Затрудненное мочеиспускание у женщин

Как проявляется затрудненное мочеиспускание

Затрудненное мочеиспускание проявляется одним или несколькими признаками. Отметьте, какие из них у вас есть и как давно появились, — на приеме это первое, о чем спросит врач.

• струя стала слабой или медленной — моча выходит менее свободно, чем раньше;
• приходится натуживаться, чтобы начать или продолжить;
• мочеиспускание начинается не сразу — после позыва приходится некоторое время ждать;
• струя прерывается, а затем возобновляется один или несколько раз;
• струя раздваивается или разбрызгивается;
• мочи выделяется мало, хотя позыв был сильный;
• после туалета остается ощущение, что пузырь опорожнился не полностью;
• через несколько минут снова хочется в туалет, хотя только что сходили.

Если к затрудненному мочеиспусканию добавились резь, жжение, частые и срочные позывы, чаще всего это воспаление — подробнее про боль при мочеиспускании у женщин. А температура с ознобом и болью в боку или пояснице означает, что инфекция дошла до почек: приезжайте в круглосуточную клинику в тот же день.

Ощущение, что пузырь опорожнился не до конца

Ощущение неполного опорожнения не всегда означает, что мочи в пузыре осталось много.

Если она действительно остается, причиной может быть слабое сокращение мышцы мочевого пузыря или препятствие для оттока. Остаточный объем измеряют сразу после мочеиспускания, обычно с помощью УЗИ мочевого пузыря.

Если остаточной мочи мало или нет, ощущение все равно может сохраняться. Обычно дело в том, что стенка пузыря раздражена — воспалением или повышенной чувствительностью — и подает сигнал, будто пузырь полон, хотя он пуст. В таком случае бывают также частые и срочные позывы, жжение, слабая струя. Лечение здесь совсем другое — поэтому и начинают с измерения остаточной мочи.

Чем опасна остаточная моча

Небольшой остаточный объем сам по себе не означает заболевание. Но значительное и стойкое неполное опорожнение повышает риск инфекций мочевых путей, а при выраженной задержке приводит к перерастяжению мочевого пузыря. Реже длительное нарушение оттока заканчивается расширением верхних мочевых путей и ухудшением работы почек.

Что можно делать до приема

Если моча отходит и нет признаков острой задержки, можно попробовать двойное мочеиспускание: после первого раза остаться сидеть, расслабиться, подождать около 20–30 секунд и попробовать помочиться еще раз без сильного натуживания. Такой прием иногда помогает уменьшить остаточный объем.

Перед приемом уролога полезно хотя бы три дня вести дневник мочеиспусканий: записывать время походов в туалет, по возможности объем мочи, количество выпитой жидкости, сильные позывы и эпизоды, когда остается ощущение неполного опорожнения. С такими записями врач разберется быстрее.

Хочу в туалет, но не получается — что делать

Пузырь ощущается переполненным, внизу живота распирает или болит, позыв сильный и не проходит — так проявляется острая задержка мочи. Не ждите несколько часов и не пытайтесь справиться сами — вызывайте скорую: мочевой пузырь нужно опорожнить с помощью катетера.

Пока скорая едет, можно попробовать помочиться — если получится, пузырю станет легче:

• сядьте, не стойте;
• не тужьтесь — натуживание сжимает мышцы тазового дна и перекрывает выход;
• включите воду — звук у многих запускает рефлекс;
• направьте теплую воду на низ живота или приложите теплую грелку;
• наклонитесь вперед, поставив локти на колени.

Если помочиться удалось, вызов все равно не отменяйте: пузырь мог опорожниться не полностью, и задержка вернется.

Если моча только подкапывает

Бывает и так, что распирания и боли нет, а моча выделяется понемногу и почти постоянно. Такое легко принять за подтекание или за слабый мочевой пузырь, хотя причина другая: пузырь переполнен, и моча вытекает через край.

Заподозрить это можно, если помочиться полноценно не получается давно, живот внизу увеличился или стал плотным на ощупь. Такое состояние требует опорожнения пузыря и обследования. Приезжайте в клинику в ближайшие дни.

Если моча идет, но с трудом

Струя слабая или прерывистая, приходится натуживаться, после туалета остается чувство неполного опорожнения — но распирания внизу живота нет и позыв после туалета проходит. Это не экстренная ситуация, но разбираться нужно: запишитесь к урологу.

Чего делать не стоит

Не выдавливайте мочу сильным напряжением живота. Этот прием применяют только при некоторых неврологических заболеваниях, когда пузырь не сокращается сам, и только под наблюдением врача — в остальных случаях он вреден. Если тужиться регулярно, растет риск опущения органов малого таза, а оно само по себе мешает мочеиспусканию: получится замкнутый круг.

