Аденома простаты

Аденома простаты — патология, при которой наблюдается доброкачественное разрастание тканей органа. Располагаясь в области нижних мочевых путей, увеличенная в размерах простата приводит к различным расстройствам мочеиспускания, вплоть до полной острой задержки мочи, что требует немедленного медицинского вмешательства.

Согласно статистическим данным, у трети мужчин в возрасте 50+ простата увеличена. Среди 80-летних мужчин этот показатель составляет более 80%. Отметим, что простата склонна к росту, особенно после 45 лет на фоне гормональных изменений. Поэтому процессы доброкачественного разрастания органа рано или поздно коснутся почти каждого мужчины. При этом выраженность патологического процесса может быть разной.

Примечательно, что аденома простаты — основная причина появления неблагоприятных симптомов со стороны нижних мочевых путей у мужчин в возрасте 50+. Подобные проявления в таком возрасте чаще всего указывают на увеличенную предстательную железу. При этом нельзя исключать и другие патологии мочеполовой системы, поэтому при любых расстройствах мочеиспускания нужно обращаться к специалисту для определения точного диагноза.

Причины развития патологии

Основная причина доброкачественного разрастания желез (в том числе и предстательной) — изменение гормонального фона. С возрастом в мужском организме увеличивается количество женских половых гормонов — эстрогенов. Последние активируют фермент 5-альфа-редуктазу, которая в свою очередь способствует превращению тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ). Это метаболит, который активирует деление простатических клеток, что и приводит к появлению аденомы.

К факторам, способствующим появлению аденомы простаты, относятся:

• Возраст. Это основной фактор, поскольку упомянутые гормональные изменения возникают после 45–50 лет.
• Ожирение. Главным образом, это связано с тем, что жировая ткань является гормонально активной, и в ней образуется эстроген. Кроме того, ожирение способствует развитию инсулинорезистентности (когда клетки плохо реагируют на инсулин). Это приводит к усилению выработки инсулина, который в свою очередь стимулирует рост тканей некоторых желез, в том числе и предстательной.
• Наследственная предрасположенность. Наличие близких родственников с аденомой простаты может увеличивать риск развития заболевания.
• Воспалительные процессы. Хронические воспалительные процессы в предстательной железе могут стимулировать деление клеток и рост ткани, способствуя увеличению размера простаты.

Кроме упомянутых факторов, развитию аденомы простаты также способствует гиподинамия, стрессы, табакокурение и злоупотребление спиртными напитками.

Стадии развития заболевания

Аденома предстательной железы развивается в несколько стадий. В настоящее время основным критерием стадии развития данной патологии считается количество мочи, которое остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. По этому показателю различают три основные стадии развития аденомы простаты:

• первая стадия — не более 40 мл мочи после мочеиспускания;
• вторая стадия — не более 100 мл мочи после мочеиспускания;
• третья стадия — до 1,5 литров и более мочи после мочеиспускания.

В медицинской литературе также упоминается классификация Гюйона, которая тоже предполагает три стадии развития аденомы простаты:

• Компенсированная стадия. Наблюдаются незначительные нарушения мочеиспускания (у пациента почти нет симптомов). Остаточной мочи в мочевом пузыре нет.
• Субкомпенсированная стадия. В мочевом пузыре имеется остаточная моча после мочеиспускания. Отмечаются более выраженные симптомы.
• Декомпенсированная стадия. На этом этапе возникает недержание мочи из-за переполненного мочевого пузыря (моча под давлением подтекает из уретры).

Определение стадии аденомы простаты и степени нарушения мочеиспускания крайне важно для назначения оптимальной схемы лечения.

Виды аденомы простаты

Аденому предстательной железы классифицируют и в зависимости от локализации и направления ее роста. По этому критерию различают следующие виды аденомы простаты:

• ретригональная аденома — располагается под треугольником Льето (дно мочевого пузыря треугольной формы);
• подпузырная аденома — увеличение простаты происходит в сторону прямой кишки (под мочевым пузырем);
• внутрипузырная аденома — увеличение в сторону мочевого пузыря;
• диффузная аденома простаты — равномерное увеличение тканей.

Также возможна и многоочаговая форма, при которой формируется сразу несколько узлов.

Симптомы заболевания

Аденома предстательной железы проявляется различными симптомами, главным образом, со стороны нижних мочевых путей (связанных с мочеиспусканием). При этом выраженность симптомов зависит от степени гиперплазии, а также сопутствующих заболеваний.

