Парез гортани

Парез гортани — болезнь, характеризующаяся снижением мышечной активности в гортани. Патология развивается из-за нарушения работы нервов, передающих импульсы к гортанным мышцам. При парезе гортани нарушается процесс смыкания голосовых связок. При этом заметно меняется голос (он может полностью на время исчезнуть).

Примечательно, что парез голосовых связок в равной степени отмечается у мужчин и женщин разных возрастных групп. Восстановление при данной болезни может быть длительным (занять несколько месяцев). Если же мышцы гортани не восстанавливают свои функции на протяжении года, то в таком случае говорят не о парезе, а о параличе.

Разновидности парезов гортани

Существует несколько классификаций пареза голосовых связок. Чаще всего критерием выступает этиологический фактор (причина развития пареза гортани). По этому параметру выделяют:

• Нейропатический парез гортани. Вызван повреждением нервов, иннервирующих мышцы гортани (например, возвратного гортанного нерва). Причинами могут выступать новообразования, хирургические вмешательства или травмы.
• Миопатический парез гортани. В данном случае болезнь развивается из-за нарушений работы самих мышц. Например, миопатический парез гортани может развиться вследствие миозита или дистрофических изменений в мышцах.
• Функциональный парез гортани. Если проблема возникает на фоне нарушений в работе спинного или головного мозга, то говорят о функциональном парезе гортани.

По локализации поражения, парез гортани бывает:

• односторонним — поражена одна половина гортани, что чаще всего связано с повреждением одного возвратного нерва;
• двусторонним — поражены обе половины гортани (функциональные парезы гортани всегда носят двусторонний характер).

Причины появления болезни

Рассмотрим основные группы причин, в силу которых может развиться парез гортани.

Неврологические нарушения:

• Повреждение возвратного гортанного нерва. Это наиболее частая причина. Нередко возвратный нерв поражается при проведении хирургических операций (например, операции на щитовидной железе, трахее, пищеводе).
• Центральные неврологические нарушения. Например, это инсульты, опухоли головного мозга, травмы черепа и другие патологии.
• Демиелинизация нервных волокон. Истончение миелиновой оболочки приводит к нарушению нервной проводимости. Такой патологический процесс наблюдается при рассеянном склерозе.

Травмы:

• травмы шеи, головного мозга (например, при ДТП, падениях);
• травмы, полученные во время оперативных вмешательствах или реанимационных процедурах.

Инфекционно-воспалительные заболевания:

• вирусные инфекции, например, герпес, который может поражать нервные волокна;
• бактериальные инфекции, например, туберкулез или сифилис, могут вызывать воспалительные процессы;
• миозиты – воспалительные процессы в мышцах.

Опухоли:

• новообразования в области шеи, груди, оказывающие давление на возвратный нерв или блуждающий нерв;
• метастазы опухолей.

Другие причины:

• изменение гормонального фона;
• стрессы;
• идиопатические случаи пареза голосовых связок (когда невозможно определить причину патологии).

Определение причины пареза гортани — важнейший этап диагностики, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Симптомы пареза гортани

Парез гортани может сопровождаться различными проявлениями. Рассмотрим их подробнее.

Изменения голоса:

• осиплость или хрипота — голос становится слабым, грубым или «простуженным»;
• афония — полное отсутствие голоса, при котором пациент может только шептать;
• утомляемость голоса — при разговоре голос быстро теряет силу;
• потеря диапазона — невозможность воспроизводить высокие или низкие звуки.

Симптомы со стороны дыхательной системы:

• одышка — чаще проявляется при двустороннем парезе, особенно во время физической нагрузки;
• шумное дыхание — характерное свистящее или хрипящее дыхание, особенно при вдохе;
• удушье — может наблюдаться в очень тяжелых случаях, когда закрывается голосовая щель.

Нарушение глотания:

• дисфагия — трудности с проглатыванием пищи или жидкости (возникает из-за слабости гортанных мышц);
• попадание пищи в дыхательные пути — способствует появлению кашля и даже аспирационной пневмонии (поскольку это способствует развитию воспаления в легких).

Кроме того, парез гортани может сопровождаться и общими симптомами, среди которых — утомляемость и снижение работоспособности. Со временем также развиваются психоэмоциональные нарушения. Возникают они из-за проблем с речью, питанием (например, при дисфагии), что может привести к социальной изоляции.

