Анализ крови на пролактин

Исследование уровня пролактина в крови — это лабораторный тест в эндокринологии и репродуктологии, позволяющий оценить функцию гипофиза и выявить гормональные причины нарушений репродуктивной системы у женщин и мужчин.

Физиология и роль пролактина в организме

Пролактин (лактотропный гормон) — это пептидный гормон, который синтезируется в передней доле гипофиза, небольшой железы в основании головного мозга. Его выработка находится под сложным контролем. Основной ингибирующий (подавляющий) сигнал поступает от гипоталамуса в виде дофамина. Различные стимулы, такие как сон, стресс, физическая нагрузка, эстрогены и тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), наоборот, усиливают его секрецию.

Ключевые функции пролактина:

• Основная и наиболее известная функция — стимуляция развития молочных желез во время беременности и запуск, а также поддержание выработки грудного молока после родов.
• Пролактин оказывает подавляющее действие на выработку гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе, что, в свою очередь, снижает секрецию лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. В норме это обеспечивает отсутствие овуляции во время активного грудного вскармливания. При патологическом повышении уровня гормона этот механизм становится причиной бесплодия.
• Участвует в регуляции водно-солевого обмена, влияет на поведенческие реакции (в том числе формирование материнского инстинкта) и модулирует иммунный ответ.

Динамические колебания уровня

Уровень пролактина в крови не является постоянным и подвержен значительным физиологическим колебаниям. Он имеет выраженный суточный (циркадный) ритм с максимальными значениями во время глубокого сна и ранним утром. После пробуждения его концентрация быстро снижается. Также его уровень может кратковременно повышаться в ответ на физический или эмоциональный стресс, прием пищи, стимуляцию сосков и половой акт.

Клиническая и диагностическая значимость

Хроническое повышение уровня пролактина в крови, не связанное с беременностью или лактацией, называется гиперпролактинемией. Это одна из наиболее частых причин эндокринного бесплодия у женщин и сексуальных дисфункций у мужчин. Самой распространенной причиной патологической гиперпролактинемии является пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза. Поэтому анализ на пролактин является основным тестом для диагностики этого состояния. Важно также учитывать возможность существования феномена макропролактинемии — состояния, когда в крови присутствует большое количество крупных, но биологически неактивных молекул пролактина, что может давать ложно завышенные результаты.

Причины отклонения уровня пролактина

Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия):

• Физиологические причины (в ряде случаев повышение пролактина является естественным и временным).
• Другие опухоли гипофиза или гипоталамуса, нарушающие выработку дофамина (вещества, подавляющего синтез пролактина).
• Первичный гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Хроническая почечная недостаточность и цирроз печени, при которых нарушается выведение пролактина из организма.
• Идиопатическая гиперпролактинемия, когда явную причину выявить не удается.
• Макропролактинемия (состояние, при котором в крови циркулируют крупные, но биологически неактивные молекулы пролактина (макропролактин), это явление обычно не вызывает симптомов и часто не требует лечения).

Пониженный уровень пролактина (гипопролактинемия):

• Синдром Шихана.
• Апоплексия гипофиза

Снижение уровня гормона может быть результатом лучевой терапии области головы или хирургического удаления гипофиза.

Метод исследования

Анализ выполняется методом электрохемилюминесцентного иммуноанализа (ECLIA). Этот метод обладает высокой точностью и чувствительностью, что позволяет достоверно определять концентрацию гормона в сыворотке крови.

Показания к проведению анализа

Исследование уровня пролактина назначается для оценки репродуктивного здоровья и диагностики эндокринных нарушений.

Для женщин анализ показан при:

• Нарушениях менструального цикла (аменорея, олигоменорея, нерегулярный цикл).
• Бесплодии, связанном с нарушением овуляции.
• Галакторее (выделениях из молочных желез вне периода лактации).
• Снижении либидо.
• Диагностике мастопатии.

Для мужчин исследование проводят при:

• Снижении либидо и эректильной дисфункции.
• Гинекомастии (увеличении грудных желез).
• Бесплодии на фоне ухудшения показателей спермограммы.
• Снижении мышечной массы и выраженности вторичных половых признаков.

Общие показания для обоих полов включают:

• Подозрение на опухоль гипофиза (особенно при сочетании с головными болями и нарушениями зрения).
• Диагностику и мониторинг гипотиреоза, СПКЯ, почечной и печеночной недостаточности.
• Комплексное обследование при остеопорозе.
• Контроль эффективности терапии при выявленных нарушениях уровня пролактина.

Подготовка к анализу

Пролактин — "капризный" гормон, и точность результата напрямую зависит от строгого соблюдения правил подготовки.

КЛЮЧЕВЫЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ:

• Кровь необходимо сдавать утром, через 2–3 часа после пробуждения, но не позднее 11:00, так как уровень гормона имеет выраженный суточный ритм.
• Перед сдачей анализа можно пить чистую негазированную воду.
• Женщинам, если нет иных указаний врача, рекомендуется сдавать анализ на 2–5 день менструального цикла.
• Непосредственно перед взятием крови необходимо отдохнуть в течение 15–30 минут, успокоиться.
• Накануне исследования необходимо исключить любые манипуляции с молочными железами, включая осмотр у маммолога.
• Обязательно сообщите врачу о приеме любых медикаментов, особенно антидепрессантов, нейролептиков, противорвотных средств и оральных контрацептивов.

Состав исследования

• Количественное определение концентрации пролактина в сыворотке крови.

Референсные значения (Пролактин, мМЕ/л)

Таблица референсных значений пролактина:

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в данном разделе предназначена исключительно для медицинских работников. Интерпретация уровня пролактина требует комплексного подхода. Результат должен оцениваться в совокупности с клинической картиной, данными гормонального профиля (ТТГ, ЛГ, ФСГ, половые стероиды) и, при наличии показаний, результатами МРТ гипофиза.

Причины повышения уровня пролактина (гиперпролактинемия):

• Пролактинома.
• Аденомы, краниофарингиомы (могут сдавливать ножку гипофиза, нарушая транспорт дофамина, вещества, подавляющего синтез пролактина).
• Синдром «пустого» турецкого седла.
• Травмы головы (облучение или хирургические вмешательства в области гипофиза).
• Первичный гипотиреоз.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Недостаточность коры надпочечников.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Цирроз печени.
• Нервная анорексия.

Причины понижения уровня пролактина (гипопролактинемия):

• Синдром Шихана.
• Гипопитуитаризм.
• Опухоли головного мозга (сдавливающие гипофиз).
• Последствия черепно-мозговых травм (облучения головы или нейрохирургических операций).
• Перенашивание беременности.
• Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови).