Хронический бактериальный простатит — форма заболевания, при которой подтверждают бактериальную инфекцию предстательной железы. Основой лечения служат антибиотики, подобранные с учетом возбудителя и его чувствительности.
Один из наиболее характерных признаков — повторные инфекции мочевых путей, вызванные одним и тем же возбудителем. При хроническом бактериальном простатите предстательная железа может становиться их источником: бактерии сохраняются в ней и затем снова попадают в мочевые пути. Поэтому при таких рецидивах врач проверяет, не связаны ли они с простатой.
Одного обычного посева мочи недостаточно, чтобы точно определить источник бактерий. Для диагностики могут использовать двух- или четырехстаканную пробу Meares–Stamey. При ней сравнивают образцы мочи до и после массажа предстательной железы, а при четырехстаканном варианте дополнительно исследуют секрет простаты.
Если в секрете предстательной железы или моче после массажа концентрация бактерий существенно выше, чем в образцах до массажа, это говорит в пользу хронической бактериальной инфекции простаты.
При хроническом бактериальном простатите инфекцию нужно полностью убрать из ткани железы, иначе она даст новый эпизод. Дополнительная сложность в том, что не все антибиотики одинаково хорошо проникают в простату. Поэтому самостоятельно подобрать препарат нельзя: антибиотик, который помог при другой инфекции, здесь может не сработать.
Ориентировочная длительность курса антибиотиков — 4–6 недель, но точный срок зависит от возбудителя, выбранного препарата и ответа на лечение.
Даже если симптомы уменьшились раньше, самостоятельно сокращать или прекращать назначенный курс не следует. Это может снизить вероятность полного устранения инфекции и увеличить риск ее повторного появления.
Основа выбора — посев с определением чувствительности к антибиотикам. Сдать его нужно до начала лечения: антибиотик подавляет рост бактерий, и в посеве их можно не обнаружить — а без возбудителя лаборатория не проверит, какой препарат на него подействует.
По результату посева врач учитывает:
Если симптомы и признаки инфекции возвращаются, обратитесь к урологу. Врач назначит повторный посев и по его результату скорректирует схему лечения.
Рецидив — повод не просто повторить прежний курс, а разобраться, почему инфекция вернулась. Иногда причина в том, что мешает нормальному оттоку мочи, — например, сужение мочеиспускательного канала, аденома простаты или камни. Иногда — в изменившейся чувствительности возбудителя.
Так иногда называют хроническую тазовую боль, при которой не удается подтвердить бактериальную инфекцию. В современной классификации это синдром хронической тазовой боли, отдельного диагноза с прежним названием нет.
Из представления о «застое» выросли конкретные советы: греть область таза, наладить регулярную половую жизнь, ходить на массаж простаты «для оттока секрета». Их до сих пор можно встретить в интернете и услышать от старших родственников.
Проблема в том, что само это представление не подтвердилось. Ни определенная частота эякуляции, ни прогревания не относятся к методам лечения хронической тазовой боли — поэтому и результата они обычно не дают.
Это не значит, что боль надумана. Просто ее причина не в застое секрета: ее поддерживают перенесенное воспаление, повышенное напряжение мышц тазового дна, повышенная чувствительность нервных окончаний и изменения в обработке болевых сигналов нервной системой.
При болезненности и повышенном напряжении мышц тазового дна может потребоваться обучение расслаблению, растяжение, при показаниях миофасциальные методики. Если преобладают боль или нарушения мочеиспускания, подбирают препараты, которые действуют именно на них.
Подробнее — в главе о лечении.
Главная проблема — влияние хронической боли на качество жизни. Она может нарушать сон, снижать работоспособность и физическую активность, мешать сексуальной жизни и отношениям. Хроническая физическая боль влияет на эмоциональное состояние, а стресс, тревога и нарушение сна, в свою очередь, могут усиливать ее восприятие — связь работает в обе стороны.
