Аденома простаты

В медицинской литературе аденому простаты называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, с которыми сталкиваются мужчины в зрелом и пожилом возрасте.

Предстательная железа (простата) — это небольшой орган, который располагается непосредственно под мочевым пузырем и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Основная функция, которую выполняет предстательный секрет, — обеспечение жизнеспособности сперматозоидов. Однако из-за своего расположения гиперплазия (разрастание тканей) этого органа неизбежно влияет на нижние мочевые пути, что приводит к нарушению мочеиспускания.

Эпидемиологические исследования показывают, что аденома предстательной железы четко коррелирует со старением. Первые микроскопические признаки того, что развивается гиперплазия предстательной железы, обнаруживаются у мужчин уже после 30–35 лет. К 50 годам клинические симптомы наблюдаются у 25–30% мужского населения, а к 80 годам аденома простаты диагностируется у 80–90% мужчин. Учитывая такие статистические показатели, аденому простаты можно считать возрастным патологическим изменением.

Важно понимать, что аденома — это доброкачественный процесс. В отличие от рака предстательной железы, гиперплазированная ткань простаты не дает метастазов и не прорастает в соседние органы. Однако, несмотря на доброкачественность, заболевание может заметно снизить качество жизни, превращая обычное мочеиспускание в болезненный и затруднительный процесс.

При развитии аденомы в простате формируются мелкие узелки, которые постепенно увеличиваются в размерах. Постепенно растущая железа начинает сдавливать уретру. В ответ на это мочевой пузырь вынужден сокращаться с большей силой, чтобы протолкнуть мочу через суженный канал. Со временем стенки пузыря утолщаются, а его способность к нормальному сокращению снижается, что может привести к серьезным патологиям всей мочевыделительной системы.

Причины развития аденомы простаты

Точные причины развития аденомы простаты пока неизвестны. При этом у врачей и ученых есть понимание, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это мультифакторный процесс, неразрывно связанный с естественным старением мужского организма. Рассмотрим ключевые факторы, способствующие доброкачественному разрастанию тканей простаты.

Гормональная перестройка

Основная и наиболее доказанная причина кроется в изменении гормонального фона. С возрастом у мужчин постепенно снижается уровень тестостерона, в то время как концентрация эстрогенов (женских половых гормонов) может оставаться прежней или немного возрастать.

Тестостерон под воздействием специального фермента (5-альфа-редуктазы) превращается в более активную форму — дигидротестостерон. Именно это вещество заставляет ткани предстательной железы бесконтрольно делиться. С годами чувствительность рецепторов к ДГТ возрастает, что и провоцирует развитие узлов.

Повышение уровня эстрогенов в мужском организме также стимулирует рост стромы органа. Сочетание высокого уровня ДГТ и эстрогенов создает идеальные условия для того, чтобы гиперплазия прогрессировала.

Генетическая предрасположенность

Исследования подтверждают, что аденома часто носит наследственный характер. Если у отца или деда была диагностирована тяжелая аденома предстательной железы, риск того, что мужчина столкнется с этой проблемой в возрасте до 50 лет, возрастает в несколько раз. Генетический фактор определяет не только сам факт болезни, но и то, насколько быстро будет увеличиваться объем простаты.

Метаболический синдром и образ жизни

Риск развития заболевания также может быть связан с общим состоянием здоровья. Рассмотрим основные факторы:

1. Ожирение. Жировая ткань является активным эндокринным органом, который способствует превращению мужских гормонов в женские. У мужчин с лишним весом аденома простаты развивается чаще и протекает тяжелее.
2. Сахарный диабет и гипертония. Нарушение микроциркуляции крови в малом тазу приводит к хронической гипоксии, которую испытывает железа. Это может стать пусковым механизмом для усиленного деления клеток простаты.
3. Питание. Избыток животных жиров и красного мяса в рационе коррелирует с более высокой частотой ДГПЖ, в то время как диета, богатая растительной клетчаткой, замедляет этот процесс.

