ИГХ рецепторного статуса эндометрия расширенное

Проведение комплексного исследования биоптатов, которое включает морфологическое описание рецепторов к эстрогенам (ЭР) и прогестерону (ПР) и оценку их экспрессии.

Исследуемые рецепторы к эстрогенам (ЭР) и прогестерону (ПР) относятся к внутриклеточным типам рецепторов стероидных гормонов. Они имеются в наличии в различных тканях-мишенях, а также в матке, молочных железах, где принимают участие в механизмах гормональной индукции выработки белков, матричной РНК, высвобождении факторов роста и цитокинов.

Рецепторы ЭР и ПР участвуют в механизмах развития и метастазирования новообразований (опухолей). Исследование экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону является частью стандартного обследования пациентов с раковыми заболеваниями молочной железы, так как дает возможность выявить гормональную чувствительность новообразования, поставить точный диагноз заболевания и потенциальный эффект от применяемого гормонального лечения.

Современное исследование ЭР и ПР также применяют в диагностировании и прогнозировании таких патологий, как нарушения в женской репродуктивной функции, гиперплазия, бесплодие, эндометрия, злокачественные болезни маточного тела.

Опухоли молочной железы.

Рак молочной железы – одно из самых распространенных заболеваний онкологического характера у женщин (частота встречаемости на протяжении жизни у женщин от 13 до 90 лет – 1:9-1:13). Большая часть этих новообразований являются гормонально-зависимыми, эстрогены и прогестерон активируют (стимулируют) их рост, разрастание метастаз. Данный тип гормонов также воздействует на развитие ряда видов раковых патологий молочной железы.

Исследование экспрессии ЭР и ПР в биоптате новообразования на сегодняшний день рекомендуется проводить всем лицам, болеющим раком молочной железы для выявления гормональной чувствительности новообразования, уточнения прогноза болезни и потенциального эффекта от применяемого гормонального лечения.

Опухоли, обладающие высоким показателем ЭР и ПР, обычно относятся к высокодифференцированным, с низкой пролиферативной активностью и минимально агрессивным течением, отлично отвечают на использование гормональной терапии и, как правило, специалисты дают благоприятные прогнозы. Успешность гормональной терапии составляет приблизительно 50% при новообразованиях, экспрессирующих рецепторы к эстрогенам (ЭР+), и доходит до 75% при опухолях, экспрессирующих рецепторы, как к прогестерону, так эстрогенам (ЭР+/ПР+).

Если клетки опухоли экспрессируют малое количество рецепторов к эстрогенам (ЭР-), гормональная терапия обычно не дает эффекта. Исключение могут составлять только варианты, когда опухолевые клетки экспрессируют рецепторы к прогестерону (ЭР-/ПР+) – гормонотерапия здесь эффективна только у 10% таких больных.

Несмотря на то, что иногда резистентность к гормональному лечению наблюдается даже у больных с ЭР+/ПР+ опухолями, на сегодняшний день исследование ЭР и ПР в опухолевой структуре входит в «золотой диагностический стандарт» при раке молочной железы вместе с выявлением герцепт-статуса (HER-2, рецептор 2-го типа эпидермального человеческого фактора роста) и пролиферативной активности.

Частота определяемости рецепторов к прогестерону и эстрогенам в опухолевых клетках рака молочной железы:

• Приблизительно 75% всех раковых новообразований молочной железы эстроген-позитивны (ЭР+).
• Приблизительно 65% эстроген-позитивных опухолей обладают такими же рецепторами к прогестерону (ЭР+/ПР+).
• Приблизительно 25% всех раковых новообразований молочной железы эстроген-прогестерон-негативны (ЭР-/ПР-), либо неизвестен их гормональный статус.
• Приблизительно 10% всех раковых новообразований молочной железы эстроген-позитивны и при этом прогестерон-негативны (ЭР+/ПР-).
• Приблизительно 5% всех раковых новообразований молочной железы эстроген-негативны и при этом прогестерон-позитивны (ЭР-/ПР+).

Бесплодие. При бесплодии стероидная рецепция эндометрия значительно меняется. Специалистами получены достоверные данные о понижении численности стромальных прогестерон-позитивных клеток, повышенной экспрессии α-эстрогенов в стромальных и железистых клетках как при первичном, так и при вторичном типе бесплодия. Исследование ЭР и ПР дает возможность №525 ИГХ Рецепторы к эстрогенам и прогестерону (иммуногистохимическое исследование) определить потенциальную способность эндометрия к нидации плодного яйца.

