Аллергический ринит

Почему при аллергии развивается ринит

При аллергии иммунная система человека производит особые антитела — иммуноглобулины класса Е. Они вырабатываются непосредственно после контакта с аллергеном (при вдыхании, прикосновении или употреблении вместе с пищей). Антитела IgE фиксируются на тучных клетках. При повторном контакте с аллергеном клетки выбрасывают гистамин и другие медиаторы воспаления. Как итог — заложенность носа и другие классические симптомы.

Подобную реакцию иммунитета способны спровоцировать разные аллергены:

• пылевой клещ — микроскопическое существо класса паукообразных, обитает в домах и квартирах, живет в мягкой мебели, коврах, книгах и является одним из самых распространенных провокаторов аллергии в мире;
• пыльца растений (трав и деревьев) вызывает у сенсибилизированного человека особую реакцию — поллиноз, аллергическое заболевание сезонного характера;
• насекомые — реакцию провоцируют продукты их жизнедеятельности, фрагменты тел;
• споры плесневых грибов — распространены повсеместно, присутствуют и на улице, и в жилых помещениях;
• шерсть, слюна, моча, частички эпидермиса животных и птиц;
• пищевые продукты (редко).

Что важно знать:

1. Аллергический ринит может спровоцировать любая группа аллергенов.
2. Более подвержены этой патологии пациенты с отягощенной наследственностью (если в семье человека есть близкие родственники-аллергики).
3. Фактором риска по риниту является курение, включая пассивное.
4. Болезнь, как правило, развивается при попадании аллергенов ингаляционным путем — через дыхательные пути.

Механизм развития:

1. Острая аллергическая реакция, как мгновенный ответ на действие аллергена. При попадании раздражителя в организм человека иммунитет производит IgE, которые высвобождают медиаторы воспаления, включая гистамин. В результате возникают острые аллергические симптомы.
2. Через 4–6 часов у части пациентов развивается поздняя фаза: в слизистую мигрируют эозинофилы и другие клетки, формируется хроническое воспаление.

Классификация аллергического ринита

Патологию классифицируют по ряду признаков:

Источник.

Какие симптомы указывают на аллергический ринит

Симптомы схожи у пациентов всех возрастов. Разница только в интенсивности проявлений. Она зависит от степени (класса) аллергии.

На что обычно жалуется человек с ринитом, вызванным сенсибилизацией:

• отек оболочек носа;
• насморк с обильным прозрачным отделяемым;
• сильная заложенность носа (сосудосуживающие препараты дают только кратковременное облегчение);
• зуд в носу;
• чихание;
• нарушение обоняния;
• потеря вкусовых ощущений.

У пациента могут присутствовать как все эти симптомы, так и лишь некоторые из них. Кроме того, насморк аллергической природы часто сопровождается реакциями со стороны глаз: покраснение, жжение, зуд.

Типичным симптомом является и общее ухудшение состояния. При аллергическом насморке нарушается дыхание. Нехватка кислорода приводит к слабости, головокружению, сонливости.

Аллергическое воспаление слизистой носа у детей

Симптомы у детей нередко маскируются под частые простуды и ОРВИ — характерно приступообразное чихание, заложенность носа, водянистые выделения. Ребенок может тереть нос ладошкой вверх (так называемый «аллергический салют»). Из-за постоянной заложенности и дыхания через рот может ухудшиться сон, и ребенок становится вялым и беспокойным.

У детей это заболевание чаще чем у взрослых сочетается с атопическим дерматитом и конъюнктивитом. Кроме того, на фоне аллергического ринита может развиться гипертрофия лимфоидной ткани, включая аденоиды.

При наличии настораживающих симптомов, которые указывают на аллергию у ребенка, необходимо обратиться к педиатру или детскому аллергологу.

Почему нельзя не лечиться

Большинство пациентов с аллергическим ринитом уверены: болезнь можно не лечить, купировать симптомы точечно, без схемы и назначений врача. Мнение ошибочное и опасное. На самом деле, это заболевание, как и любую другую патологию, надо лечить под контролем врача. Иначе есть риск осложнений.