Факторы, которые не влияют на риск развития аденомы простаты

Говоря о возможных причинах аденомы простаты, важно также развеять некоторые мифы. В частности, многочисленные исследования доказали, что сексуальная активность (как высокая, так и низкая), наличие в анамнезе венерических заболеваний или вредные привычки (курение, алкоголь) напрямую не вызывают гиперплазию тканей предстательной железы. Эти факторы могут усугубить течение заболевания (усиливать симптомы), но сама по себе аденома из-за них не возникает.

Патогенез: как развивается заболевание

Процесс разрастания (гиперплазии) тканей предстательной железы — это нарушение баланса между делением (пролиферацией) и естественной гибелью (апоптозом) клеток.

Ключевую роль здесь играет фермент 5-альфа-редуктаза. Он концентрируется в строме и эпителии, превращая свободный тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ обладает в пять раз более высоким сродством к андрогенным рецепторам. Связываясь с ними, он проникает в ядро клетки и активирует факторы роста.

В результате этого взаимодействия предстательная железа перестраивается. Сначала возникают микроскопические зачатки в парауретральных железах (транзиторная зона). Со временем эти узелки сливаются, формируя полноценную аденому. Примечательно, что гиперплазия затрагивает как железистые клетки, так и гладкомышечные волокна. Таким образом образуется плотный узел, способный механически сдавливать канал.

Рассмотрим сам механизм того, как разрастающаяся ткань железы превращается в проблему для мужчины, и как от этого страдает мочевая система. Этот процесс принято делить на два основных компонента — статический и динамический.

Статический компонент — механическое сдавливание

Когда увеличивается объем простаты, она начинает физически сдавливать просвет мочеиспускательного канала. Поскольку предстательный отдел уретры проходит непосредственно через толщу железы, даже небольшая аденома может ухудшить прохождение мочи из мочевого пузыря в канал. Вот, с чем сталкивается мужчина:

1. Нарушение оттока. Чтобы осуществить мочеиспускание, мужчина вынужден прикладывать дополнительные усилия.
2. Изменение уретры. Канал не только сужается, но и удлиняется, приобретая извитую форму, что еще больше затрудняет опорожнение мочевого пузыря.

Динамический компонент — мышечный тонус

В тканях простаты и шейки мочевого пузыря расположено множество альфа-адренорецепторов. При аденоме их активность повышается, что вызывает спазм гладкой мускулатуры. Этот спазм создает дополнительное сопротивление, из-за которого нижние мочевые пути перекрываются еще сильнее. Именно на этот компонент направлено медикаментозное лечение аденомы простаты на ранних этапах.

Реакция мочевого пузыря

Поскольку мочевой пузырь постоянно сталкивается с препятствием, он проходит через три стадии патологической перестройки:

1. Стадия гипертрофии. Мышечная стенка пузыря (детрузор) утолщается, чтобы с большей силой выталкивать мочу. На этом этапе пациент может замечать лишь учащение позывов.
2. Стадия истощения. Резервы мышц истощаются. Стенка начинает растягиваться, появляются дивертикулы, а мочевой пузырь перестает полностью сокращаться. Из-за этого появляется остаточная моча.
3. Стадия атонии. Мышцы полностью теряют тонус. Мочевой пузырь превращается в растянутый мешок, который постоянно переполнен. Моча может начать непроизвольно выделяться по каплям, а также возрастает риск острой задержки мочеиспускания.

Влияние на почки

Если доброкачественную гиперплазию предстательной железы не лечить, повышенное давление в мочевыводящей системе начинает передаваться вверх по мочеточникам к почкам. Это приводит к расширению лоханок (гидронефрозу) и развитию почечной недостаточности. Таким образом, аденома постепенно превращается в системное поражение всей выделительной системы.

Симптомы

Аденома простаты — заболевание, которое развивается медленно. На ранних этапах мужчина может не испытывать никаких симптомов. Однако со временем игнорировать нарушения становится невозможно.

