Абсцесс предстательной железы

Абсцесс простаты — гнойная воспалительная патология, представляющая серьезную опасность здоровью и жизни пациента. При абсцессе происходит гнойное плавление тканей предстательной железы. Это требует немедленного медицинского вмешательства. Если патологию оставить без лечения, то существенно возрастает риск развития перитонита, флегмоны и даже летального исхода.

Примечательно, что в настоящее время абсцесс простаты стал довольно редким заболеванием. Это произошло благодаря:

• применению эффективной антибиотикотерапии;
• применению барьерной контрацепции;
• санитарно-гигиеническим мероприятиям.

В эпоху, когда не было антибиотиков, с абсцессами врачам приходилось сталкиваться довольно часто. Более того, если раньше основными патогенами, приводящими к абсцессу предстательной железы были гонококки, золотистый стафилококк и палочка Коха, то сегодня это уже кишечная палочка, клебсиелла и другие.

Причины

Основная причина абсцесса предстательной железы — острая или хроническая инфекция нижних мочевых путей (например, хронический или острый простатит). Патология реализуется в случаях, когда на фоне бактериальной инфекции в тканях железы образуются гнойные полости.

Наиболее частыми возбудители являются кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки, стафилококки и другие бактерии, которые обитают в мочевыводящих путях или, кишечнике или на коже. В некоторых случаях абсцесс может развиться как осложнение после хирургических вмешательств или диагностических процедур (например, после катетеризации или цистоскопии).

Патогенез заболевания включает в себя несколько этапов. Первоначально бактерии вызывают воспалительный процесс, на фоне которого происходит отек и застой в железистых протоках. Это затрудняет нормальный отток секрета простаты, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. Далее формируется инфильтрат, который со временем становится гнойным. Гной накапливается, разрушая ткань предстательной железы.

Среди факторов риска развития патологии можно отметить:

• половые инфекции;
• хронический или острый простатит;
• инфекции мочевыводящих путей;
• катетеризацию мочевого пузыря;
• сахарный диабет;
• иммунодефицит, ослабленный иммунитет.

В некоторых случаях патология возникает после хирургических операций на органах малого таза.

Классификация

Абсцесс простаты классифицируют в зависимости от происхождения патологии. Он бывает:

• первичным — гнойные очаги возникают самостоятельно;
• вторичным — формирование очагов как осложнение других заболеваний (например, на фоне острого воспалительного процесса).

В большинстве случаев пациенты сталкиваются с вторичной формой заболевания.

Симптомы абсцесса предстательной железы

Чаще всего при абсцессе предстательной железы пациенты сталкиваются со следующими симптомами:

• высокая температура тела, озноб;
• болевые ощущения внизу живота (иногда распространяются на прямую кишку);
• выраженная интоксикация (на фоне гнойного воспаления);
• повышенная потливость;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение сознания (в некоторых случаях).

Со стороны мочевыделительной системы возможны следующие проявления:

• учащенное мочеиспускание;
• болезненное мочеиспускание;
• гематурия (наличие крови в моче);
• острая задержка мочеиспускания (в редких случаях).

Примечательно, что интенсивность вышеописанных проявлений может стихать на этапе гнойной деструкции тканей или отграничения гнойника. Пациенты отмечают снижение интенсивности болевых ощущений, а также понижение температуры тела.

Однако такое облегчение (без предварительного лечения) должно только насторожить пациента. В дальнейшем существует риск прорыва гнойника с распространением патологической массы в клетчатку, которая располагается вокруг уретры. В такой ситуации появляется гной в моче, которая приобретает резкий неприятный запах и становится мутной.

В некоторых ситуациях гнойное содержимое распространяется в сторону прямой кишки с дальнейшим формированием свищей. При таком развитии событий пациенты отмечают примеси слизи и гной в кале.

Осложнения заболевания

Если абсцесс простаты остается без лечения, то это чревато рядом серьезных осложнений, среди которых:

• Уросепсис. Это опасное для жизни состояние, при котором инфекция попадает в кровоток, вызывая системный воспалительный процесс.
• Перитонит. Перитонит возникает в случае разрыва абсцесса простаты и попадания патологического содержимого в брюшную полость. Это вызывает воспаление брюшины, сопровождающееся сильными болями в животе, рвотой, повышением температуры.
• Флегмона. Это диффузное гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг простаты, которое возникает, когда инфекция распространяется за пределы предстательной железы. В отличие от абсцесса, флегмона не имеет четких границ, и воспаление быстро захватывает окружающие ткани.
• Свищи. Абсцесс предстательной железы может прорваться и образовывать патологическое сообщение (свищ) между простатой и соседними органами, такими как мочевой пузырь, прямая кишка или кожа промежности.

Это тяжелые осложнения, которые требуют скорейшей госпитализации и лечения.

Диагностика абсцесса предстательной железы

При подозрении на абсцесс простаты проводятся следующие виды диагностики:

• пальцевое исследование предстательной железы (выполняется очень осторожно из-за высокой болезненности простаты);
• анализы крови — показывают увеличенное количество лейкоцитов;
• бактериологическое исследование мазка из уретры;
• трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты — определяют размеры предстательной железы, а также размер и локализацию абсцесса;
• посев содержимого абсцесса для определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам (с целью подбора наиболее эффективных лекарств).

При необходимости возможно проведение дополнительных исследований, например, аноскопии.

Лечение абсцесса предстательной железы

Лечение абсцесса простаты сводится к внутривенному введению антибиотиков, а также дренированию очага. Лечебные процедуры проводятся в условиях хирургического стационара.

В зависимости от локализации, размеров и других факторов, выполняют один из следующих методов дренирования абсцесса предстательной железы:

• трансректальный — доступ к очагу осуществляется через прямую кишку;
• трансуретральный — через мочеиспускательный канал;
• трансперинеальный — через промежностный доступ (классическая хирургическая операция).

Предпочтение отдается минимально инвазивным методам хирургического лечения. Такие операции можно проводить под местной анестезией. Они не сопровождаются обильными кровопотерями и легче переносятся пациентом. Однако и у открытой операции есть свои преимущества. В частности, в этой ситуации хирургу удается широко вскрыть абсцесс и удалить патологическое содержимое (с меньшим риском рецидива заболевания).

После операции проводится антибиотикотерапия. Также пациенту делают внутривенные вливания для снятия интоксикации.

Профилактика абсцесса предстательной железы

Профилактика абсцесса простаты включает в себя меры по предотвращению появления острого простатита:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов;
• использование барьерных средств контрацепции, отказ от беспорядочных половых связей;
• избегание переохлаждений и перегреваний простаты;
• физическая активность и здоровый образ жизни.