Когда нужна срочная помощь

Вызывайте скорую, если:

• совсем не получается помочиться при переполненном мочевом пузыре;
• мочи стало резко меньше или нет совсем, хотя пьете вы как обычно; особенно если добавились слабость, отеки, одышка или тошнота — так проявляется острое нарушение работы почек;
• затруднение появилось вместе с онемением в промежности, слабостью или онемением ног, потерей контроля над мочеиспусканием или стулом — это сдавление нервов в нижнем отделе позвоночника, и помощь нужна в первые часы;
• на фоне температуры и боли в боку или пояснице появились повторная рвота, невозможность пить, выраженная слабость или спутанность сознания — инфекция вышла за пределы мочевых путей.

Почему мочеиспускание становится затрудненным

Чтобы мочевой пузырь опорожнился, его мышца должна сократиться, а уретра и мышцы тазового дна — расслабиться. Затруднение возникает, если пузырь сокращается недостаточно сильно, мышцы на выходе не расслабляются вовремя или на пути мочи появляется препятствие.

Некоторые признаки помогают сузить круг, но только по ним причину не устанавливают: разные нарушения дают похожие симптомы.

Опущение органов малого таза

При выраженном опущении передняя стенка влагалища и мочевой пузырь смещаются вниз, а уретра при этом перегибается — как пережатый шланг. Моча идет хуже: струя слабеет, приходится натуживаться, часть мочи остается.

Симптомами могут быть тяжесть или давление во влагалище, ощущение инородного тела или выпячивания, которое заметнее при долгом стоянии и нагрузке. Диагноз подтверждают на осмотре у гинеколога — дополнительных исследований для этого не требуется.

Мочевой пузырь сокращается слабо

Мышце стенки пузыря не хватает силы или продолжительности сокращения, чтобы вытолкнуть мочу полностью. Струя слабая или прерывистая, мочеиспускание начинается не сразу, приходится натуживаться, в пузыре остается моча.

Так бывает:

• с возрастом;
• при сахарном диабете;
• при неврологических заболеваниях;
• после повреждения тазовых нервов во время операций;
• после долгого перерастяжения пузыря — когда годами терпят и ходят в туалет редко.

Проверяется это УЗИ с определением остаточной мочи и урофлоуметрией: они показывают, сколько мочи остается и с какой скоростью идет поток.

Мышцы тазового дна не расслабляются

В норме при мочеиспускании сфинктер и мышцы тазового дна расслабляются. Здесь они, наоборот, непроизвольно сокращаются или расслабляются не до конца — струя становится прерывистой, начало задерживается, пузырь опорожняется не полностью.

Бывает на фоне длительного стресса, после тяжелых родов, при хронической боли в области таза, иногда после болезненных гинекологических осмотров и вмешательств.

Последствия операций

Затруднение может появиться после операций на органах малого таза — удаления матки, вмешательств по поводу опущения или эндометриоза, операций на прямой кишке. Рядом проходят нервы, управляющие мочевым пузырем, и они могут пострадать.

Скажите врачу, если раньше вам делали операцию по поводу недержания мочи — например, устанавливали поддерживающий слинг: слишком высокое сопротивление в области уретры иногда мешает пузырю нормально опорожняться.

Сужение уретры

Рубцовое сужение мочеиспускательного канала. У женщин встречается редко и обычно связано с травмой, длительной катетеризацией, операциями на уретре или влагалище, реже — с лучевой терапией в области таза.

Симптомы неспецифичны: слабая струя, необходимость натуживания, неполное опорожнение, частые позывы, повторные инфекции. Отличие в том, что это не эпизоды, а постоянное состояние. Подтверждают диагноз на приеме уролога.

Камень в мочевом пузыре или уретре

Камни в мочевом пузыре у женщин образуются редко: для этого нужен застой мочи, а у женщин он бывает нечасто. Чаще камень приходит из почки и останавливается в пузыре или в уретре. Тогда он может перекрыть выход, и струя внезапно прерывается, а при смене положения тела возобновляется.

Для камня в пузыре характерны еще и боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы, кровь в моче, боль над лобком. Камень видно на УЗИ — с него обследование и начинают.

Лекарства

Часть препаратов ухудшает сокращение мочевого пузыря или повышает сопротивление на выходе. Так действуют лекарства с антихолинергическим эффектом, некоторые средства от аллергии и антидепрессанты, а также капли и таблетки от заложенности носа с псевдоэфедрином.

