Повышенный холестерин

Холестерин — соединение, относящееся к группе природных жирных спиртов (стеролов). Это вещество выступает в роли фундаментального строительного материала для клеток.

Около 80% холестерина вырабатывается печенью, и лишь 20% поступает в кровь вместе с пищей. Холестерин необходим для:

• формирования клеточных мембран;
• синтеза гормонов (тестостерона, эстрогена, кортизола);
• синтеза витамина D;
• выработки желчных кислот.

Однако для того, чтобы перемещаться в крови, холестерину нужны «перевозчики» — белки-липопротеины, так как жир не растворяется в воде. В зависимости от состава этих переносчиков, выделяют разные виды холестерина:

1. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Это тот самый «плохой» холестерин. Его низкая плотность позволяет ему легко оседать на стенках сосудов. Уровень «плохого» холестерина является ключевым маркером, определяющим сердечно-сосудистый риск.
2. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП). «Хороший» холестерин, который собирает излишки жировых молекул со стенок артерий и транспортирует их обратно в печень для утилизации.
3. Триглицериды. Еще один вид жиров, избыточный уровень которых в сочетании с ЛПНП ускоряет развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Нормальные показатели

Для оценки уровня холестерина применяют биохимический анализ крови — липидный профиль. Основная единица измерения — ммоль/л. Общепринятые целевые показатели для взрослого человека выглядят следующим образом:

• общий холестерин — менее 5,2 ммоль/л;
• ЛПНП — менее 3,0 ммоль/л (для людей с факторами риска нормы ниже);
• ЛПВП — более 1,0 ммоль/л для мужчин и более 1,2 ммоль/л для женщин.

Чем опасен повышенный холестерин

Состояние, при котором уровень холестерина в крови превышает норму, называется гиперхолестеринемией. Оно годами протекает бессимптомно. Главная опасность заключается в том, что избыточный холестерин формирует бляшки. Так начинается атеросклероз — заболевание, которое постепенно уменьшает просвет артерий.

Если поражается коронарный сосуд, возникает риск развития инфаркта миокарда. Если же бляшка перекрывает кровоток в мозге — происходит инсульт. На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания, вызванные гиперхолестеринемией, занимают первое место в мире среди причин смертности. Примечательно, что повышенный холестерин выявляют более чем у 50% взрослого населения.

Причины повышенного холестерина

Как правило, гиперхолестеринемия развивается в результате сочетания генетических особенностей и внешних факторов.

Образ жизни и пищевые привычки

Для большинства людей основным фактором становится современный образ жизни. Неправильное питание напрямую влияет на то, какой уровень «плохого» холестерина будет циркулировать в сосудах. Среди наиболее значимых факторов образа жизни выделяют:

1. Рацион питания. Избыточное употребление насыщенных жиров и трансжиров (фастфуд, кондитерские изделия, жирное мясо) заставляет печень синтезировать ЛПНП в избытке.
2. Гиподинамия. Низкая физическая активность замедляет метаболизм жиров. Регулярные нагрузки, напротив, помогают повышать «хороший» холестерин и снижать «плохой».
3. Курение и алкоголь. Токсины табачного дыма повреждают внутреннюю сосудистую стенку, что повышает риск образования холестериновых бляшек. Алкоголь же значительно повышает уровень триглицеридов.
4. Избыточный вес. Ожирение меняет способ, которым организм перерабатывает холестерин, увеличивая его синтез и замедляя выведение.

Наследственные факторы

Иногда высокий уровень холестерина выявляют даже у людей, ведущих здоровый образ жизни. В этом случае причина кроется в наследственности:

1. Семейная гиперхолестеринемия. Это генетическое заболевание, при котором организм не способен эффективно удалять ЛПНП из крови. У таких людей холестерин может достигать 7–10 ммоль/л и выше с самого детства.
2. Особенности работы генов. Речь идет о наследственной предрасположенности к гиперхолестеринемии и другим нарушениям обмена жиров, которые проявляются в зрелом возрасте под влиянием внешних факторов.