Осложнения

Парез гортани может приводить к следующим осложнениям:

• острая дыхательная недостаточность (особенно при двустороннем парезе);
• хроническое кислородное голодание (гипоксия);
• аспирационная пневмония;
• потеря профессиональной пригодности (особенно для лиц, чья деятельность связана с голосом, например, певцы, актеры, дикторы, переводчики, преподаватели);
• социальная изоляция и психоэмоциональные проблемы;
• тревожность;
• синдром хронической усталости;
• другие осложнения.

Важно! Ранняя диагностика существенно снижают вероятность развития вышеописанных осложнений. Поэтому важно начать действовать уже при первых симптомах.

Диагностика

Единого диагностического протокола диагностики при парезе гортани не существует. Объем исследований зависит от предполагаемой первопричины заболевания. Они определяются врачом на первом этапе диагностики — при сборе анамнеза и клиническом осмотре. После этого врач-отоларинголог направляет пациента на проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований (при необходимости).

Инструментальная диагностика

Для оценки состояния гортани и голосовых связок пациенту проводят один или несколько нижеследующих видов обследования:

• ларингоскопия — для визуальной оценки подвижности голосовых связок (наличия воспалений, новообразований);
• стробоскопия — более детальное исследование, позволяющее врачу рассмотреть все изгибы и микроскопические изменения в голосовом аппарате;
• электромиография — проводится для оценки функционального состояния мышц гортани;
• КТ или МРТ — назначаются для выявления возможных опухолей, травм или изменений в центральной нервной системе (спинном или головном мозге), влияющих на иннервацию связок.

Лабораторные исследования

В зависимости от предполагаемой первопричины пареза, пациенту могут назначить:

• общий анализ крови;
• анализ крови на инфекции;
• анализ крови на гормоны (в частности, гормоны щитовидной железы).

В ходе диагностики также могут проводиться функциональные тесты. Например, это пробы с фонетической нагрузкой (для оценки голоса и выносливости связок), а также оценка дыхательной функции.

На этапе диагностики пациента также могут направить на консультацию к другим врачам — неврологу, эндокринологу, онкологу и т.д.

Лечение парезов гортани

Лечение пареза голосовых связок может быть консервативным и хирургическим. Выбор конкретного метода зависит от основного заболевания (или обстоятельства), которое привело к парезу.

Лекарственная терапия пареза предусматривает применение следующих видов препаратов:

• антибиотики или противовирусные препараты (при обнаружении инфекции);
• противовоспалительные средства (используются как нестероидные, так и гормональные препараты);
• витамины группы В;
• стимуляторы мышечной активности (особенно при миопатическом парезе);
• психотропные препараты (целесообразны при функциональном парезе гортани);
• препараты для улучшения работы сосудов.

Что касается хирургического лечения, то, в зависимости от причины пареза, пациенту предлагают проведение следующих операций:

• операция по натяжению голосовых связок;
• удаление опухолей, дивертикулов и других образований, сдавливающих нервные волокна;
• тиреоидэктомия — частичное или полное удаление щитовидной железы;
• трахеотомия или трахеостомия (неотложные операции, которые проводятся при асфиксии для скорейшего восстановления дыхания.

Комплексное лечение пареза гортани также предусматривает проведение физиотерапевтических процедур (электрофорез, лечение микроволнами, магнитотерапия). При функциональном парезе гортани эффективна рефлексотерапия, массажи, водолечение и электросон. Некоторым пациентам также назначают психотерапию.

Важно! Во время лечения и реабилитации пациенту нужно строго придерживаться рекомендаций врача относительно голосовых нагрузок. Могут потребоваться фонопедические занятия, цель которых — восстановить голос, нормализовать дыхание и повысить работоспособность голосового аппарата.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики пареза голосовых связок не разработано, поскольку данная патология может развиваться на фоне многих заболеваний и нарушений. Для снижения вероятности пареза гортани врачи рекомендуют:

• не перегружать связки;
• избегать переохлаждения;
• избегать длительного контакта с пылью и загрязненным воздухом;
• своевременно обращаться к врачу при заболеваниях, которые могут способствовать парезу гортани.