К основным симптомам аденомы простаты относятся:

• частое мочеиспускание, особенно в ночное время (ноктурия).
• слабая струя мочи (уменьшение силы и толщины струи мочи);
• трудности с началом мочеиспускания (задержка или необходимость напрягаться для начала мочеиспускания);
• вытекание мочи после завершения мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• периодическое прерывание струи мочи;
• внезапные императивные позывы к мочеиспусканию, которые тяжело контролировать;
• натуживание при мочеиспускании;
• мочеиспускание малого объема;
• другие симптомы.

Примечательно, что симптомы аденомы простаты неспецифичны. Такие проявления возможны и при других заболеваниях мочеполового тракта (например, при воспалении мочевого пузыря). Также нередки и случаи сочетания патологий, дающих схожие симптомы, что обязательно следует учитывать во время диагностики. Появление хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов — повод для обращения к врачу-урологу.

Методы диагностики аденомы простаты

Диагностика при подозрении на аденому простаты носит комплексный характер. Важно не только установить сам факт наличия гиперплазии, но и выраженность симптомов (и нарушений) со стороны нижних мочевых путей. К основным методам диагностики при аденоме предстательной железы относятся:

• Сбор анамнеза. Это первый и крайне важный этап диагностики при подозрении на аденому простаты. Разработана Международная шкала оценки симптомов со стороны предстательной железы — IPSS (International Prostatic Symptom Score), которой пользуются урологи на этапе сбора анамнеза. Пациента также могут попросить заполнить дневник мочеиспускания, где отмечается частота позывов, распределение по времени суток, объем каждого мочеиспускания, а также суточный объем мочи.
• Пальцевое исследование простаты. При помощи этой простой манипуляции врач может оценить размер и форму органа.
• Анализ крови на ПСА. Простатический специфический антиген (ПСА) — белок, который вырабатывается тканями предстательной железы. Повышенное его содержание, как правило, указывает на наличие нарушений в простате, в том числе и злокачественной опухоли.
• Скорость мочеиспускания. Это простой тест, при котором замеряется время (количество секунд) акта мочеиспускания. Полученный объем мочи затем делят на количество пройденных секунд. Нормой считается скорость мочеиспускания более 8 мл/с. Максимальная скорость потока мочи оценивается при помощи метода урофлоуметрии.
• ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) выполняется через прямую кишку. Это базовое инструментальное исследование, позволяющее оценить размеры и форму предстательной железы. Также пациенту проводят УЗИ мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы (но в этом случае датчик прикладывается на живот).

После проведения исследований врач анализирует полученную информацию, устанавливает диагноз и назначает схему лечения.

Лечение аденомы простаты

Существуют консервативные и хирургические методы лечения аденомы простаты. Та или иная методика выбирается в зависимости от:

• состояния здоровья;
• сопутствующих заболеваний;
• возраста пациента;
• размеров доброкачественных узлов, их локализации и направления роста;
• функции почек и мочевого пузыря (степени нарушения мочеиспускания);
• осложнений аденомы простаты;
• других факторов.

Консервативное лечение аденомы простаты

Нехирургическое лечение при аденоме простаты может включать:

• динамическое наблюдение;
• назначение лекарств.

Тактика регулярных осмотров при аденоме простаты (как правило, 1 раз в год или чаще, в зависимости от предписаний врача) целесообразна для пациентов из группы риска, а также на начальных стадиях заболевания, когда нет ощутимых симптомов со стороны нижних мочевых путей. При этом врач может дать определенные рекомендации, среди которых:

• ограничение потребления жидкость, особенно в вечернее и ночное время (чтобы снизить нагрузку на мочевой пузырь и количество позывов к мочеиспусканию во время сна);
• устранение вредных привычек (алкоголь, курение);
• снижение употребления кофеинсодержащих напитков;
• изменение схемы приема мочегонных препаратов (если пациент их принимает);
• другие рекомендации.

Фармакологическое лечение аденомы предстательной железы включает в себя прием следующих групп препаратов:

• Альфа-1-адреноблокаторы. Эти лекарства блокируют альфа-1-адренергические рецепторы, которые расположены в гладкой мускулатуре предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Благодаря этому снижается тонус гладких мышц, что облегчает процесс мочеиспускания и иные симптомы со стороны нижних мочевых путей при аденоме простаты.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Они блокируют фермент 5-альфа-редуктазу, который отвечает за преобразование тестостерона в его более активную форму — дигидротестостерон (играющий ключевую роль в росте тканей простаты). Это приводит к уменьшению размеров предстательной железы, облегчению мочеиспускания и других симптомов аденомы простаты.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Эти препараты способствуют расслаблению гладких мышц и улучшению кровотока, в том числе в предстательной железе и органах малого таза. Изначально эти лекарства были разработаны для лечения эректильной дисфункции. Однако они также помогают при симптомах со стороны мочевого пузыря при аденоме простаты.

