Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, — возрастное разрастание тканей простаты, из-за которого она сдавливает проходящую через нее часть мочеиспускательного канала и мешает нормально мочиться.
В медицинских документах чаще используют термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы», сокращенно ДГПЖ. «Аденома простаты» — более распространенное название этого же состояния. Код по МКБ-10 — N40.
Заболевание тесно связано с возрастом: у мужчин моложе 40 лет встречается редко, после 50 становится одной из основных причин нарушений мочеиспускания. Изменения развиваются постепенно и долгое время могут не вызывать заметных симптомов.
Аденома — не рак и не предраковое состояние. Разросшаяся ткань не дает метастазов, не прорастает в соседние органы и не превращается в рак простаты.
Другие отвечали
Не удалось сохранить ответ. Попробуйте ещё раз.
Точная причина доброкачественной гиперплазии предстательной железы неизвестна. Лучше всего установлена ее связь с возрастом и действием мужских половых гормонов, но развитие ДГПЖ нельзя объяснить только одним механизмом.
В тканях простаты тестостерон превращается в дигидротестостерон, ДГТ, — он управляет ростом клеток железы. В норме клетки простаты делятся и отмирают примерно в равном темпе. С возрастом этот баланс нарушается: клетки начинают делиться быстрее, чем отмирать, и в железе постепенно формируются участки разрастания.
Почему баланс сбивается, до конца неизвестно. Кроме гормонов, в этом участвуют факторы роста.
Разрастание начинается в той части железы, которая прилегает к мочеиспускательному каналу, — поэтому оно рано начинает мешать оттоку мочи.
Наиболее убедительно с развитием ДГПЖ связаны:
Слабее, но тоже связаны с ДГПЖ и симптомами нижних мочевых путей:
Это значит, что у мужчин с такими состояниями аденому находят чаще. Но что здесь причина, а что следствие, пока неясно: возможно, дело в общих механизмах старения.
Нет убедительных данных, что аденома простаты развивается из-за частоты половой жизни или воздержания, перенесенных ранее инфекций, передающихся половым путем, курения или употребления алкоголя.
Хронический простатит не переходит в аденому простаты — это разные состояния, хотя они могут существовать одновременно.
Увеличенная железа способна сужать проходящую через нее часть мочеиспускательного канала, поэтому для опорожнения мочевого пузыря требуется больше усилий. Часть жалоб связана не с самой простатой, а с мочевым пузырем: годами работая с повышенной нагрузкой, его мышечная стенка меняется и начинает сокращаться даже при небольшом количестве мочи. Отсюда частые и внезапные позывы.
Ночное мочеиспускание называют ноктурией. Даже одно пробуждение для мочеиспускания относится к ноктурии, а повторные подъемы могут заметно ухудшать сон.
Ощущение неполного опорожнения не всегда означает, что в мочевом пузыре действительно осталось много мочи. Это можно определить только при обследовании, например при измерении объема остаточной мочи.
Все эти симптомы характерны для ДГПЖ, но не специфичны только для нее: похожие жалобы могут возникать при заболеваниях мочевого пузыря, инфекциях мочевых путей, сужении мочеиспускательного канала и других состояниях. Поэтому диагноз нельзя поставить только по симптомам.
Боль не относится к типичным проявлениям неосложненной ДГПЖ. Боль или жжение при мочеиспускании, боль в промежности, внизу живота или при семяизвержении могут быть связаны с другим или сопутствующим заболеванием, например инфекцией мочевых путей, простатитом или камнями.
Другие отвечали
Не удалось сохранить ответ. Попробуйте ещё раз.
В большинстве случаев ДГПЖ обследуют и лечат планово. Но есть симптомы, при которых ждать записи к урологу нельзя.
Если мужчина внезапно совсем не может помочиться, несмотря на сильный позыв, а внизу живота нарастают распирание и боль, это может быть острая задержка мочи. Терпеть нельзя — это может привести к повреждению мочевого пузыря и почек.
В такой ситуации нужна экстренная медицинская помощь. Вызовите скорую — 103 с мобильного, 112 с любого телефона. Не ждите, что состояние пройдет самостоятельно.
Риск задержки повышают:
Если у вас диагностирована ДГПЖ, перед началом нового лекарства сообщите об этом врачу или фармацевту. Это особенно важно при покупке безрецептурных средств от аллергии, насморка и простуды.
Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если появились:
Такие симптомы нельзя автоматически объяснять аденомой простаты: они могут быть связаны с инфекцией, камнями, кровотечением или другим заболеванием и требуют отдельного обследования.
