический посев мазка из зева. Золотой стандарт диагностики ангины. Материал наносится на питательные среды, где вырастает культура возбудителя. Метод позволяет не только точно определить микроб, но и проверить его чувствительность к различным антибиотикам.
3. Общий анализ крови. При бактериальной инфекции наблюдается выраженный лейкоцитоз и значительное повышение СОЭ. Если же ангина имеет вирусную природу, чаще обнаруживают лимфоцитоз и нормальные показатели лейкоцитов.
4. Серологические исследования. Определение титра антистрептолизина-О (АСЛО) в сыворотке крови. Этот показатель важен для оценки риска развития ревматических осложнений ангины.

Дифференциальная диагностика при ангине

Врач должен убедиться, что симптомы ангины не являются проявлением других опасных заболеваний. Для этого проводится сравнение ангины с такими патологиями:

• дифтерия — характеризуется плотным серым налетом и выраженным отеком шеи;
• инфекционный мононуклеоз — сопровождается поражением печени, селезенки и специфическими изменениями в анализе крови (мононуклеары);
• грибковые поражения — проявляются творожистым налетом без выраженного повышения температуры;
• обострение хронического тонзиллита — когда воспаление миндалин протекает менее бурно, но с постоянным присутствием казеозных пробок.

Комплексный подход позволяет подобрать лечение, которое максимально быстро устранит воспаление и боль в горле при ангине.

Лечение ангины

Лечение ангины подбирается в зависимости от природы инфекции и тяжести состояния пациента. Самостоятельный прием препаратов недопустим, так как это может спровоцировать развитие хронической формы заболевания.

Тактика лечения при остром тонзиллите направлена на:

• элиминацию возбудителя;
• купирование воспалительного процесса;
• предотвращение осложнений.

Общие принципы лечения

Вне зависимости от вида ангины, пациент должен соблюдать рекомендации по режиму:

• строгий постельный режим в первые дни — необходим для снижения нагрузки на сердце и сосуды (которые пребывают под влиянием общей инфекционной интоксикации);
• щадящая диета — пища должна быть теплой, протертой или мягкой, чтобы не травмировать воспаленные миндалины;
• обильное теплое питье — помогает выводить токсины из организма и увлажняет слизистые, уменьшая боль в горле;
• изоляция больного — использование отдельной посуды и средств гигиены для предотвращения заражения окружающих.

Особенности лечения различных видов ангины

Рассмотрим особенности лечения определенных разновидностей ангины.

Катаральная ангина

Это наиболее легкая разновидность, при которой страдает только слизистая оболочка и поверхностные слои лимфоидной ткани. Основной упор делается на частые полоскания антисептическими растворами и использование таблеток для рассасывания. Это помогает быстро уменьшить боль в горле и смыть микробы с поверхности. При повышении температуры выше 38,5°C назначаются жаропонижающие из группы НПВС, которые также снимают отек.

Гнойная ангина (фолликулярная и лакунарная)

Требует обязательного системного воздействия, так как инфекция проникает глубоко в миндалины:

1. Антибактериальная терапия. Если подтверждено, что причина ангины — бактерии, назначаются антибиотики пенициллинового ряда или макролиды. Курс должен длиться не менее 10 дней, даже если симптомы ангины исчезли раньше. Это единственный способ полностью уничтожить патогенный возбудитель.
2. Десенсибилизирующие средства. Антигистаминные препараты помогают снять сильное воспаление миндалин.

Некротическая ангина

Самая тяжелая форма, лечение которой часто проводится в условиях стационара:

1. Интенсивная терапия. Применяются инфузионные растворы для детоксикации организма и комбинации антибиотиков широкого спектра действия.
2. Местная терапия. Проводится очищение зон некроза и обработка пораженных участков специальными ферментами и антисептиками для предотвращения дальнейшего распада тканей.

Вспомогательные методы лечения

Для облегчения состояния и ускорения заживления применяют дополнительные методы:

• полоскание горла;
• физиотерапия (УФО-облучение или лазеротерапия на лимфатические узлы и зону миндалин);
• прием витаминов.

Профилактика и прогноз

Своевременное и адекватное лечение позволяет быстро купировать воспаление миндалин и избежать отдаленных последствий. Однако заболевание может рецидивировать. Поэтому крайне важны мероприятия по укреплению иммунной системы, чтобы не допустить повторного инфицирования.

Если причина ангины была устранена полным курсом антибиотиков, риск того, что заболевание затронет сердце или почки, минимален. Труднее прогнозировать повторную ангину, которая часто указывает на то, что миндалины уже подверглись рубцеванию и потеряли свои защитные свойства. В таких случаях заболевание может перейти в хронический тонзиллит, требующий длительного наблюдения у отоларинголога.

Для повышения сопротивляемости организма рекомендуется соблюдать следующие правила:

• общее укрепление организма — регулярная физическая нагрузка, полноценный сон и сбалансированное питание;
• закаливание — постепенное приучение горла к холоду (например, рассасывание кусочков льда или полоскание прохладной водой);
• санация очагов инфекции — своевременное лечение кариеса, десен и хронического насморка, так как больная слизистая оболочка носоглотки является входными воротами для бактерий;
• гигиена воздуха — регулярное проветривание помещений и поддержание оптимальной влажности, чтобы миндалины не пересыхали.

Соблюдение этих простых мер позволяет значительно снизить частоту инфицирования, а если ангина все же возникла — перенести ее в легкой форме без риска для жизни и здоровья.