Сопутствующие заболевания и состояния

Повышенный уровень жиров в крови может быть вторичным признаком других патологий. В частности, организм теряет контроль над липидным профилем при следующих состояниях:

• заболевания печени и желчевыводящих путей — нарушается естественный путь выведения холестерина с желчью;
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы замедляет все обменные процессы, включая переработку жиров, что повышает риски развития гиперхолестеринемии;
• болезни почек — приводят к изменению состава белков крови, из-за чего растет уровень липопротеинов низкой плотности;
• сахарный диабет — высокий уровень сахара повреждает сосуды и способствует тому, что «плохой» холестерин быстрее окисляется и оседает в бляшках.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев повышенный уровень холестерина в крови не вызывает никаких жалоб. Человек может десятилетиями жить с критическими показателями, не ощущая боли или дискомфорта, пока атеросклероз не перейдет в стадию тяжелых осложнений.

Лишь в некоторых случаях, когда холестерин достигает экстремально высоких цифр (часто при наследственных формах), на теле могут появиться специфические признаки:

1. Ксантомы. Плотные узелки желтоватого цвета, которые образуются в сухожилиях (чаще всего на ахилловом сухожилии) или над суставами. Это прямое скопление холестерина в тканях.
2. Ксантелазмы. Это небольшие желтые пятна или слегка возвышающиеся бляшки на веках. Они не болят и не мешают зрению, но являются косметическим дефектом и признаком нарушении липидного обмена.
3. Липоидная дуга роговицы. Беловатый или сероватый ободок по периферии роговицы глаза. У людей старше 60 лет это может быть вариантом нормы, но в молодом возрасте — это четкий индикатор того, что уровень холестерина в крови значительно повышен.

Косвенные признаки сосудистых нарушений

Поскольку «плохой» холестерин (оседая на стенках) сужает сосуд, у человека могут быть симптомы нарушения кровоснабжения органов. Среди таковых:

1. Боли в ногах. При поражении артерий нижних конечностей возникает перемежающаяся хромота — боль в икрах при ходьбе, которая проходит после отдыха.
2. Дискомфорт в области сердца. Давящие ощущения за грудиной при физической нагрузке (стенокардия) указывают на то, что коронарные артерии забиты бляшками.
3. Головокружение и шум в ушах. Могут свидетельствовать о нарушении кровотока в сонных артериях, питающих мозг.

Важно! Отсутствие симптомов не означает отсутствие риска развития сосудистых патологий. Часто первым проявлением запущенной гиперхолестеринемии становится инфаркт миокарда или инсульт. Поэтому единственный надежный способ оценить собственные риски, — это регулярная сдача анализа крови (один раз в год).

Классификация и стадии развития

Гиперхолестеринемию принято делить на типы в зависимости от того, какие именно жиры преобладают в плазме. Наиболее распространена классификация по Фредриксону, которая выделяет пять основных типов дислипидемии. Наиболее важными считаются:

1. Первичная (наследственная) — связана с генетическими дефектами рецепторов, которые должны захватывать «плохой» холестерин из крови.
2. Вторичная — развивается как осложнение других болезней (диабет, гипотиреоз) или как следствие нездорового образа жизни.

Стадии формирования атеросклеротической бляшки

Процесс, при котором высокий уровень холестерина в крови реализуется в атеросклероз, проходит в несколько стадий:

1. Стадия липидного пятна. На внутренней стенке артерии появляются микроскопические повреждения. В эти трещины начинают проникать липопротеины низкой плотности. Визуально это выглядит как желтоватые полоски на интиме сосуда. На этом этапе процесс полностью обратим.
2. Стадия липосклероза. В месте скопления жиров начинает разрастаться соединительная ткань. Формируется молодая бляшка. Она еще мягкая и рыхлая, но уже начинает выступать в просвет, из-за чего сосуд постепенно сужается.
3. Стадия атерокальциноза. Бляшка уплотняется, в ней откладываются соли кальция. Она становится твердой, как камень. Кровь проходит через это место с трудом, особенно при физической нагрузке, когда органам нужно больше кислорода.
4. Стадия осложнений (разрыв бляшки). Поверхность бляшки может изъязвляться или трескаться. Организм воспринимает это как рану и мгновенно формирует на этом месте тромб. Если тромб полностью перекрывает артерию, развивается инфаркт миокарда или инсульт.

