Лечение герпеса

Как проявляется простой или генитальный герпес?

Высыпаниям предшествует короткий период неприятных ощущений в виде зуда, жжения, покалывания. Затем возникает отечное покраснение кожи размером до 2 см в диаметре, на фоне которого появляются мелкие групповые пузырьки. Их содержимое может быть светлое, мутное, иногда кровянистое.

Через несколько дней пузырьки ссыхаются в корочки, которые постепенно отторгаются на второй неделе высыпаний. В случае насильственного удаления корочек формируются эрозии, которые могут инфицироваться, из-за чего период разрешения высыпаний удлиняется.

Клиническая картина простого герпеса на коже настолько типична, что подтверждающей диагностики не требуется.

Лечение простого герпеса

Тактика лечения зависит от того, как часто появляется простой герпес.

При редких эпизодах достаточно наружного лечения. В основу большинства местных противогерпетических средств входит ацикловир. На этапе предвестников высыпаний и пузырьков смазывание ацикловиром желательно проводить каждые 2 часа. При наличии корочек препараты ацикловира неэффективны.

В эту стадию рекомендуется использовать антисептические растворы (хлоргексидин, фукорцин, метиленовый синий) и кремы, пасты или мази с антисептическим действием (цинковая, эритромициновая, банеоцин, стрептоцидовая и другие).

Если герпес возникает 4 и более раз в год, местного лечения недостаточно. Пациенту назначаются системные противовирусные препараты внутрь: ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Для дополнительной терапии необходимы поливитамины, иммунотропные средства. Такие пациенты нуждаются в комплексном обследовании для выявления причин ослабления иммунитета.

Объем исследований может включать:

• консультации отоларинголога, гинеколога, стоматолога для исключения локальных очагов воспаления и их лечения;
• клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар и биохимические исследования для выявления таких заболеваний, как анемия, сахарный диабет, гепатиты т.д.;
• флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки;
• анализ крови на ВИЧ, иммунные комплексы, иммунограмму (определение состава Т- и В-лимфоцитов).

Лечение генитального герпеса

В случаях генитального герпеса, локализованного в области наружных половых органов, а у женщин и на шейке матки, желательно выполнить ряд анализов, чтобы не спутать герпетические высыпания с проявлениями других инфекций, которые передаются половым путем.

Возможно также сочетание генитального герпеса с ИППП. Поэтому при наличии на половых органах мелких отдельных или групповых эрозий (образуются вследствие травматизации пузырьков или отторжения корочек) пациенту необходимо провести:

• исследование крови на сифилис;
• мазок на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• анализ крови на ВИЧ;
• анализ патологического материала на ДНК вирусов герпеса для подтверждающей диагностики.

Для лечения генитального герпеса тоже используются препараты ацикловира, валацикловира и фамцикловира. При первичном эпизоде полового герпеса достаточно приема одного из указанных средств длительностью 7–10 дней в сочетании с местным лечением.

В случае рецидива генитального герпеса длительность приема противовирусных препаратов удлиняется от 10 до 14 дней, проводится в комбинации с иммунотропными средствами (интерфероны, стимуляторы клеточного иммунитета и др.).

При частоте рецидивов каждые 1–2 месяца эффективна супрессивная терапия ацикловиром или валацикловиром в небольших дозах длительно — не менее трех месяцев.

Важно понимать, что терапия герпеса не дает 100% гарантии отсутствия рецидивов, но снижает их частоту и длительность. Исключение провоцирующих факторов, особенно переохлаждений и нервных стрессов, значительно снижает частоту обострений герпеса на коже.

Опоясывающий лишай. Лечение заболевания

Опоясывающий лишай — заболевание, вызванное активизацией в организме вируса ветряной оспы, тоже из семейства герпесвирусов. Поэтому опоясывающий лишай может быть только у пациентов, которые в прошлом перенесли ветрянку. Особенность этой герпетической инфекции в том, что опоясывающий лишай рецидивирует крайне редко (в случаях тяжелого иммунодефицита, который вызван ВИЧ-инфекцией или иммуносупрессией при онкозаболеваниях).

Провоцирующие факторы возникновения опоясывающего лишая: переохлаждение, солнечный ожог, пребывание на сквозняке, нервный стресс.

Опоясывающий лишай обычно протекает с болевым синдромом, который часто предшествует высыпаниям. Боль может быть настолько сильной, что лишает пациента спокойного сна, заставляет в срочном порядке обратиться к врачам для выявления причины болевого синдрома.

Высыпания располагаются односторонне на туловище, лице, голове, конечностях, по ходу нервов. Они представлены отечными розовыми пятнами округлой или полосовидной формы, на поверхности которых есть групповые пузырьки с прозрачным, мутным или кровянистым содержимым. Пузырьки подсыхают с образованием корочек, при вскрытии формируются дефекты кожи округлой или неправильной формы.

Чем раньше начинается системная терапия опоясывающего лишая, тем меньше возможность возникновения постгерпетической невралгии (стойкого болевого синдрома после разрешения высыпаний).

Терапия опоясывающего лишая комплексная и включает:

• прием препаратов ацикловира (валацикловира, фамцикловира) в адекватных суточных и курсовых дозах;
• прием обезболивающих и противовоспалительных средств;
• иммунотропные препараты;
• витамины группы B;
• местное лечение (аналогично лечению простого герпеса).

Обследование пациентов с опоясывающим лишаем

Пациентов с опоясывающим лишаем нужно внимательно обследовать, чтобы не пропустить серьезных заболеваний, на фоне которых он может появиться.

Обследование таких пациентов включает:

• ФЛГ или рентгенографию органов грудной клетки;
• профилактический онкоосмотр женщин у гинеколога;
• клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови.

По показаниям могут быть предложены анализ крови на ВИЧ, биохимический анализ крови, УЗИ внутренних органов, КТ и другие исследования.