Аденома — одна из частых причин нарушений мочеиспускания у мужчин старшего возраста, но далеко не единственная.
И простатит, и аденома дают частые позывы, затрудненное мочеиспускание и другие симптомы нижних мочевых путей. Именно поэтому по жалобам их не различают.
При хроническом простатите чаще бывает боль: в промежности, внизу живота, в области половых органов, иногда во время или после семяизвержения. При неосложненной аденоме боли обычно нет. Простатит встречается в любом возрасте, но чаще до 50 лет, аденома связана с возрастом.
Ни один из этих признаков не позволяет поставить диагноз — оба состояния к тому же могут быть у одного мужчины одновременно.
ДГПЖ не превращается в рак простаты и не считается предраковым состоянием. Это два разных заболевания, которые развиваются независимо друг от друга и иногда выявляются одновременно.
По жалобам надежно отличить их нельзя, и ранний рак простаты часто вообще не дает симптомов. Причина в том, что аденома развивается в переходной зоне железы, вокруг мочеиспускательного канала, а большинство опухолей — в периферической. Поэтому рак на ранних стадиях может долго не нарушать мочеиспускание.
Различают заболевания по результатам обследования. Врач оценивает жалобы и факторы риска, проводит пальцевое ректальное исследование и при необходимости назначает анализ крови на ПСА — простатический специфический антиген.
Если что-то из этого настораживает, следующий шаг — МРТ простаты. По совокупности данных — ПСА, осмотр, МРТ, индивидуальный риск — решают, нужна ли биопсия. Только она дает окончательный ответ.
Отдельно стоит сказать про два ограничения. Повышенный ПСА сам по себе рак не означает: его уровень растет и при аденоме, и при воспалении простаты. А обычное УЗИ показывает размеры и строение железы, но исключить рак не может.
Похожие симптомы могут возникать и при других состояниях:
Поэтому обследование при симптомах нижних мочевых путей нужно не только для подтверждения аденомы, но и для исключения других возможных причин. Какие именно исследования потребуются, врач определяет с учетом возраста, жалоб, результатов осмотра и сопутствующих заболеваний.
ДГПЖ — доброкачественное заболевание: она не превращается в рак и у большинства мужчин не приводит к опасным последствиям. Однако при выраженном нарушении оттока мочи и неполном опорожнении мочевого пузыря могут развиваться осложнения.
При ДГПЖ мочевой пузырь может постепенно опорожняться все хуже. Если значительный объем мочи остается в нем постоянно, говорят о хронической задержке мочи. Со временем перерастяжение мочевого пузыря способно ухудшать работу его мышечной стенки.
Неполное опорожнение мочевого пузыря повышает вероятность инфекций мочевых путей: моча, которая застаивается, — среда для бактерий. Чаще всего это цистит — воспаление мочевого пузыря: появляются жжение при мочеиспускании и учащенные позывы. Если инфекция поднимается выше, развивается пиелонефрит, воспаление почек: тогда добавляются высокая температура, озноб и боль в пояснице.
При длительном нарушении опорожнения мочевого пузыря могут образовываться камни. Они способны дополнительно затруднять мочеиспускание, вызывать боль, раздражение стенки мочевого пузыря и появление крови в моче.
ДГПЖ может быть одной из причин видимой крови в моче. При увеличении простаты сосуды в области ее ткани и шейки мочевого пузыря могут становиться более выраженными и кровоточить.
При этом кровь в моче нельзя автоматически объяснять аденомой. Такой симптом всегда требует обследования, поскольку его причиной могут быть камни, инфекция, заболевания почек, мочевого пузыря и другие состояния.
При длительной выраженной обструкции давление в мочевых путях может повышаться. В тяжелых случаях нарушается отток мочи из мочеточников, расширяются верхние мочевые пути и ухудшается функция почек.
Такое осложнение встречается нечасто, но именно поэтому при выраженных нарушениях мочеиспускания важно не ограничиваться наблюдением за симптомами, а контролировать состояние мочевого пузыря и почек — для этого делают УЗИ с измерением остаточной мочи и анализ крови на креатинин.
В большинстве случаев прогноз при ДГПЖ благоприятный. Заболевание обычно развивается медленно, а наблюдение, лекарственная терапия или хирургическое лечение позволяют контролировать симптомы и снижать риск осложнений.
После хирургического лечения мочеиспускание заметно улучшается у большинства мужчин. Эффект операции обычно сохраняется годами. Повторное вмешательство требуется нечасто, и вероятность зависит прежде всего от выбранного метода — это обсуждают с оперирующим урологом до операции.