Примечательно, что сам по себе холестерин в крови — не единственный показатель, по которому определяют риски. Врачи используют шкалу SCORE2, чтобы оценить суммарный сердечно-сосудистый риск. В этой системе учитываются не только липиды в крови, но и возраст, пол, вредные привычки и артериальное давление.

Так, при одном и том же показателе в 6.0 ммоль/л риск для молодого некурящего мужчины будет низким, а для пожилого гипертоника — экстремально высоким. Такая градация помогает определить, нужно ли пациенту немедленное медикаментозное лечение или достаточно скорректировать питание.

Продукты, повышающие и понижающие холестерин

Рацион питания оказывает влияние на липидный профиль пациента, в том числе и холестерин. Диетотерапия позволяет снизить уровень холестерина в крови на 10–15%, что существенно уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Продукты, повышающие уровень холестерина в крови

Основной фактор роста показателей липопротеинов низкой плотности — употребление насыщенных животных жиров и трансжиров. Эти компоненты стимулируют печень вырабатывать избыточный «плохой» холестерин, который оседает на стенках артерий. Их много в следующих продуктах:

1. Жирные сорта мяса и субпродукты. В частности, это свинина, баранина, а также печень, почки и мозги.
2. Переработанные мясные изделия. Колбасы, сосиски, бекон и паштеты содержат много жиров и соль, что негативно отражается на состоянии сосудов.
3. Молочные продукты с высокой жирностью. Сливочное масло (более 82%), сливки, жирные сыры и сметана повышают холестерин при регулярном употреблении.
4. Трансжиры. Их много в маргарине, кондитерском жире, фастфуде и промышленной выпечке. Они не только повышают ЛПНП, но и одновременно снижают концентрацию «хорошего» холестерина (ЛПВП).
5. Яичные желтки. Содержат значительное количество холестерина, поэтому их потребление рекомендуется ограничить до 3–4 штук в неделю при наличии гиперхолестеринемии.

Продукты, понижающие уровень холестерина

Продукты из этой группы либо блокируют всасывание жиров в кишечнике, либо ускоряют их утилизацию печенью. К таким относятся:

1. Растительная клетчатка. Овес, ячмень, бобовые, яблоки и цитрусовые содержат пектин и растворимые волокна. Они связывают холестерин в ЖКТ и выводят его до попадания в кровь.
2. Жирная морская рыба. Скумбрия, лосось, сельдь и сардины богаты омега-3 жирными кислотами. Они снижают уровень триглицеридов и защищают сосуды от воспаления.
3. Растительные масла. Оливковое, льняное и подсолнечное масла содержат ненасыщенные жиры, главным образом, омега-9. Замена ими сливочного масла — эффективный способ снизить липопротеины низкой плотности.
4. Орехи и семена. Миндаль, грецкие орехи и семена льна содержат фитостеролы — растительные аналоги холестерина, которые конкурируют с ним за всасывание в организме.
5. Овощи и зелень. Авокадо, шпинат, брокколи и морковь насыщают организм антиоксидантами, предотвращая окисление липидов, что замедляет развитие атеросклероза.

Соблюдение диеты — обязательное условие, если у пациента повышены липиды.

Диагностика

Поскольку гиперхолестеринемия не имеет специфических клинических проявлений, диагностика основана на лабораторных анализах крови, а также инструментальных методах исследования. Основная задача врача — оценить суммарный сердечно-сосудистый риск.

Золотым стандартом диагностики является липидограмма — определение концентрации различных фракций жиров в крови:

• общего холестерина;
• липопротеинов низкой плотности;
• липопротеинов высокой плотности;
• триглицеридов.