Симптомы, связанные с затруднением оттока мочи

Эти признаки возникают из-за того, что разросшаяся ткань сужает предстательный отдел уретры. Мочевой пузырь больше не может эффективно выталкивать жидкость. Пациент может испытывать:

1. Затрудненное начало мочеиспускания. Приходится ждать несколько секунд или даже минут, прежде чем появится струя. Часто требуется натуживание мышц брюшного пресса.
2. Вялая и тонкая струя мочи. Струя теряет напор, становится прерывистой или падает вертикально вниз.
3. Ощущение неполного опорожнения. После завершения процесса остается чувство, что мочевой пузырь все еще наполнен. Это связано с наличием остаточной мочи.
4. Подкапывание мочи. После основного акта мочеиспускания моча может выделяться по каплям в течение некоторого времени.

Нарушение мочеиспускания

Гиперплазия и постоянное давление вызывают гиперактивность стенок пузыря и раздражение шейки органа. На этом фоне у пациента может быть:

1. Учащенное мочеиспускание (поллакиурия). Количество визитов в туалет увеличивается, при этом количество выделяемой мочи за один акт становится меньше.
2. Ноктурия. Необходимость просыпаться ночью 2–3 раза и более. Именно этот симптом чаще всего заставляет мужчин обращаться за помощью, так как он лишает полноценного сна.
3. Императивные позывы. Внезапное, сильное желание помочиться, которое трудно или невозможно сдержать.

Виды аденомы простаты

Аденома простаты различается по направлению роста узлов и по гистологическому строению, что напрямую влияет на выраженность симптомов и объем простаты. По этим критериям заболевание и классифицируют.

Классификация по направлению роста

То, в какую сторону разрастается ткань, определяет, насколько быстро у пациента возникнет нарушение оттока мочи. По этому признаку выделяют следующие формы:

1. Подпузырная. Характеризуется ростом узлов в сторону прямой кишки. На ранних этапах такая аденома может практически не влиять на мочеиспускание, так как не сдавливает уретру сильно. Однако ее сложнее диагностировать при обычном осмотре, и она требует проведения ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования).
2. Внутрипузырная (интравезикальная). Узлы растут непосредственно в полость мочевого пузыря. Это наиболее опасный вид, так как разросшаяся железа работает как клапан, сильно перекрывая выход. Даже при небольшом общем объеме такая гиперплазия вызывает тяжелые симптомы.
3. Ретротригональная (ретропузырная). Опухоль располагается под мочепузырным треугольником. Она часто приподнимает дно пузыря и перекрывает внутреннее отверстие уретры, что быстро приводит к накоплению остаточной мочи.
4. Смешанная форма. Встречается чаще всего. Это многоочаговое разрастание, при котором ткани предстательной железы увеличиваются в разных направлениях, сочетая признаки вышеуказанных форм.

Гистологические виды

Микроскопическое строение аденомы определяет ее плотность и реакцию на консервативное лечение. По гистологическому строению выделяют следующие виды аденомы простаты:

1. Железистая. Преобладает разрастание железистых элементов. Такая форма обычно хорошо поддается гормональной терапии.
2. Фиброзная. Характеризуется преобладанием плотной соединительной ткани. Она менее чувствительна к лекарствам и чаще требует радикальных мер.
3. Миоматозная. В структуре доминируют мышечные волокна.
4. Смешанная (фиброаденоматозная). Самый распространенный вариант, где в разных пропорциях сочетаются все типы тканей.

Стадии развития заболевания

Клиническое течение доброкачественной гиперплазии принято делить на три этапа. Главным критерием здесь выступает способность органа к эвакуации жидкости и объем мочи, остающейся в мочевом пузыре после попытки опорожнения.

Согласно современным нормам, аденому предстательной железы принято делить на следующие стадии:

1. I стадия. Функциональные нарушения минимальны. Мочевой пузырь еще справляется с нагрузкой за счет гипертрофии мышц. Остаточная моча составляет не более 40 мл. Мужчина может отмечать лишь вялость струи и учащение ночных позывов.
2. II стадия. Наступает субкомпенсация. Мышцы начинают уставать, и опорожнение мочевого пузыря становится неполным. Количество остаточной мочи возрастает до 100 мл. На этой стадии часто присоединяются воспалительные осложнения.
3. III стадия. Стадия декомпенсации. Мочевой пузырь предельно растянут, количество остаточной мочи может превышать 1,5 литра. Развивается так называемая парадоксальная ишурия — состояние, когда пациент не может помочиться самостоятельно, но из-за переполнения и потери тонуса сфинктера моча непроизвольно подтекает по каплям.