Диагноз ставят по совокупности данных: разбирают жалобы, осматривают простату, оценивают анализы, объем железы и то, насколько полно опорожняется мочевой пузырь. Попутно исключают другие заболевания, в том числе рак простаты.
Сначала врач уточняет, какие симптомы беспокоят, когда они появились и как менялись со временем. Для оценки их выраженности используют шкалу IPSS. Опросник переводит ощущения в баллы, и это позволяет сравнить состояние до и после лечения. При этом диагноз он не ставит и не показывает, насколько сильно простата препятствует оттоку мочи.
Если преобладают частые или ночные позывы, врач может предложить вести дневник мочеиспусканий не менее трех дней. В нем отмечают время и объем каждой порции мочи (определяют мерным стаканчиком), а также количество выпитой жидкости. Такой дневник помогает, например, отличить частое мочеиспускание небольшими порциями от состояния, при котором организм действительно вырабатывает слишком много мочи.
Во время пальцевого ректального исследования врач через стенку прямой кишки оценивает размер, форму и консистенцию простаты, ее болезненность и наличие подозрительных уплотнений. Для точного определения объема железы используют УЗИ.
Обычно обследование включает:
УЗИ позволяет измерить объем предстательной железы. Размер важен для выбора лечения: от него зависит, помогут ли препараты, уменьшающие железу, и какая операция подойдет, если она понадобится.
Отдельно оценивают объем остаточной мочи — количество мочи, которое остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Этот показатель помогает понять, насколько полно опорожняется мочевой пузырь. Большой объем остаточной мочи сам по себе не доказывает, что причиной является сдавление мочеиспускательного канала простатой. Моча может оставаться в пузыре и при снижении сократительной способности его мышцы, поэтому результат оценивают вместе с другими данными обследования.
В «Медцентрсервис» доступны УЗИ простаты через брюшную стенку — 3 300 ₽, трансректальное УЗИ простаты, или ТРУЗИ — 4 100 ₽ и УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи — 3 300 ₽.
Урофлоуметрия измеряет скорость потока мочи во время мочеиспускания. Мужчина мочится в специальный прибор, который регистрирует объем мочи, скорость потока и изменение скорости во времени.
Снижение максимальной скорости потока может указывать на препятствие оттоку мочи, но само по себе не подтверждает его. Слабая струя бывает и при недостаточной сократимости мочевого пузыря. Поэтому результат урофлоуметрии оценивают вместе с объемом выделенной и остаточной мочи.
Чтобы результат был достаточно информативным, желательно, чтобы объем мочеиспускания составлял не менее 150 мл. При небольшом объеме или необычном результате исследование иногда приходится повторять.
Большинству мужчин с неосложненной ДГПЖ дополнительные инвазивные исследования не нужны. Их назначают, если результаты первоначального обследования не позволяют установить причину симптомов или если врач подозревает другое заболевание.
Цистоскопия позволяет осмотреть мочеиспускательный канал и мочевой пузырь изнутри. Ее могут назначить при крови в моче, подозрении на стриктуру уретры, камни или заболевание мочевого пузыря.
Если причина нарушенного мочеиспускания остается неясной, может потребоваться комплексное уродинамическое исследование. В мочевой пузырь через катетер вводят жидкость и измеряют давление при наполнении и во время мочеиспускания. Это помогает определить, связано ли нарушение преимущественно с препятствием оттоку мочи или со снижением сократительной способности мочевого пузыря.
Если ПСА, пальцевое исследование или другие данные вызывают подозрение на рак простаты, врач оценивает индивидуальный риск и может назначить МРТ предстательной железы. По совокупности результатов решают, требуется ли биопсия.
Ни размер простаты, ни объем остаточной мочи, ни скорость струи сами по себе не определяют тяжесть ДГПЖ. Диагноз и тактику лечения врач выбирает по совокупности жалоб, результатов осмотра, анализов и инструментальных исследований.
В современной практике врач ориентируется не на номер стадии, а на совокупность нескольких показателей:
Ни один из этих показателей не оценивают изолированно. Например, большой объем остаточной мочи может быть связан как с препятствием оттоку мочи из-за простаты, так и со снижением сократительной способности мочевого пузыря.
Значение имеет не только объем железы, но и направление ее роста: выпячивание увеличенной средней доли в просвет мочевого пузыря может сильнее препятствовать оттоку мочи, чем равномерное увеличение.