Опасных инфекционных осложнений эта форма обычно не дает: абсцесс простаты и заражение крови ей несвойственны. Она не считается предраковым состоянием и не «перерождается» в рак предстательной железы.
У части мужчин обнаруживают изменения отдельных показателей спермы, но само по себе это не означает бесплодие. Если возникают проблемы с зачатием, репродуктивную функцию оценивают отдельно.
Проявления хронического бактериального простатита и синдрома хронической тазовой боли во многом похожи, поэтому по одним жалобам отличить их друг от друга нельзя.
Боль — основная жалоба при хроническом простатите. Она может ощущаться в:
Иногда боль возникает сразу в нескольких областях. У части мужчин она усиливается при длительном сидении, дефекации, во время или после семяизвержения.
Возможны:
Такие симптомы неспецифичны и встречаются и при других заболеваниях мочевых путей.
Характерный для обоих состояний симптом — боль или дискомфорт во время или после семяизвержения. При синдроме хронической тазовой боли также могут возникать преждевременная эякуляция и проблемы с эрекцией.
Течение хронического простатита бывает разным. У одних мужчин симптомы сохраняются почти постоянно, у других заметно ослабевают, а затем снова усиливаются.
Особенно характерны такие колебания для синдрома хронической тазовой боли. Периоды усиления привычных симптомов называют обострениями. Их продолжительность и частота индивидуальны: универсального срока, сколько должно длиться обострение или период улучшения, нет.
Не всякое усиление боли означает новое воспаление предстательной железы. Хроническая тазовая боль может становиться сильнее из-за напряжения мышц тазового дна, повышенной чувствительности нервной системы и других причин. Отличить одно от другого можно только по посеву мочи.
У части мужчин ухудшение совпадает с определенными обстоятельствами, например длительным сидением, сексуальной активностью, физической нагрузкой или стрессом. Универсального набора триггеров нет, но свои можно отследить, если записывать, что предшествовало обострению.
Если появились новые или заметно усилились привычные мочевые симптомы, обратитесь к урологу. Врач назначит посев мочи, а при необходимости — другие исследования.
Не следует самостоятельно начинать оставшийся от прошлого лечения антибиотик. Прием препарата до исследования может уменьшить вероятность обнаружения возбудителя в посеве, а повторное применение антибиотиков без показаний увеличивает риск нежелательных реакций и устойчивости бактерий.
При синдроме хронической тазовой боли можно вести дневник: отмечать длительное сидение, физическую и сексуальную активность, стресс и другие возможные факторы. Отдельное совпадение еще не означает, что именно оно стало причиной обострения.
Умеренное локальное тепло, например теплая ванна, у некоторых мужчин с хронической тазовой болью временно уменьшает боль и мышечное напряжение. Это снимает симптом, но не лечит.
При лихорадке, ознобе и выраженном недомогании греться не следует: если в основе бактериальное воспаление, тепло может способствовать его распространению. По той же причине при этих признаках не проводят и массаж простаты.
Обратиться к врачу не откладывая нужно, если на фоне тазовой боли или нарушений мочеиспускания появились высокая температура, озноб или выраженное ухудшение самочувствия. Такие симптомы могут быть связаны с острым бактериальным простатитом или другой инфекцией мочевых путей.
Вызовите скорую — 103 с мобильного, 112 с любого телефона — если:
Для постановки диагноза необходимо определить, есть ли хроническая бактериальная инфекция, и исключить другие заболевания, которые могут вызывать похожую боль и нарушения мочеиспускания.
Одного анализа, который сам по себе подтверждает синдром хронической тазовой боли, нет. Поэтому, если бактериальную инфекцию не подтверждают, врач оценивает картину в целом: особенности боли, состояние мышц тазового дна, нарушения мочеиспускания и сексуальной функции, влияние симптомов на повседневную жизнь.
Уролог уточняет, где и как болит, как давно появились симптомы, что их усиливает или уменьшает, как изменилось мочеиспускание, были ли раньше инфекции мочевых путей, урологические вмешательства или инфекции, передающиеся половым путем. Также врач спрашивает, изменилось ли что-то в половой жизни и как боль влияет на сон и обычную активность.