После родов или операции

После родов, эпидуральной анестезии и некоторых операций временно нарушается чувствительность мочевого пузыря или его способность сокращаться. Обычно это проходит за несколько дней.

Важно не допускать длительного переполнения: если после родов или операции помочиться не получается, сразу скажите медицинскому персоналу. При необходимости пузырь опорожняют катетером.

Заболевания, характерные для данного симптома

Какие обследования нужны

Обследование начинают с приема уролога, осмотра и нескольких простых исследований. Сначала надо понять две вещи: насколько хорошо опорожняется мочевой пузырь и как проходит само мочеиспускание.

• осмотр — врач осматривает живот и область таза, при необходимости проводит гинекологический осмотр, чтобы оценить органы и мышцы тазового дна;
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи — сначала УЗИ делают при наполненном пузыре, затем нужно сходить в туалет, и после мочеиспускания врач измеряет, сколько мочи осталось;
• урофлоуметрия — нужно помочиться в прибор, который измеряет объем и скорость потока и строит график: на нем видно, действительно ли струя слабая или прерывистая;
• общий анализ мочи — чтобы исключить цистит, уретрит и другие воспаления.

Этого обычно достаточно. Остальное назначают по показаниям:

• УЗИ почек — если моча задерживается давно, при выраженном опущении органов малого таза, при признаках нарушения работы почек или при подозрении, что отток нарушен выше мочевого пузыря;
• цистоскопия — осмотр мочевого пузыря и уретры изнутри; нужна, если есть подозрение на сужение уретры, камень или другую механическую причину.

Как лечат

Опущение органов малого таза

При небольшом и умеренном опущении достаточно тренировки мышц тазового дна под контролем врача. Если упражнения не помогают, обсуждают установку влагалищного пессария: кольцо поддерживает опустившиеся ткани и убирает препятствие для оттока. При выраженном опущении может потребоваться операция.

Слабое сокращение мочевого пузыря

Если нарушена чувствительность пузыря, врач может рекомендовать мочиться через определенные промежутки времени, не дожидаясь позыва и не допуская переполнения.

Если надо уменьшить остаточный объем — может помочь двойное мочеиспускание. Если опорожнить пузырь полностью самостоятельно не удается, применяют периодическую катетеризацию — врач или медицинская сестра обучают безопасной технике. Она обеспечивает регулярное опорожнение и снижает риск осложнений длительной задержки мочи.

Мышцы тазового дна не расслабляются

Необходимо научиться расслаблять и правильно координировать работу мышц во время мочеиспускания. Этому обучают на занятиях с врачом. Иногда используют датчики, которые показывают на экране, напряжены мышцы или расслаблены: сами по себе эти мышцы не видны, и понять, правильно ли вы их напрягаете, без подсказки сложно.

Инфекция мочевых путей

Если анализ подтверждает бактериальную инфекцию, назначают курс антибактериальных препаратов. Его длительность зависит от того, какой отдел мочевых путей затронут. Если после лечения слабая струя, натуживание или неполное опорожнение сохранились, врач продолжает искать причину.

Камень в мочевом пузыре или уретре

Тактика зависит от расположения, размера, симптомов и от того, почему камень образовался. Небольшие камни, спустившиеся из почки, иногда выходят с мочой сами, но камень в мочевом пузыре, который беспокоит, обычно нужно удалять.

Сужение уретры

Просвет мочеиспускательного канала расширяют специальными инструментами нарастающего диаметра, которые вводят через уретру. Такая процедура называется бужированием.

Эффект бужирования не всегда стойкий: сужение со временем может вернуться. Тогда обсуждают операцию, при которой восстанавливают проходимость уретры.

Последствия операции по поводу недержания мочи

Если опорожнение нарушено из-за ранее установленного слинга, тактика зависит от того, насколько выражено препятствие. Сразу после операции причиной бывает отек — тогда на время ставят катетер, и все разрешается само. Если нарушение сохраняется, потребуется хирургическая коррекция.

Лекарственная причина

Если симптомы появились после начала нового препарата или изменения дозы, врач оценит, можно ли изменить схему или подобрать замену. Самостоятельно отменять назначенное лечение не следует.

Стоимость приема и обследования

Первичный прием уролога стоит от 2 400 ₽. Врач разбирает жалобы, осматривает и назначает исследования — при затрудненном мочеиспускании обычно это УЗИ с определением остаточной мочи.

Уролог принимает в день обращения, восемь клиник «Медцентрсервис» из четырнадцати работают круглосуточно.