Все о цервикометрии

Цервикометрия — метод ультразвуковой диагностики, с помощью которого измеряется длина шейки матки во время беременности. Данная диагностическая процедура широко используется в акушерстве. Она помогает врачу оценить риски преждевременных родов, особенно у женщин из группы риска. Исследование безопасно, не причиняет боли или дискомфорта и может выполняться на любом сроке гестации (при этом исследование чаще всего проводят во втором триместре).

Шейка матки играет ключевую роль в удержании плода внутри матки до момента родов. При укорочении или структурных изменениях шейки существенно возрастает вероятность ее преждевременного раскрытия. Это может закончиться невынашиванием беременности. С помощью цервикометрии эти изменения можно определить еще до появления симптомов. В таких случаях женщине назначают лечение по предотвращению невынашивания.

Чаще всего цервикометрию проводят трансвагинальным методом (через влагалище). Такой способ проведения УЗИ наиболее информативен. При необходимости возможно также и трансабдоминальное измерение (стандартное УЗИ, когда датчиком водят по животу).

Цели и задачи процедуры

Главная цель цервикометрии — оценить длину шейки матки и состояние ее внутреннего и наружного зева. Эти параметры помогают определить, насколько высок риск преждевременных родов у беременной женщины.

Длина шейки матки в норме составляет 35–45 мм. Сокращение этого показателя до 25 мм и менее считается серьезным фактором риска. Такие изменения особенно важно учитывать среди женщин, у которых:

• были преждевременные роды в прошлом;
• имеется истмико-цервикальная недостаточность;
• были операции или травмы шейки матки;
• наблюдаются симптомы угрозы прерывания беременности;
• многоплодная беременность.

С помощью цервикометрии врач может:

• выявить бессимптомное укорочение шейки;
• определить, насколько раскрыт внутренний зев;
• оценить структуру и форму цервикального канала;
• при необходимости принять решение о наложении шва или установке акушерского пессария (силиконовое или пластиковое изделие округлой формы, которое предназначено для поддержания органов малого таза).

Исследование часто проводят в период между 16 и 24 неделями беременности, когда шейка матки еще не подвержена физиологическим изменениям, связанными с приближающимися родами.

Роль исследования в акушерской практике

Цервикометрия — важный диагностический инструмент в акушерской практике. Наибольшую ценность метод имеет:

• у женщин с короткой шейкой матки;
• после хирургических вмешательств на шейке;
• при угрозе невынашивания;
• при многоплодной беременности;
• при выявлении тонуса матки в первом или втором триместре.

Своевременное проведение цервикометрии может существенно снизить риск потери беременности. При выявлении укорочения шейки врач может назначить лечение, направленное на предотвращение преждевременного раскрытия шейки. Это существенно повышает шансы на успешное донашивание беременности.

Кроме того, цервикометрия может быть полезной для оценки эффективности уже начатого лечения. Например, при установленном пессарии (и других метода лечения) длину шейки матки можно контролировать в динамике.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки перед цервикометрией, как правило, не требуется. Однако для получения максимально корректных результатов женщине рекомендуется соблюдать несколько простых условий:

• За час до исследования желательно опорожнить мочевой пузырь. Наполненный мочевой пузырь может изменить угол положения матки, что искажает результаты.
• Если планируется трансвагинальное исследование, то в день процедуры не рекомендуется использовать вагинальные свечи или другие местные средства.

О дополнительных подготовительных мерах (если они нужны) обязательно скажет врач.

Методика выполнения

Цервикометрию выполняют с помощью ультразвукового аппарата вагинальным или абдоминальным способом. Наиболее точным считается трансвагинальный метод. Он дает четкое изображение шейки матки и позволяет с минимальной погрешностью измерить ее длину.

При трансвагинальном методе УЗИ-датчик вводится во влагалище. Врач ориентируется на два анатомических ориентира — наружный и внутренний зев шейки. Между ними измеряется прямая линия, соответствующая длине цервикального канала. Важно, чтобы пациентка при этом была максимально расслаблена, не напрягала пресс и не тужилась, поскольку это влияет на точность измерения.

В норме длина шейки у одноплодной беременности во втором триместре должна быть не менее 30–35 мм (критической считается длина менее 25 мм).

Трансабдоминальный метод используется реже. Его применяют, если невозможно провести трансвагинальное УЗИ (например, при наличии противопоказаний или отказе пациентки).

Интерпретация результатов

После измерения длины шейки врач сопоставляет данные с гестационным сроком, наличием жалоб и анамнезом пациентки. Основной ориентир — длина цервикального канала.

Другие нормальные показатели при цервикометрии:

• цилиндрическая форма цервикального канала;
• четкие контуры шейки матки;
• толщина стенок шейки матки одинакова на всем протяжении.

Также учитываются другие показатели:

• форма внутреннего зева (V-образная или U-образная деформации);
• наличие расширения верхней части шейки.

Если проводилось несколько исследований с интервалом в 1–2 недели, врач обязательно оценивает динамику. Быстрое укорочение шейки за короткий срок — настораживающий признак.

Интерпретация всегда проводится с учетом индивидуальных особенностей. У некоторых женщин укорочение может быть физиологическим и не требует лечения.

Преимущества и ограничения метода

К основным преимуществам цервикометрии можно отнести:

• высокую точность;
• возможность раннего выявления риска преждевременных родов;
• безопасность для матери и плода;
• отсутствие болевых ощущений и инвазивного вмешательства;
• возможность повторного проведения без ограничений.

Однако у метода есть и ограничения:

• нет смысла в проведении цервикометрии на поздних сроках (после 32 недель), когда физиологически шейка начинает укорачиваться;
• при многоплодной беременности шейка короче (сложнее интерпретация результата);
• у некоторых пациенток трансвагинальное исследование невозможно (например, при противопоказаниях или выраженном дискомфорте).

Также результат зависит от опыта специалиста и соблюдения методики. Однако, несмотря на недостатки, цервикометрия остается одним из самых надежных инструментов ранней диагностики рисков преждевременных родов и широко применяется в современной акушерской практике.