Один из этапов осмотра — пальцевое ректальное исследование. Через стенку прямой кишки врач ориентировочно оценивает размер и консистенцию предстательной железы, ее болезненность и другие возможные изменения.
При хронической тазовой боли во время ректального исследования также оценивают мышцы тазового дна: их напряжение и болезненность, участки повышенной чувствительности и способность сокращаться и расслабляться. Если выявлена мышечная дисфункция, это учитывают при выборе лечения и при необходимости рекомендуют упражнения на расслабление мышц тазового дна и мануальные методики.
При подозрении на бактериальную инфекцию исследуют мочу и выполняют посев с определением чувствительности выявленных бактерий к антибиотикам. Если нужно подтвердить, что источник инфекции именно в предстательной железе, применяют двух- или четырехстаканную пробу Meares–Stamey.
Если есть подходящие симптомы или был незащищенный контакт, назначают обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
ПСА не используют для подтверждения простатита: при воспалении его уровень повышается, поэтому на фоне обострения результат неинформативен. Если анализ назначен по другому поводу, его лучше сдавать вне обострения. А если результат уже на руках, оценивать его нужно с учетом воспаления — об этом стоит сказать врачу, который назначал анализ.
При хронических симптомах врач может предложить заполнить NIH-CPSI — опросник из девяти пунктов о боли, мочеиспускании и о том, как симптомы влияют на повседневную жизнь.
Диагноз он не подтверждает. Его заполняют до начала лечения и повторяют позже: через месяц-другой трудно вспомнить, насколько сильно беспокоили симптомы вначале, а записанные баллы дают точку отсчета для сравнения.
УЗИ не подтверждает хронический простатит и нужно не всем. Его назначают по показаниям — например, чтобы оценить размеры и структуру предстательной железы, объем остаточной мочи, выявить кисты или кальцинаты.
В «Медцентрсервис» доступны трансректальное УЗИ — 4 100 ₽ и УЗИ простаты через брюшную стенку — 3 300 ₽. ТРУЗИ информативнее, но нужный метод определяет врач.
При выраженных нарушениях мочеиспускания дополнительно могут назначить урофлоуметрию. Цистоскопию — если нужно осмотреть мочевой пузырь и уретру изнутри, например при крови в моче или подозрении на сужение мочеиспускательного канала.
Тактика лечения зависит от типа заболевания. При хроническом бактериальном простатите основой терапии служат антибиотики. При синдроме хронической тазовой боли лечение подбирают по ведущим симптомам и механизмам боли.
Курс антибиотиков 4–6 недель, подобранных по результату посева.
Если есть боль или выраженные нарушения мочеиспускания, врач может дополнительно назначить препараты для уменьшения этих симптомов.
При синдроме хронической тазовой боли нет одного метода, который одинаково помогает всем. Лечение подбирают по сочетанию симптомов и предполагаемых причин боли, при необходимости сочетая несколько направлений:
Пациенты часто пугаются, увидев в назначении антидепрессант, и решают, что врач считает боль надуманной. Это не так. В небольших дозах эти препараты снижают проведение болевых сигналов, и при хронической боли любого происхождения их применяют именно поэтому — к настроению назначение отношения не имеет.
Антибиотики не являются универсальным лечением синдрома хронической тазовой боли. В отдельных ситуациях врач может назначить один пробный курс, когда инфекцию еще нельзя уверенно исключить.
Повторять курс антибиотиков без новых оснований не следует: при отсутствии доказательств инфекции пользы это не дает, а риск нежелательных реакций и устойчивости бактерий растет.
Когда хроническая боль существенно нарушает сон, настроение, сексуальную жизнь, работу или обычную активность, уролог может рекомендовать помощь специалиста по хронической боли, реабилитолога или психолога.
Если выбранное лечение не дает достаточного эффекта, тактику пересматривают и при необходимости меняют или сочетают методы.
