Анализ отделяемого прямой кишки

Бактериоскопия (от латинского слова «смотрю» — «скопео») представляет собой лабораторный способ исследования бактерии с помощью микроскопа. Методика широко применяется врачами, представляющими различные специализации при подозрении на наличие инфекционного процесса и присутствия гнойно-воспалительных признаков заболевания, а также, при диспансерных исследованиях в акушерской и гинекологической практиках.

При микроскопическом обследовании мазков можно выявить бактерии, простейшие при трихомониазе и грибы при кандидозах. Важной составляющей проводимых исследований является определение морфологии, то есть формы, размеров и расположения бактерий. Существенное значение также имеет численность – от скудного до массивного количества, отношение грамположительных и грамотрицательных клеток к красителям.

При изучении грамположительных мазков, нормальной флоре соответствуют грамположительные палочки, описываемые в результатах как лактоморфотипы. Что касается бактериального вагиноза, то здесь микробная среда представляет собой обильную мелкую коккобациллярную микрофлору, которой характерно снижение уровня лактоморфотипов.

При гонорее – в составе мазка присутствуют грамотрицательные бобовидные кокки, локализованные в виде пар вне и внутри клеток. При иных гнойно-воспалительных процессах неспецифического характера вероятно обнаружение грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. При исследовании мазка также учитывается присутствие эпителия, численность лейкоцитов и наличие ключевых клеток.

В составе мокроты важное значение имеют кокки грамположительного типа, имеющие слегка вытянутую форму, в капсулах, локализованных парно, сходные по морфологии с пневмококками, или мелкие по структуре, с неодинаковой формой грамположительные палочки, схожие с гемофилами, а также кокки грамположительного типа, локализованные по одиночке, что указывает на наличие бранхамелл.

Анализ мазков ран в основном позволяет обнаружить кокки грамположительного типа.

При этом, с помощью применения микроскопических исследований, нет возможности выдать заключение о наименовании бактерии. Для выявления вида и рода бактерий необходимо провести бакпосев (бактериологический посев).

Материал для исследования:

• гинекологические мазки при обследовании женщины (материалом является секреция полости, шейки матки, наружных половых органов, уретры, влагалища);
• исследование спермы, соскоба из уретры, секрета предстательной железы у мужчин (семенная жидкость);
• материалом для мазков иной локализации может быть мокрота, перитонеальная, плевральная и др. жидкости, отделяемое из раны, гнойные отделения, мазки из уха, зева, отделяемого глаза и др.

Условия подготовки определяются лечащим врачом.

Инфекционно-воспалительные процессы:

• мочеполовой системы;
• ЛОР-органов;
• легких;
• кожи и мягкой ткани, и др;
• глаз (при подозрении на гонококковую инфекцию);
• обследование организма женщины при беременности и согласно показаниям при профилактических осмотрах; при диагностировании бактериального вагиноза;
• в качестве дополнительного исследования к посевам на анаэробную инфекцию.

Важно понимать, что интерпретация данных исследований является прерогативой лечащего врача. Категорически нельзя использовать полученную информацию для самодиагностики и самостоятельного лечения. Специалист ставит точный диагноз, основываясь как на данные теста, так и за счет сбора информации от пациента, пользуясь другими источниками, исследованиями, анамнезом и т. д.

Ограничение метода

При анализе биологических жидкостей (семенной, перитонеальной, плевральной, эякулята и др.), главная цель исследования - определение бактерий. По той причине, что в подавляющем числе случаев эти виды материала скудны по клеточному составу, мазки на поверхности стекла плохо удерживаются и фиксируются, в процессе окраски вероятна потеря части материала, что может привести к недостаточной информативности клеточного состава.

ВНИМАНИЕ: изучаемый вид микроскопического исследования не является заменой общеклинического анализа, главной целью которого является микроскопическое исследование клеточного состава, проводимое строго в жидком (нативном) материале.

При анализе мазка обращается особое внимание на:

• присутствие и вид эпителиальных клеток в мазке;
• присутствие клеточного детрита и слизи;
• численность лейкоцитов, определяемых в одном поле зрения;
• присутствие определенных морфологических типов (морфотипов) бактерий и частиц грибов, их отношение при окраске по Граму к красителям, а также на их относительную численность.

Типы бактерий, обнаруживаемые в мазках:

• грамотрицательные и грамположительные кокки, локализованные внутри и вне клеток парно, цепочками и группами;
• колиформные грамотрицательные бактерии;
• лактоморфотипы (тип лактобактерий);
• морфотипы коринебактерий или дифтероидов;
• морфотипы строгих анаэробных бактерий (мобилункус, фузобактерии, пептострептококки, бактероиды).

Интерпретация микроскопической картины мазков:

• определяется общая численность материала на стекле.
• определяется состояние эпителия, наличие ключевых клеток.

Численность эпителиальных клеток не учитывается, т. к. не имеет диагностической важности (справедливо для гинекологических мазков).

Оценка лейкоцитарной реакции:

• лейкоциты отсутствуют, ед. в п/зр.;
• до 10 в п/зр. - небольшое количество;
• 10 - 15 в п/зр. - умеренное количество;
• 30 - 50 в п/зр. и более - большое количество;
• умеренная и большая численность определяется как этиологически значимая для воспалительной реакции.

Количественная оценка микрофлоры:

• + или до 10 в п/зр. незначительное/скудное количество;
• ++ или 11 - 100 в п/зр. умеренное количество;
• +++ или 100 - 1000 в п/зр. большое количество/значительное;
• ++++ или более 1000 в п/зр. массивное количество.

Посев рекомендован:

• при умеренной и большой лейкоцитарной реактивности при не обнаружении в мазке микробов (так как микроскопический метод имеет нижний предел выявляемости > 10⁵КОЕ/мл, а патогенные потенции условно-патогенных микроорганизмов могут проявляться в небольшом количестве (на уровне 10⁴ - 10⁵КОЕ/мл);
• если морфотипы УПМ выявляются при микроскопии как единичные в поле зрения для определения вида и рода микроорганизма, установки чувствительности к антибиотикам и определения численности для определения этиологической существенности;
• для дифференцированного диагностирования клостридий, лактобацилл, эубактерий, пропионобактерий и других, так как они представлены единым морфотипом;
• для выявления вида грибов и определения их чувствительности к антимикотическим препаратам;
• при бактериальном вагинозе, в случае сочетания с неспецифическим воспалительным процессом, который сопровождается умеренно выраженной лейкоцитарной реакцией.

Посев не обязателен или не рекомендован:

• при бактериальном вагинозе, если он не сочетается с УПМ;
• при цитолитическом вагинозе;
• при промежуточной форме микроценоза;
• при вагинальной атрофии.