Уретрография

Уретрография — рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала с введением контрастного вещества. Метод применяется у мужчин и женщин для оценки строения и проходимости уретры, выявления причин затрудненного мочеиспускания и других симптомов.

Виды уретрографии

• восходящая (ретроградная) — контрастный препарат вводится через наружное отверстие уретры, что позволяет подробно изучить передний отдел канала;
• нисходящая (микционная) — выполняется во время мочеиспускания, контраст поступает в пузырь либо внутривенно (чаще в составе комбинированного исследования), либо через катетер; метод используется для оценки задней уретры и шейки мочевого пузыря;
• комбинированная — сочетает обе методики и применяется для детальной визуализации уретры на всем протяжении, особенно при сложных травмах и перед реконструктивными вмешательствами.

Показания

• травма уретры или подозрение на ее повреждение, включая последствия катетеризации или переломов таза;
• затруднение мочеиспускания, слабая струя, неполное опорожнение мочевого пузыря;
• уретроррагия (кровь из наружного отверстия уретры);
• уретральные свищи и дивертикулы;
• врожденные аномалии уретры и шейки мочевого пузыря;
• подозрение на опухоль уретры;
• предоперационная оценка и планирование реконструктивного вмешательства, контроль после уретропластики или дилатации;
• рецидивирующие инфекции мочевых путей у мужчин при подозрении на уретральную обструкцию.

Противопоказания

• острые инфекции мочевых путей (уретрит, цистит) — до излечения;
• выраженная гематурия или обильные гнойные выделения;
• аллергия на йодсодержащие контрастные препараты;
• беременность (только по строгим показаниям);
• тяжелая почечная недостаточность (для методик с внутривенным контрастом).

Подготовка к уретрографии

Перед исследованием рекомендуется:

• провести гигиену наружных половых органов;
• предупредить врача о беременности или приеме антикоагулянтов;
• опорожнить мочевой пузырь (при ретроградной уретрографии);
• воздержаться от приема пищи за 6—8 часов (при совмещении с экскреторной урографией).

При повышенной тревожности врач может назначить седативное средство за 20–40 минут до начала процедуры, чтобы снизить тревогу и мышечное напряжение.

Как проходит процедура

Перед началом уретрографии наружное отверстие уретры обрабатывают антисептиком. При повышенной чувствительности или по просьбе пациента используют местный анестетик (например, лидокаин-гель).

В уретру вводят тонкий катетер или специальный наконечник, через который медленно подают контрастный препарат, после чего выполняют серию рентгеновских снимков в прямой и косых проекциях. При микционной уретрографии мочевой пузырь наполняют контрастом, а съемку проводят непосредственно во время мочеиспускания.

После завершения обследования катетер удаляют, накладывают стерильную салфетку и кратковременно наблюдают для контроля самочувствия.

Процедура занимает в среднем 15–25 минут. Возможен легкий дискомфорт при введении катетера или контраста. В течение 1–2 дней могут сохраняться незначительное жжение или слабая примесь крови в моче, что связано с механическим раздражением уретры и проходит самостоятельно.

При появлении выраженной боли, повышения температуры, обильного кровотечения или задержки мочи необходимо немедленно обратиться к врачу.

Результаты

Заключение рентгенолога обычно готово в течение 1–2 часов. В нем описываются особенности строения мочеиспускательного канала, выявленные изменения, их локализация и протяженность. Снимки и описание необходимо передать лечащему врачу, который оценит их вместе с другими данными и примет решение о дальнейшей тактике лечения.

При совмещении уретрографии с другими исследованиями время готовности может быть немного больше.