Классификация по Гюйону

В отечественной практике иногда используют более устаревшую классификацию Гюйона, которая также выделяет три фазы:

1. Компенсированная. Жалобы незначительны, остаточная моча отсутствует. Нижние мочевые пути проходимы.
2. Субкомпенсированная. Появляется остаточная моча, стенки пузыря истончаются. На этом этапе аденома предстательной железы начинает угрожать здоровью почек.
3. Декомпенсированная. Характеризуется полной потерей тонуса детрузора. Наблюдается выраженный уретерогидронефроз (расширение мочеточников и почечных лоханок) и прогрессирующая почечная недостаточность.

Без своевременного вмешательства переход из одной стадии в другую неизбежен, что в конечном итоге ставит под угрозу здоровье и даже жизнь мужчины.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение аденомы простаты, прогрессирование болезни неизбежно приводит к серьезным сбоям в работе всей мочевой системы. Осложнения могут быть как острыми, так и постепенными.

Острая задержка мочеиспускания

Это тяжелое и внезапное осложнение, с которым может столкнуться пациент. Острая задержка мочеиспускания характеризуется полной невозможностью опорожнить мочевой пузырь, несмотря на мучительные позывы и сильные боли в надлобковой области.

Резкий отек, который испытывает железа, полностью блокирует уретру. В этом состоянии требуется экстренная медицинская помощь — катетеризация или пункция пузыря, иначе возможен разрыв органа или заброс мочи в почки.

Внезапная задержка мочеиспускания может быть спровоцирована приемом алкоголя, переохлаждением, длительным сидением или приемом некоторых лекарств (например, холинолитиков).

Инфекционно-воспалительные процессы

Постоянное наличие остаточной мочи превращает мочевой пузырь в хорошую среду для размножения бактерий. Таким образом, застой мочи приводит к развитию вторичных инфекций, среди которых:

1. Цистит. Воспаление слизистой оболочки пузыря, проявляющееся резями при мочеиспускании и помутнением мочи.
2. Пиелонефрит. Если инфекция поднимается выше по мочеточникам, поражаются почки. Это вызывает высокую температуру, боли в пояснице, а в тяжелых случаях может привести к уросепсису.
3. Простатит. Сама аденома предстательной железы может воспаляться, что значительно усиливает болевой симптом и ускоряет рост узлов.

Образование камней

Когда мочевой пузырь не опорожняется полностью, соли, содержащиеся в моче, выпадают в осадок. Со временем они кристаллизуются, образуя камни.

Камни в пузыре постоянно травмируют его стенки, вызывая кровотечение (гематурию) и еще сильнее затрудняя мочеиспускание. Иногда камень может начать движение по мочеточнику, закупорив его. Это также грозит развитием острой задержки мочеиспускания.

Гематурия (кровь в моче)

Разросшаяся ткань простаты обильно снабжена кровеносными сосудами. При сильном натуживании или из-за высокого давления в малом тазу вены шейки мочевого пузыря могут лопаться. Это приводит к появлению крови в моче.

Гидронефроз и почечная недостаточность

Постепенно нарастающее давление в мочеполовой системе заставляет расширяться нижние мочевые пути, а затем и лоханки почек. Паренхима почек сдавливается и атрофируется.

В результате может развиться хроническая почечная недостаточность. Организм перестает выводить токсины, что проявляется сухостью во рту, слабостью, запахом аммиака и отеками. На этой стадии лечение становится крайне сложным, так как функции почек могут не восстановиться даже после удаления аденомы простаты.

Своевременное выявление симптомов и грамотное лечение позволяют остановить этот разрушительный каскад патологических изменений, сохранив здоровье и хорошее качество жизни мужчины.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен не только подтвердить наличие аденомы простаты, но и оценить, насколько сильно железа мешает работе соседних органов. Современная диагностика включает осмотр, а также проведение инструментальных и лабораторных исследований.