Если симптомы мало беспокоят, нет осложнений и высокого риска прогрессирования, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. При выраженных жалобах, увеличении объема остаточной мочи, высоком риске прогрессирования или осложнениях наблюдения недостаточно — подбирают лечение.
Раньше заболевание делили на три стадии в зависимости от того, насколько полно опорожняется мочевой пузырь. Эту классификацию можно встретить и сегодня, в том числе в заключениях.
Такое деление не означает, что заболевание обязательно последовательно проходит все три стадии. Симптомы ДГПЖ могут усиливаться, годами оставаться стабильными или временно уменьшаться.
Если стало трудно начать мочеиспускание, струя ослабла или после туалета остаётся ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, запишитесь к урологу в МедЦентрСервис. Врач выяснит причину нарушений и подберёт необходимые обследования.
Тактику выбирают по совокупности факторов: выраженности симптомов и их влиянию на жизнь, объему и строению простаты, количеству остаточной мочи, риску прогрессирования и наличию осложнений.
Если симптомы легкие или умеренные и мало беспокоят, а осложнений и высокого риска прогрессирования нет, врач может предложить динамическое наблюдение без лекарственной терапии.
Обычно первое контрольное обследование проводят примерно через 6 месяцев. Если состояние остается стабильным, дальнейшие визиты могут проходить раз в год. Врач повторно оценивает жалобы и IPSS, при необходимости — скорость мочеиспускания, объем остаточной мочи и другие показатели.
Изменение привычек не уменьшает простату, но может облегчить отдельные симптомы и дополняет основное лечение.
Обычно рекомендуют:
Специальной диеты, способной уменьшить ДГПЖ, не существует. Исключать острые блюда, маринады или консервы только из-за диагноза не требуется. Если определенный продукт или напиток заметно усиливает симптомы именно у вас, его можно ограничить.
Медикаментозное лечение обычно назначают, если симптомы заметно мешают жить или есть риск прогрессирования заболевания. Выбор препаратов зависит от характера жалоб, объема простаты, количества остаточной мочи, сопутствующих заболеваний и других лекарств, которые вы принимаете.
Альфа-адреноблокаторы уменьшают тонус гладких мышц простаты и шейки мочевого пузыря, поэтому становится легче мочиться. Они начинают действовать быстро — эффект может появиться уже в первые дни или недели, — но на саму железу не влияют: она не уменьшается, и болезнь продолжает развиваться своим чередом. Среди возможных побочных эффектов — головокружение, снижение артериального давления и нарушения эякуляции.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают образование дигидротестостерона в тканях простаты — железа постепенно уменьшается, а риск острой задержки мочи и операции снижается. Эти препараты действуют медленно: заметный эффект развивается в течение нескольких месяцев. Их чаще назначают мужчинам с увеличенной простатой и повышенным риском прогрессирования, например при объеме железы более 40 мл.
Препараты для уменьшения частых и внезапных позывов применяют, если преобладают симптомы накопления мочи. К ним относятся антагонисты мускариновых рецепторов и агонисты бета-3-адренорецепторов. Перед назначением врач учитывает объем остаточной мочи и другие особенности работы мочевого пузыря.
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа могут уменьшать симптомы нижних мочевых путей и одновременно улучшать эректильную функцию при ее нарушении. Их нельзя принимать вместе с нитратами — препаратами, которые назначают при стенокардии, — поэтому врач учитывает, что вы принимаете от сердца.
Иногда используют комбинацию нескольких препаратов. Например, при выраженных симптомах и увеличенной простате врач может сочетать альфа-адреноблокатор с ингибитором 5-альфа-редуктазы: первый быстро облегчает мочеиспускание, второй действует медленнее, но работает с самой железой.
Продолжительность терапии зависит от выбранной схемы и реакции на лечение. Самостоятельно отменять препараты или менять дозировку не следует: врач оценивает эффект и побочные реакции и при необходимости корректирует лечение.
Хирургическое лечение рассматривают, если лекарства и другие консервативные меры не дают достаточного эффекта или развиваются осложнения.
Операция может потребоваться при следующих состояниях:
Один эпизод острой задержки мочи сам по себе не всегда означает, что операция обязательна. После устранения задержки врач оценивает ее причину, состояние простаты и мочевого пузыря, риск повторения и только затем выбирает дальнейшую тактику.
Трансуретральная резекция простаты, или ТУРП, выполняется через мочеиспускательный канал без наружного разреза. Врач удаляет часть ткани простаты, которая препятствует оттоку мочи. Метод хорошо изучен и широко применяется, особенно при простате среднего объема.