К чему надо быть готовым, если игнорировать лечение или рекомендации врача:

1. Ринит может спровоцировать у человека экссудативный средний отит — это болезненное состояние, при котором за барабанной перепонкой скапливается жидкость (экссудат), что приводит к снижению слуха. Лечение пациентов с таким осложнением начинают с терапии ринита.
2. У детей длительный аллергический ринит способствует разрастанию аденоидов. Это чревато задержками дыхания во сне, затруднениями при глотании, а также повышает риск заражения острыми респираторными заболеваниями.
3. На фоне ринита развивается хронический синусит, который, в свою очередь, даже может стать причиной менингита — воспаления оболочек головного мозга.
4. Из-за закупорки пазух носа высокий риск присоединения вторичной инфекции.
5. Заложенность носа провоцирует у человека постоянные головные боли.
6. Возможно формирование полипов (обычно при присоединении хронического риносинусита).

Кроме того, ринит при аллергии может вызвать такое грозное заболевание, как бронхиальная астма. Риск ее развития у людей с нелеченным аллергическим ринитом в несколько раз выше — это главный аргумент не откладывать лечение.

К какому врачу обращаться

С симптомами, которые могут указывать на аллергический ринит, следует обратиться к отоларингологу. Он проведет осмотр и оценит состояние слизистой носа, чтобы исключить другие причины симптомов, которые могут маскироваться под аллергию (например, хронический синусит или вазомоторный ринит).

Когда диагноз уже подтвержден, надо обращаться к аллергологу-иммунологу. Он подберет лечение и будет наблюдать пациента в динамике, при необходимости корректируя терапию.

С какими симптомами надо срочно обратиться к врачу:

• односторонняя заложенность и повторяющиеся носовые кровотечения (надо исключить новообразование);
• внезапные приступы удушья, свистящее дыхание или сильная нехватка воздуха (указывает на приступ бронхиальной астмы — немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112);
• гнойное отделяемое из носа и температура (вероятно, бактериальные осложнения).

Как диагностируют ринит при аллергии

При подозрении на данную патологию врач проводит комплекс мероприятий, которые помогают подтвердить или опровергнуть диагноз:

1. Беседа с пациентом. Врач уточняет жалобы, оценивает симптомы, их интенсивность.
2. Сбор анамнеза. Для диагностики важной является информация о наследственности, наличии иных аллергических заболеваний: бронхиальной астмы, дерматита и т.д.
3. Осмотр. Врач оценивает кожные покровы, характер слизистых выделений и т.д. Может потребоваться консультация ЛОРа, который проведет риноскопию и составит детальный отчет о состоянии слизистых оболочек.
4. Лабораторное исследование. Риноцитограмма — мазок из носа на эозинофилы (помогает быстро отличить аллергию от инфекции). Также назначаются кожные прик-тесты (выявляют чувствительность организма к конкретным аллергенам) и анализ крови на специфические IgE.

В спорных случаях применяют эндоназальную провокационную аллергическую пробу — метод исследования на чувствительность к тем или иным раздражителям при подозрении на аллергический характер насморка и заложенности носа. В носовую полость вводится раствор с аллергеном и оценивается реакция слизистой оболочки на контакт.

При подозрении на острые воспалительные процессы и другие осложнения этого недуга пациенту могут быть назначены: КТ, рентген пазух носа, эндоскопия носоглотки.

В диагностике важным является дифференцировать вазомоторный ринит от аллергического.

Как отличить: аллергия, простуда или вазомоторный ринит

Симптомы этих заболеваний действительно во многом схожие — тот же насморк, заложенность и чихание, но есть ключевые различия в симптомах и причинах обострения.

Заболевание	Причины	Характер симптомов	Симптомы
Аллергический ринит	реакция иммунитета на аллерген	появляются при контакте с аллергеном, может наблюдаться сезонность (симптомы возникают в одно и то же время, например в период цветения определенных растений — сенная лихорадка)	выраженный зуд в носу, глазах и горле, приступообразные многократные чихания, слезотечение; выделения из носа обильные водянистые
ОРВИ	вирусная инфекция	симптомы появляются через 1–3 дня после заражения	общее недомогание: слабость, ломота в теле, головная боль, возможно температура; першение, боль и сухость в горле; сначала выделения из носа водянистые, но со временем становятся более густыми
Вазомоторный ринит	нарушение регуляции тонуса сосудов слизистой носовой полости (не связано с иммунной системой)	возникают в ответ на воздействие неспецифических факторов: неприятные резкие запахи, перепады температуры, острая пища, стресс и другие	постназальный затек с першением и кашлем, заложенность носа то с одной, то с другой стороны, которая усиливается при положении лежа; выделения из носа не обильные водянистые