Опрос и осмотр

Первый этап — это опрос и осмотр пациента:

1. Анкетирование (шкала IPSS). Пациент заполняет международный опросник, где оценивается выраженность таких симптомов, как частое мочеиспускание, прерывистость струи и ночные позывы. Суммарный балл помогает объективно определить стадию болезни.
2. Дневник мочеиспусканий. В течение 2–3 суток пациент записывает объем выпитой жидкости и количество выделенной мочи. Это позволяет отличить симптомы аденомы простаты от полиурии (избыточного образования мочи).
3. Пальцевое ректальное исследование. Через стенку прямой кишки врач прощупывает орган. При аденоме простата обычно увеличена, имеет тугоэластическую консистенцию, гладкую поверхность, а междолевая борозда сглажена. Если при осмотре обнаруживаются плотные узлы, это повод заподозрить рак предстательной железы.

Лабораторная диагностика

Анализы позволяют оценить общее состояние организма и исключить сопутствующие патологии. Как правило, пациенту назначают:

1. Анализ на ПСА (простатспецифический антиген). Самый важный лабораторный маркер. ПСА — это белок, который вырабатывает эпителий предстательной железы. Повышение его уровня выше 4 нг/мл может указывать на злокачественный процесс, хотя при большой аденоме простаты уровень также может быть завышен.
2. Общий анализ мочи. Необходим для выявления инфекций (лейкоциты, бактерии) или скрытой крови (эритроциты), что часто сопровождает заболевание.
3. Биохимический анализ крови (креатинин и мочевина). Позволяет оценить функцию почек. Если заболевание привело к застою мочи, эти показатели будут повышены, что говорит о почечной недостаточности.

Инструментальная диагностика

Среди инструментальных исследований чаще всего пациенту назначают:

1. УЗИ (ТРУЗИ). Трансректальное ультразвуковое исследование — наиболее точный способ измерить объем простаты и изучить ее структуру. Также во время УЗИ измеряется остаточная моча: пациент должен помочиться, после чего врач смотрит, сколько жидкости осталось в пузыре.
2. Урофлоуметрия. Это специальный тест, измеряющий скорость потока мочи. Если максимальная скорость ниже 10–12 мл/с, это явный признак того, что предстательная железа перекрывает канал.
3. Цистоскопия. Исследование представляет собой осмотр мочеиспускательного канала и пузыря изнутри с помощью эндоскопа. Назначается, если планируется операция или нужно исключить камни и опухоли, которые содержит мочевой пузырь.

Дифференциальная диагностика

Важнейшая задача врача — убедиться, что гиперплазия действительно доброкачественная и не скрывает под собой другие патологии.

Отличие от рака предстательной железы

Это главный вопрос, который нужно решить во время диагностики. Врач обращает внимание на следующие показатели:

1. Консистенция. Аденома обычно мягкая и эластичная, а у рака — довольно твердая плотность.
2. Локализация. Аденома простаты растет из центральной (транзиторной) зоны, сдавливая уретру. Рак чаще возникает в периферической зоне, поэтому долго может не вызывать проблем с мочеиспусканием.
3. ПСА и Биопсия. Если ПСА высокий или данные ректального обследования сомнительны, проводится биопсия — взятие фрагментов железы для гистологического анализа. Так можно со 100%-й точностью определить природу опухоли (доброкачественная или злокачественная).

Отличие от простатита

Простатит — это воспалительный процесс, который может протекать параллельно с аденомой, но требует иного подхода к лечению. Вот основные его отличия:

1. Возраст. Простатит чаще поражает молодых мужчин, в то время как аденома — пожилых пациентов.
2. Болевой синдром. Для простатита характерны острые или ноющие боли в промежности, мошонке или над лобком. Гиперплазия предстательной железы чаще проявляется именно нарушением оттока мочи без выраженной боли (если нет инфекции).
3. Анализы. При простатите в секрете железы и моче обнаруживается большое количество лейкоцитов и патогенная флора, чего может не быть при аденоме.