Важно! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам обращаться за помощью на начальных стадиях развития заболевания, когда можно обойтись консервативным лечением аденомы простаты. Изменение образа жизни и лекарства останавливают или существенно замедляют развитие патологического процесса.

Хирургическое лечение при аденоме простаты

Сегодня в арсенале у врачей широкий спектр оперативных методов лечения при аденоме простаты. Как правило, вмешательство показано для пациентов на 2-й или 3-й стадиях заболевания. К операциям прибегают, когда консервативная терапия не приводит к ожидаемым результатам, у пациента выраженные симптомы, а также есть угроза осложнений.

Операции по удалению аденомы простаты можно разделить на несколько групп:

• трансуретральные — проводятся через уретру (без разрезов) с использованием лазера или электрохирургии;
• лапароскопические и роботизированные — через небольшие проколы;
• открытые операции по удалению аденомы простаты;
• эмболизация артерий предстательной железы.

Рассмотрим подробнее варианты оперативного лечения простаты:

• Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы. Это самый распространенный метод, при котором гиперплазированная ткань удаляется через уретру с помощью резектоскопа. Среди преимуществ — короткий период восстановления и низкий риск осложнений по сравнению с открытой операцией. Операция может осложниться кровотечением (примерно в 7% случаев), что в дальнейшем требует переливания крови. Также существует методика трансуретральной инцизии, при которой на простате делаются надрезы с целью облегчения оттока мочи.
• Трансуретральная электровапоризация. Использование электрического тока высокой частоты для испарения аденоматозной ткани простаты. По сравнению с ТУР, отличается значительно меньшим уровнем кровотечения. Однако электровапоризация может быть малоэффективной при больших объемах предстательной железы.
• Лазерная энуклеация и вапоризация простаты. Представляет собой удаление аденомы с помощью лазера. При этом практически отсутствует риск кровотечений. При вапоризации происходит испарение гиперплазированной ткани простаты под воздействием лазера.
• Открытая простатэктомия. Это классическая операция по удалению аденомы простаты через разрез в нижней части живота. Считается наиболее эффективным методом хирургического лечения (особенно при больших размерах простаты), поскольку врач получает полный доступ к органу. Существуют такие варианты операции, при которых доступ осуществляется через мочевой пузырь (чрезпузырная аденомэктомия) или разрез в области промежности (позадилонная аденомэктомия). Среди недостатков открытых операций на простате — повышенный (по сравнению с другими методами) риск осложнений и более длительный период реабилитации пациента.
• Лапароскопия и роботизированная хирургия простаты. Это малоинвазивные операции, которые проводятся через маленькие разрезы в животе. Проводит такое вмешательство как врач, так и специальная роботическая установка под управлением специалиста. Среди преимуществ — небольшие кровопотери (по сравнению с открытыми операциями) и короткий период восстановления пациента.
• Эмболизация артерий простаты. Представляет собой малоинвазивное вмешательство, при котором в сосуды, питающие простату, вводятся микрочастицы, блокирующие кровоток. Таким образом, аденома простаты лишается питания, что позволяет уменьшить размер предстательной железы.

Выбор метода хирургического лечения зависит от множества факторов, включая размер простаты, возраст и общее состояние здоровья пациента, а также опыт хирурга.

Важно! В течение 2–6 недель после операции по удалению аденомы пациенту нужно строго соблюдать все предписания врача. Как правило, это рекомендации по ограничению физической активности, питанию, приему препаратов и образу жизни.

Возможные осложнения

В случае, когда патология простаты остается без лечения, со временем могут развиться различные осложнения со стороны мочевого пузыря и других мочеполовых органов:

• хроническая задержка мочеиспускания;
• инфекционно-воспалительные заболевания простаты и иных мочеполовых органов;
• конкременты в мочевом пузыре и/или мочевыводящих путях;
• хроническая болезнь почек.

Раннее обнаружение аденомы простаты и адекватное лечение существенно снижают вероятность развития осложнений.