Капли, спреи и таблетки: чем лечат аллергический ринит

Лечение ринита при аллергии, как правило, амбулаторное. Госпитализация может потребоваться только при осложнениях. Схема терапии зависит от тяжести симптомов, общего состояния человека, индивидуальных особенностей организма.

Обычно врачи назначают:

• антигистаминные препараты для уменьшения интенсивности аллергических реакций (второго поколения, неседативные) в таблетках и спреях;
• кромоны (стабилизаторы мембран тучных клеток назначаются пациентам с легкой степенью болезни);
• глюкокортикостероидные интраназальные средства, направленные на подавление воспаления (это основа терапии при среднетяжелом и тяжелом течении);
• сосудосуживающие препараты при обострении пациентам с выраженной назальной обструкцией (только коротким курсом — не более 5–7 дней из-за риска развития медикаментозного ринита);
• барьерные средства для профилактики контакта с аллергенами;
• антилейкотриеновые препараты — специфические блокаторы рецепторов воспаления, часто назначаются аллергологом при сочетании ринита с бронхиальной астмой;
• ирригации солевыми растворами в рамках элиминационных мероприятий, когда невозможно полностью исключить контакт с аллергеном, для облегчения течения заболевания и снижения фармакологической нагрузки (особенно рекомендовано в том случае, когда имеются серьезные ограничения к применению фармакологических препаратов, например во время беременности).

Многие препараты для носа бывают в двух разных формах: капель и спрея. Благодаря распылению спрей распределяется по поверхности более равномерно. Кроме того, дозировку капель сложнее контролировать (ее приходится определять на глаз), тогда как каждый пшик спрея содержит примерно одинаковую дозу препарата. Но несмотря на все преимущества спреев в отдельных случаях врач рекомендует использовать именно капли, например в силу возраста (спреи противопоказаны детям первых лет жизни) или из-за риска распространения инфекции на слуховую трубу при некоторых особенностях строения носоглотки.

Некоторым больным с аллергическими патологиями рекомендована диета. Так, при рините, вызванном аллергией на пыльцу березы, запрещены яблоки, при чувствительности к лещине — орехи и т.д. Это связано с риском развития перекрестных аллергических реакций.

Народные средства и физиотерапия

Физиопроцедуры не лечат и не эффективны в отношении причины заболевания, как и народные методы, которые могут быть даже опасны при гиперчувствительности — травы, мед и другие популярные средства и сами способны провоцировать аллергические реакции.

Положительный эффект оказывают промывания солевыми растворами — это рекомендованный Минздравом метод. Они механически смывают аллергены со слизистой, разжижают слизь и нормализуют работу мерцательного эпителия.

Что такое АСИТ

Некоторым больным показана АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия, единственный метод, влияющий на причину аллергии: у большинства пациентов дает длительную ремиссию и снижает риск развития астмы. Курс ведет аллерголог-иммунолог.

При АСИТ больной получает микродозы раздражителя по определенной схеме (сублингвально или подкожно). Таким образом вырабатывают резистентность организма к провокатору аллергии — АСИТ не просто купирует симптомы, но и может обеспечить длительную ремиссию и минимизировать вероятность осложнений.

АСИТ рекомендуют в ряде случаев:

• когда не помогают антигистаминные препараты;
• если есть высокий риск осложнений аллергии, в частности развития бронхиальной астмы;
• реакции усиливаются, другое лечение не помогает.

Источник.

Что говорят клинические рекомендации

В лечении рекомендуется придерживаться ступенчатого подхода — это стратегия, при которой объем и тактика зависят от текущего состояния пациента и наличия факторов риска обострений. Таким образом, можно достичь контроля над заболеванием с применением минимально возможного количества препаратов и доз.