Правильно проведенная диагностика позволяет врачу подобрать эффективное лечение аденомы простаты, предотвращая тяжелые осложнения.

Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы простаты подбирается индивидуально, исходя из стадии болезни, выраженности симптомов и наличия осложнений. Современная медицина предлагает широкий спектр методов:

• активное наблюдение;
• изменение образа жизни;
• лекарственное и хирургическое лечение.

Главная цель терапии — восстановить нормальное мочеиспускание, предотвратить развитие почечной недостаточности и улучшить качество жизни пациента. Выбор между консервативным и хирургическим лечением зависит от того, насколько сильно увеличена простата и как эффективно мочевой пузырь справляется со своей функцией.

Немедикаментозное лечение и образ жизни

На начальных стадиях, когда гиперплазия предстательной железы выражена слабо, хороший эффект дает изменение образа жизни. Основная задача — снизить нагрузку на нижние мочевые пути и уменьшить раздражение шейки пузыря.

Пациент должен соблюдать питьевой режим, в частности, ограничивать прием жидкости за 2–3 часа до сна, чтобы минимизировать ночные позывы.

Из рациона исключаются продукты, вызывающие прилив крови к органам малого таза:

• острые специи;
• маринады;
• консервы;
• алкоголь.

Важно избегать запоров, так как наполненная прямая кишка дополнительно сдавливает простату.

Рекомендуется умеренная физическая активность (ходьба, плавание), которая улучшает кровообращение в малом тазу и предотвращает застойные явления. Также мужчине следует избегать переохлаждения, так как оно может спровоцировать спазм мышц.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия эффективна при умеренно выраженных симптомах. Препарат для лечения гиперплазии воздействует либо на мышечный тонус, либо на сам объем простаты. Пациенту могут назначить следующие виды препаратов:

1. Альфа-1-адреноблокаторы. Это препараты первой линии. Они расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря. Благодаря этому расширяется просвет уретры и облегчается опорожнение мочевого пузыря. Эффект наступает быстро (в течение первых дней приема). При этом эти препараты не уменьшают размер самой железы.
2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти лекарства блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон. В результате их приема простата постепенно уменьшается в объеме (на 20–25%). Лечение длительное (от 6 месяцев) и направлено на замедление прогрессирования болезни и снижение риска операции в будущем.
3. М-холиноблокаторы и агонисты бета-3-адренорецепторов. Назначаются, если преобладает раздражение пузыря (частые, нестерпимые позывы). Они успокаивают гиперактивный мочевой пузырь.
4. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Помогают улучшить кровоснабжение органов таза и одновременно облегчают симптомы нарушения мочеиспускания.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не приносит облегчения, то рассматривают вариант хирургического вмешательства. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным операциям, которые выполняются через естественные нижние мочевые пути или небольшие проколы.

Показания к оперативному вмешательству

Врач принимает решение об операции, основываясь на объективных данных обследования и жалобах, которые предъявляет пациент. Основными показаниями являются:

• острая задержка мочеиспускания, если не помогает катетеризация;
• большой объем остаточной мочи, когда мочевой пузырь систематически не опорожняется более чем на треть;
• осложнения со стороны почек;
• камни в мочевом пузыре;
• рецидивирующая гематурия;
• отсутствие эффекта от лекарств.

Рассмотрим основные виды оперативного лечения при аденоме простаты.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР)

ТУР считается золотым стандартом в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Эта операция выполняется эндоскопически. Через уретру вводится резектоскоп, оснащенный видеокамерой и электропетлей.

Хирург под визуальным контролем иссекает избыточный объем простаты, который перекрывает просвет канала. Срезанные фрагменты затем вымываются из пузыря и отправляются на гистологию, чтобы исключить рак предстательной железы.

Лазерная энуклеация простаты

Это современный метод хирургического лечения, который постепенно вытесняет ТУР и открытые операции. В ходе процедуры используется гольмиевый или тулиевый лазер.