Массаж предстательной железы не относится к основным методам лечения хронического бактериального простатита или синдрома хронической тазовой боли: убедительных данных о его терапевтической эффективности недостаточно. Иногда его назначают как вспомогательную процедуру вне обострения — решение принимает уролог после осмотра.
Чаще массаж простаты применяют в диагностических целях: при двух- или четырехстаканной пробе, чтобы получить секрет предстательной железы и порцию мочи после массажа.
При остром бактериальном простатите или подозрении на острый инфекционный процесс массаж противопоказан: он может способствовать попаданию бактерий в кровь.
При хроническом бактериальном простатите цель — устранить инфекцию и добиться исчезновения связанных с ней симптомов.
При синдроме хронической тазовой боли основная цель — максимально уменьшить боль и другие симптомы и восстановить привычную активность. У одних мужчин симптомы исчезают полностью или почти полностью, у других периодически возвращаются. Во втором случае лечение все равно имеет смысл: оно уменьшает боль и делает промежутки без симптомов длиннее.
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Зависит от типа заболевания. Хронический бактериальный простатит вылечить можно — инфекцию устраняют, и симптомы уходят. Но она может вернуться, и тогда нужен повторный посев и новый курс.
При синдроме хронической тазовой боли прогноз индивидуален. У части мужчин симптомы полностью или почти полностью исчезают, у других периодически возвращаются.
Причины могут быть разными. Одна из возможных — симптомы не связаны с бактериальной инфекцией и относятся к синдрому хронической тазовой боли. В таком случае повторные курсы антибиотиков без доказательств инфекции не рекомендуются.
При хроническом бактериальном простатите отсутствие эффекта может быть связано с устойчивостью возбудителя, неподходящим препаратом, рецидивом инфекции или другими факторами. Поэтому по одному отсутствию эффекта нельзя определить причину симптомов — лечение пересматривают после обследования.
В большинстве случаев да. Физическую активность подбирают по самочувствию, и полностью отказываться от движения только из-за диагноза не нужно.
У некоторых мужчин определенные нагрузки — например, длительная езда на велосипеде или давление на область промежности — усиливают тазовую боль. Если такая связь повторяется, нагрузку можно временно уменьшить, изменить посадку или выбрать другой вид активности.
Хронический бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли могут быть связаны с изменением некоторых показателей спермограммы, например концентрации, подвижности или формы сперматозоидов. Однако такие изменения сами по себе не означают бесплодие.
Если беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, обследование обычно проходят оба партнера. Если женщине 35 лет или больше, обратиться за обследованием рекомендуется уже после 6 месяцев.
При подтвержденном хроническом бактериальном простатите лечиться стоит, даже если боль небольшая: железа остается источником инфекции, и это причина повторяющихся циститов.
При синдроме хронической тазовой боли с минимальными симптомами активное лечение требуется не всегда. Здесь решение принимаете вы вместе с врачом, исходя из того, насколько симптомы мешают жить.
Если признаки воспаления в предстательной железе обнаружили случайно и жалоб вообще нет, речь может идти о бессимптомном воспалительном простатите. Специального лечения он обычно не требует: в отличие от бактериальной формы, возбудителя здесь не находят, а значит, нет и источника повторных инфекций.
Сам хронический простатит партнеру не передается.
Но если при обследовании нашли ИППП, партнеру тоже нужно обследоваться, а при большинстве возбудителей — пролечиться одновременно с вами. Иначе вы будете передавать инфекцию друг другу по кругу. Конкретную тактику определяет врач.
Вне обострения — да. При синдроме хронической тазовой боли половая жизнь не противопоказана, но у некоторых мужчин во время или после семяизвержения усиливается боль.
При обострении с высокой температурой и выраженным ухудшением самочувствия половую жизнь разумно отложить до улучшения.
Если выявлена инфекция, передающаяся половым путем, ограничения зависят от возбудителя и назначенного лечения.
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