Также важна оценка состояния эндометрия до того, как будут назначены высокие дозы гормональных средств в программах ЭКО. С одной стороны, гормональные препараты могут оказывать значительное влияние на систему рецепторов, с другой – нарушения в аппарате рецепторов могут привести к неполноценной восприимчивости эндометрия к гормональному экзогенному воздействию.

Степень восприимчивости эндометрия к влиянию гормонопрепаратов и эндогенных гормонов можно определить путем применения соответствующего типа иммуногистохимических маркеров.

Гиперплазия эндометрия. Показатель уровня экспрессии ЭР и ПР при простой гиперплазии железистого типа эндометрия без атипии не зависит ни от наличия гинекологической неопухолевой патологии (полипов эндометрия, хронического эндометрита, фолликулярных кист яичников), ни от возраста женщины. Это дает возможность убедиться в том, что лечить женщин во время постменопаузального возраста следует консервативно.

Простая железистая гиперплазия эндометрия с кистозными деформациями желез вне зависимости от возрастного критерия характеризуется понижением экспрессии ЭР в эпителии кист по сравнению с экспрессией ЭР в неизмененных железах.

Рак тела матки. Эндометриальные карциномы – это гетерогенная группа новообразований, которая состоит из различных нозологических форм, характеризующихся разным клиническим течением и степенью выживаемостью больных (ВОЗ, Histological Typing Tumors of Female Genital Organs, 2003). При этом стоит отметить, что при одной и той же нозологической форме, к примеру, при самой частой разновидности рака тела матки – эндометриоидной аденокарциноме – используемые методы терапии оказываются безуспешными у каждой пятой пациентки. Биологическое поведение новообразования, фактор определенного варианта хода болезни, клинических проявлений и прогноза патологии остаются до конца предсказуемыми даже для лиц с одной и той же формой онкологического заболевания.

Гормонально-рецепторный статус– это значимая характеристика, определяющий фактор клинического течения болезни и процента выживаемости лиц, болеющих эндометриоидным раком тела матки. Специалисты отмечают, что гинекологическая неопухолевая патология (полип эндометрия, хронический эндометрит, наличие фолликулярных кист яичника) не имеет влияния на рецепторный статус эндометрия. В новообразованиях эндометрия экспрессия рецепторов во многом зависит от степени дифференциации ткани опухоли. Понижение дифференцировки клеток злокачественных новообразований может привести к снижению экспрессии рецепторов половых стероидов. В низкодифференцированных новообразованиях численность ЭР+ и ПР+ клеток меньше, чем в опухолях высокодифференцированных. Эта же закономерность присутствует в отношении ПР+ клеток в новообразованиях с умеренной степенью дифференцировки по сравнению с карциномами высокодифференцированными.

Особые условия подготовки определяются лечащим врачом. Что касается иных требований, то необходимо придерживаться простых правил:

• пациент должен находиться в состоянии полного покоя 30 минут;
• следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

При приеме каких-бы ни было лекарственных препаратов, есть смысл проконсультироваться с лечащим врачом о целесообразности проведения тестов или правильно подойти к вопросу отмены применяемого средства.

• Рак молочной железы – для определения гормональной чувствительности новообразования, уточнения прогноза и подбора метода адекватного лечения.
• Первичный/вторичный тип бесплодия – для определения потенциальной способности эндометрия к имплантации (нидации) плодного яйца.
• Онкология (рак) тела матки – для определения гормональной чувствительности новообразования, уточнения прогноза и подбора метода адекватного лечения.
• Сбой менструального цикла, гиперплазия эндометрия, дисфункция яичников – как дополнительное исследование для определения потенциальной успешности применяемой гормональной терапии.

Важно понимать, что интерпретация данных исследований является прерогативой лечащего врача. Категорически нельзя использовать полученную информацию для самодиагностики и самостоятельного лечения. Специалист ставит точный диагноз, основываясь как на данные теста, так и за счет сбора информации от пациента, пользуясь другими источниками, исследованиями, анамнезом и т. д.

Единицы измерения: проценты (%)

Интерпретация: описательный результат процентным указанием клеток, в которых определяется экспрессия антител к ЭР и ПР.

Референсные значения: спектр значений строго индивидуален, имеет значение фаза менструального цикла, установленного клинического диагноза, собранного анамнеза и уже проведенного лечения.

Форма выдачи результата:

Морфологическая оценка состояния эндометрия или морфологическая оценка новообразования молочной железы проводится в соответствии с классификацией ВОЗ 2012.

Подсчет численности окрашенных клеточных ядер эндометриальных желез проводится с учетом процентного соотношения окрашенных/неокрашенных клеточных ядер на 100 учтенных клеток в 10 репрезентативных полях зрения при 40-кратном увеличении.