Пациентам с легкой формой рекомендованы антигистаминные препараты последнего поколения (без седативного эффекта). В случае со среднетяжелой и тяжелой формой патологии с выраженной назальной обструкцией подключаются интраназальные глюкокортикостероиды, которые превосходят по силе действия антигистаминные средства и более эффективно снижают выраженность таких симптомов, как заложенность носа, зуд и ринорея.

В период ремиссии рекомендуется рассмотреть целесообразность проведения аллерген-специфической терапии (АСИТ) с использованием аллергенных экстрактов, чтобы снизить выраженность всех признаков и потребность в препаратах системной терапии.

Источник.

Можно ли предвидеть и предотвратить ринит при аллергии

Профилактировать аллергический ринит сложно. Главной мерой профилактики является исключение контакта с аллергеном. По объективным причинам сделать это трудно. Ведь невозможно запретить деревьям цвести или «стерилизовать» дом от пыли. Однако можно и нужно снижать степень аллергической нагрузки на организм путем соблюдения ряда несложных правил:

1. Избегать контактов с раздражающими веществами: табачным дымом, строительной пылью и т.д., которые могут спровоцировать у сенсибилизированного человека обострение аллергии.
2. Соблюдать гипоаллергенную диету, подобранную аллергологом в зависимости от фактора, который вызывает аллергию.
3. Не откладывать визит к врачу и не заниматься самолечением.
4. Своевременно лечить ОРВИ и обсудить с врачом тему вакцинации от гриппа.
5. Делать дома регулярную влажную уборку, чистить ковры и мягкую мебель.

Это общие правила для пациентов с аллергическим ринитом. Есть и частные — в зависимости от того, что стало причиной болезни. Как правило, врач дает подробные инструкции после постановки диагноза.

Что рекомендовано:

1. После возвращения с улицы в сезон пыления трав, к которым у человека чувствительность, необходимо умыться, почистить нос изотоническими растворами морской воды, сменить одежду.
2. В теплое время года, когда идет активный рост растений-провокаторов реакций, окна следует держать закрытыми. Проветривание только в вечерний период или после дождя.
3. Необходимо избегать помещений с высокой влажностью, обрабатывать стиральную машину от плесени не реже раза в месяц.
4. Можно купить специальные защитные чехлы на подушку от пылевых клещей.

Если прислушиваться к рекомендациям и принимать назначенную врачом терапию, то прогноз по данному аллергическому заболеванию обычно благоприятный. Можно свести клинические проявления ринита при аллергии до минимума.

Мини-кейс

«К нам в клинику обратился пациента с жалобами на длительную выраженную заложенность носа. Иногда его также беспокоили слезотечения и слабый зуд носовой слизистой. В течение двух лет он жил на сосудосуживающих средствах, которые снимали заложенность на несколько часов, но не решали проблему.

Он обратился к врачам потому, что слизистая носа стала очень чувствительной и болезненной. При осмотре ему был диагностирован медикаментозный ринит, вызванный длительным использованием сосудосуживающих препаратов, и назначено лечение, включающее промывания изотоническими растворами и интраназальные глюкокортикостероиды. Также мы рекомендовали консультацию аллерголога-иммунолога, чтобы исключить аллергическую природу ринита.

Пациент пренебрег рекомендациями, поскольку назначенное лечение приносило результаты. Но после отмены глюкокортикостероида проблема вернулась. Пациент снова обратился в клинику, и мы сразу направили его к аллергологу. По результатам кожных тестов ему диагностировали повышенную чувствительность к клещам домашней пыли, спорам плесени и аллергенам собаки. Примерно три года назад пациент завел домашнего питомца, ранее признаки аллергии на животных у себя не отмечал (в детстве часто бывал у бабушки, которая держала собак).

Пациенту был назначен курс глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов нового поколения, промывания носа изотоническими растворами, а также элиминационные мероприятия: использование очистителей воздуха с HEPA-фильтром, стирка постельного белья в воде температурой не ниже 60 градусов, обработка санузла и кухни от плесени.

Уже через месяц пациент отметил у себя видимые улучшения. В дальнейшем будет рассмотрен вопрос о проведении аллерген-специфической терапии, чтобы минимизировать риски прогрессирования аллергии».

Пинчук Наталья Ананьевна Врач-отоларинголог

• Стаж 31 год
• Ведущий специалист