Также оценивают индекс атерогенности — расчетный коэффициент, отражающий соотношение «плохих» и «хороших» фракций в крови.

Если уровень холестерина значительно превышает норму, врач может назначить инструментальные исследования для оценки состояния сердца и сосудов:

• ультразвуковую допплерографию;
• КТ-ангиографию;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ.

Лечение при высоком холестерине

Цель лечения гиперхолестеринемии — снижение сердечно-сосудистого риска. Чем ниже уровень ЛПНП в крови, тем лучше, особенно для лиц, у которых уже диагностирован атеросклероз или сахарный диабет. Выбор метода зависит от того, насколько высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний конкретного пациента.

Немедикаментозная терапия

Если холестерин в крови повышен умеренно, то начинают с изменения привычек. Такое лечение включает:

1. Диетотерапию. Исключение трансжиров и ограничение животных жиров. Основой рациона становятся продукты, богатые клетчаткой.
2. Физическую активность. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание) по 30–40 минут 5 раз в неделю помогают повысить «хороший» холестерин и снизить липопротеины низкой плотности.
3. Отказ от курения. Никотин повреждает сосуды, способствуя фиксации холестерина в бляшке. Прекращение курения — крайне важный шаг для защиты артерий.

Медикаментозное лечение

Если изменения образа жизни не дают желаемых результатов (обычно спустя 3-6 месяцев), то пациенту назначают лекарства. Основные группы препаратов включают:

1. Статины. Золотой стандарт терапии. Эти препараты блокируют фермент в печени, отвечающий за синтез холестерина. Статины не только снижают количество «плохого» холестерина, но и стабилизируют уже имеющиеся бляшки, предотвращая их разрыв, который вызывает инфаркт миокарда.
2. Ингибиторы всасывания холестерина. Эти препараты блокируют всасывание жиров в кишечнике. Часто используются в комбинации со статинами для достижения максимального эффекта.
3. Фибраты. Назначаются преимущественно в тех случаях, когда в крови обнаружена высокая концентрация триглицеридов. Они ускоряют расщепление жиров в плазме.
4. Ингибиторы PCSK9. Это группа инъекционных препаратов (моноклональных антител). Они позволяют радикально снизить ЛПНП даже у пациентов с тяжелой наследственной формой болезни, когда другие лекарства не справляются.
5. Омега-3 жирные кислоты. В высоких терапевтических дозах помогают корректировать липидный профиль и снижают сосудистое воспаление.

Важно

Медикаментозное лечение требует регулярного мониторинга. Пациент должен сдавать анализ крови через 4–8 недель после начала приема препаратов или коррекции дозы. Важно оценивать не только холестерин в крови, но и показатели работы печени (АЛТ, АСТ) и мышц, чтобы исключить редкие побочные эффекты.

Статины и другие средства для снижения липидов чаще всего назначаются пожизненно. Самовольная отмена препарата приводит к резкому скачку показателей, что многократно увеличивает риск развития сосудистой катастрофы.

Профилактика

Здоровый образ жизни — основная и наиболее эффективная профилактика нарушений обмена липидов. Важно соблюдать следующие рекомендации:

• нормализация массы тела;
• регулярные обследования у врача;
• соблюдение принципов сбалансированного питания.

Вторичная профилактика (при наличии рисков развития патологий)

Если у пациента уже выявлен атеросклероз или есть наследственная предрасположенность, профилактика становится более строгой:

1. Контроль артериального давления. Высокое давление способствует налипанию плохого холестерина на сосудистые стенки. Удержание давления не выше 130/80 мм рт. ст. критически важно.
2. Лекарственная дисциплина. Если врач назначил статины, их прием нельзя прерывать. Это единственный способ удержать низкий уровень «плохого» холестерина и предотвратить инфаркт миокарда.
3. Аэробные нагрузки. Ходьба в быстром темпе или плавание по 150 минут в неделю помогают печени эффективнее перерабатывать жиры.

Соблюдение этих правил позволяет снизить вероятность осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.