Лазерный луч работает как скальпель. Хирург отделяет гиперплазированные доли от капсулы органа целиком. Затем эти узлы смещаются в мочевой пузырь, где специальный прибор (морцеллятор) измельчает их и выводит наружу.

Метод лазерной энуклеации позволяет удалять аденомы любого размера (даже более 150–200 мл) и характеризуется минимальной кровопотерей. Это приоритетное лечение для пожилых пациентов, принимающих препараты для разжижения крови.

Лазерная вапоризация и электровапоризация

Данные методы основаны на выпаривании жидкости из клеток под воздействием высокой энергии:

1. Лазерная вапоризация. Ткань буквально «испаряется» лазером. Этот метод подходит для пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями. Однако он не позволяет получить материал для патогистологического анализа.
2. Трансуретральная электровапоризация. Аналог ТУР, но вместо петли используется специальный электрод. Он одновременно срезает и прижигает ткани, что сводит риск кровотечения к минимуму.

Открытая аденомэктомия

Классический хирургический метод, предполагающий разрез передней брюшной стенки. Применяется, если железа достигла очень больших размеров, а современное лазерное оборудование недоступно.

Лапароскопическая аденомэктомия

Данное вмешательство выполняется через 3–5 небольших проколов в животе с использованием видеокамеры и манипуляторов. Хирургическое лечение в таком формате значительно сокращает сроки пребывания в стационаре (по сравнению с открытой операцией) и уменьшает боли после операции.

Трансуретральная инцизия аденомы (ТУИП)

Если аденома простаты небольшая (до 30 мл), но сильно сдавливает канал, проводят инцизию. Вместо удаления хирург делает глубокие разрезы в шейке мочевого пузыря. Это расширяет «узкое горлышко» и восстанавливает отток.

Эмболизация простатических артерий (ЭПА)

Через прокол в бедренной артерии к сосудам, питающим простату, подводится катетер. В них вводятся микросферы, блокирующие кровоток. Без питания аденома сморщивается и уменьшается, освобождая уретру. Процедура проводится без наркоза и разрезов, что важно для пациентов из группы высокого риска.

Стентирование уретры

Это метод по установке специальной пружины в суженный участок. Обычно это временная мера для крайне тяжелых больных, которым нельзя провести полноценную операцию.

Массаж простаты

Массаж простаты при аденоме может быть опасен. Его могут проводить только на начальных стадиях заболевания.

Прогноз и профилактика

В подавляющем большинстве случаев прогноз для жизни при доброкачественной гиперплазии благоприятный. Аденома не является предраковым состоянием, и ее наличие само по себе не повышает риск того, что разовьется рак предстательной железы, хотя эти два заболевания могут протекать одновременно.

При консервативном лечении

Если пациент дисциплинированно принимает назначенные препараты, прогрессирование болезни удается замедлить на десятилетия.

После операции

Современные методы хирургического лечения обеспечивают стойкий эффект. У 90% мужчин мочеиспускание восстанавливается в полном объеме, исчезает остаточная моча и нормализуется сон. Рецидив встречается редко — менее чем в 5–7% случаев в течение 10 лет.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Тем не менее можно существенно снизить темпы, с которыми прогрессирует гиперплазия предстательной железы. Для этого пациенту нужно соблюдать следующие рекомендации:

1. Регулярные обследования. Каждый мужчина старше 45 лет должен раз в год посещать уролога, сдавать анализ на ПСА и проходить УЗИ. Это позволяет выявить развитие патологии на раннем этапе, когда лечение будет максимально эффективным.
2. Диета. Ограничение животных жиров, красного мяса и увеличение доли растительной пищи благотворно влияет на предстательную железу.
3. Питьевой режим и гигиена. Избегайте длительного удержания мочи. Своевременное опорожнение мочевого пузыря предотвращает его растяжение и инфицирование. Ограничение жидкости на ночь помогает снизить нагрузку на нижние мочевые пути во время сна.
4. Физическая активность. Сидячий образ жизни ведет к застою крови в малом тазу. Ежедневные прогулки, гимнастика и отказ от чрезмерного употребления алкоголя улучшают микроциркуляцию.