Анализ крови на альдостерон

Исследование уровня альдостерона в крови — это ключевой тест в диагностике эндокринных причин артериальной гипертензии и нарушений электролитного баланса. Он позволяет оценить функциональное состояние коры надпочечников и работу сложной регуляторной системы, отвечающей за поддержание артериального давления.

Физиология и роль альдостерона в организме

Альдостерон — это основной минералокортикоидный гормон, который синтезируется в клубочковой зоне коры надпочечников. Его главная миссия в организме — поддержание стабильного объема циркулирующей крови и артериального давления.

Механизм его действия заключается во влиянии на почечные канальцы. Альдостерон заставляет почки задерживать натрий и воду, предотвращая их избыточное выведение с мочой, и одновременно способствует выведению калия. Таким образом, он напрямую контролирует баланс важнейших электролитов и объем жидкости в сосудистом русле.

Регуляция выработки альдостерона — сложный многоступенчатый процесс, центральным звеном которого является ренин-ангиотензиновая система. В ответ на снижение почечного кровотока или падение уровня натрия, почки выделяют фермент ренин. Ренин запускает каскад реакций, приводящий к образованию ангиотензина II, который является мощным стимулятором синтеза альдостерона надпочечниками. Концентрация калия в крови также напрямую влияет на его секрецию: повышение уровня калия стимулирует, а снижение — подавляет выработку.

Динамические колебания уровня

Уровень альдостерона подвержен значительным суточным колебаниям: минимальные значения наблюдаются в полночь, а максимальные — рано утром, после пробуждения и перехода в вертикальное положение. Его концентрация также сильно зависит от положения тела (в положении лежа она ниже, чем стоя) и от количества потребляемой с пищей соли.

Клиническая и диагностическая значимость

Основная диагностическая ценность анализа заключается в выявлении гиперальдостеронизма — состояния избыточной продукции гормона. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), чаще всего вызванный аденомой надпочечника, характеризуется высоким уровнем альдостерона при подавленном уровне ренина. Вторичный гиперальдостеронизм является реакцией на высокую активность ренина и встречается при заболеваниях почек, сердечной недостаточности или циррозе печени. Определение альдостерона всегда должно проводиться совместно с анализом на ренин для расчета альдостерон-ренинового соотношения (АРС) — ключевого показателя в дифференциальной диагностике этих состояний.

Причины отклонений уровня альдостерона в крови

Повышение уровня альдостерона может быть первичным, когда проблема заключается в самих надпочечниках:

• Альдостерон-продуцирующая аденома (синдром Конна).
• Двусторонняя гиперплазия надпочечников.

Или вторичным, когда надпочечники избыточно стимулируются из-за других заболеваний в организме:

• Стеноз почечной артерии.
• Сердечная недостаточность.
• Цирроз печени с асцитом.
• Нефротический синдром.

Снижение уровня альдостерона встречается реже и обычно связано с недостаточной функцией надпочечников или нарушением механизмов, которые стимулируют его выработку.

• Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).
• Врожденная гиперплазия коры надпочечников.
• Гипоренинемический гипоальдостеронизм.

Метод исследования

Анализ выполняется методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ-МС/МС). Этот метод является "золотым стандартом" для определения стероидных гормонов, так как обладает высочайшей точностью и специфичностью, позволяя избежать интерференции с другими стероидами в крови.

Показания к проведению анализа

Анализ на уровень альдостерона в крови является важным диагностическим инструментом для оценки работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая регулирует артериальное давление и водно-солевой баланс в организме. Врач может назначить это исследование при наличии следующих состояний и симптомов:

• Тяжелая артериальная гипертензия, которая плохо поддается контролю стандартной терапией из трех или более препаратов, а также повышение артериального давления в молодом возрасте (до 40 лет).
• Сочетание повышенного артериального давления с низким уровнем калия в крови (гипокалиемией), который может быть выявлен случайно или развиться на фоне приема мочегонных средств.
• Подозрение на первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), который может быть причиной до 10% случаев артериальной гипертензии.
• Случайное обнаружение опухоли (инциденталомы) надпочечника при проведении визуализирующих исследований (КТ, МРТ), особенно на фоне повышенного давления.
• Необъяснимое снижение уровня калия в крови, сопровождающееся такими симптомами, как мышечная слабость, утомляемость и судороги.
• Ортостатическая гипотензия, проявляющаяся резким падением артериального давления и головокружением при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Диагностика и мониторинг заболеваний надпочечников, таких как надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) или врожденная гиперплазия коры надпочечников, при которых выработка альдостерона может быть нарушена.

Подготовка к анализу

Подготовка к анализу на альдостерон является критически важной и требует строгого соблюдения диеты и правил приема/отмены лекарств. Некорректная подготовка может привести к неверным результатам.

КЛЮЧЕВЫЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ:

• На протяжении 1–2 недель до анализа необходимо придерживаться диеты без ограничения поваренной соли. Следует избегать продуктов с низким содержанием натрия.
• Перед сдачей анализа можно пить чистую негазированную воду.
• Только по согласованию с лечащим врачом! За 2–4 недели до теста может потребоваться отмена препаратов, влияющих на давление и уровень электролитов (диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, оральные контрацептивы, НПВС).
• Уровень альдостерона зависит от положения тела. Забор крови проводится строго утром. Пациент должен прийти в лабораторию, посидеть в спокойной обстановке не менее 30 минут, после чего будет взята кровь из положения сидя. В некоторых случаях врач может назначить забор крови после 2-часового нахождения в горизонтальном положении (проводится в условиях стационара).

Состав исследования

• Количественное определение концентрации альдостерона в сыворотке крови.

Референсные значения (Альдостерон, пг/мл)

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в данном разделе предназначена исключительно для медицинских работников. Интерпретация уровня альдостерона не должна проводиться изолированно. Ключевым показателем для диагностики является расчет альдостерон-ренинового соотношения (АРС), который должен оцениваться в комплексе с уровнем калия в сыворотке и полной клинической картиной.

Причины повышения уровня альдостерона	Причины понижения уровня альдостерона (гипоальдостеронизм)
Первичный гиперальдостеронизм (проблема в надпочечниках): Аденома надпочечника. Двусторонняя гиперплазия надпочечников. Вторичный гиперальдостеронизм (реакция на другие состояния): Сердечная недостаточность, цирроз печени (особенно с асцитом), нефротический синдром. Снижение объема циркулирующей крови. Ренин-продуцирующие опухоли почек или стеноз почечной артерии. Синдром Барттера.	Болезнь Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность). Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром). Снижение выработки ренина почками (при диабетической нефропатии). Синдром Тернера (примерно в 25% случаев). Артериальная гипертензия беременных (преэклампсия). Острая алкогольная интоксикация. Избыточное потребление поваренной соли.