Лазерная энуклеация простаты также выполняется через мочеиспускательный канал. Увеличенную ткань отделяют от капсулы железы с помощью лазера. Метод подходит в том числе при большой простате.
Аденомэктомию — открытую, лапароскопическую или робот-ассистированную — могут использовать при очень большом объеме простаты, если другие методы менее подходят или недоступны.
Эмболизация простатических артерий — менее травматичный вариант: разрезов и введения инструментов в мочеиспускательный канал не требуется. Но мочеиспускание после нее улучшается слабее, чем после ТУРП или лазерной энуклеации, и чаще требуется повторное вмешательство. Поэтому ее рассматривают в основном тогда, когда обычная операция не подходит.
Существуют и другие малоинвазивные методы. Выбор зависит не только от размера простаты, но и от ее анатомии, общего состояния, риска осложнений и того, насколько важно сохранить эякуляцию и сексуальную функцию.
В «Медцентрсервис» можно пройти обследование у уролога, подтвердить диагноз, подобрать медикаментозную терапию и наблюдаться в динамике.
Операции при аденоме простаты в клиниках сети не выполняются. Если по результатам обследования показано хирургическое лечение, уролог объяснит, какой метод подходит в вашем случае, и направит в профильное учреждение.
Оставьте номер — администратор перезвонит и поможет записаться к урологу. Подберем удобное время и ближайшую клинику МедЦентрСервис.
Нет. Аденомой обычно называют доброкачественную опухоль, но при ДГПЖ опухоли нет: увеличивается количество обычных клеток простаты. Разросшаяся ткань не дает метастазов и не прорастает в соседние органы.
Нет. ДГПЖ не считается предраковым состоянием и не превращается в рак простаты. При этом оба заболевания могут развиваться независимо друг от друга и иногда встречаются одновременно.
Нет. Если симптомы мало беспокоят, нет осложнений и высокого риска прогрессирования, врач может предложить динамическое наблюдение.
Лечение требуется, если симптомы заметно мешают жить, повышается риск прогрессирования или появляются осложнения. Тактику выбирают не только по размеру простаты, а по совокупности жалоб и результатов обследования.
Во многих случаях — да. При беспокоящих симптомах часто начинают с лекарственной терапии.
Операцию обычно рассматривают, если лекарства не дают достаточного эффекта или возникают осложнения: повторная или неустраняемая задержка мочи, повторные инфекции мочевых путей, камни мочевого пузыря, рецидивирующая кровь в моче из-за ДГПЖ или нарушение функции верхних мочевых путей и почек.
Для большинства БАДов «для простаты» убедительных данных об эффективности нет, а состав и количество действующих веществ в них могут существенно различаться.
Некоторые стандартизированные растительные препараты могут немного уменьшать симптомы, но их эффект обычно скромный. Они не заменяют лечение, которое снижает риск прогрессирования ДГПЖ. Если вы принимаете БАДы или растительные средства самостоятельно, сообщите об этом урологу.
ДГПЖ и эректильная дисфункция часто встречаются одновременно. Это связано не только с возрастом: у нарушений мочеиспускания и эрекции есть общие сосудистые, метаболические и другие механизмы.
Само увеличение простаты не означает, что эрекция обязательно ухудшится. Однако на сексуальную функцию могут влиять некоторые препараты и хирургические методы лечения ДГПЖ. Если после начала терапии появились изменения эрекции, либидо или эякуляции, об этом стоит сказать врачу — иногда схему можно скорректировать.
Передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Если ДГПЖ была у отца, брата или других близких родственников, риск выше, особенно если заболевание у них проявилось сравнительно рано.
Сам по себе диагноз ДГПЖ не требует отказа от бани, сауны или физической активности. Нет доказательств, что езда на велосипеде вызывает рост простаты или ускоряет прогрессирование ДГПЖ.
Стоит избегать переохлаждения и очень долгого сидения без возможности сходить в туалет — они могут спровоцировать острую задержку мочи.
Если длительная езда вызывает дискомфорт в промежности или усиливает мочевые симптомы, можно делать перерывы, уменьшить продолжительность поездок и подобрать более удобное седло.
Нет. Массаж простаты не относится к методам лечения ДГПЖ, не уменьшает объем железы и не предотвращает прогрессирование заболевания.
Чаще всего массаж делают, чтобы получить секрет простаты для анализа. Как вспомогательную процедуру его иногда назначают при хроническом простатите, но не при аденоме — подробнее о массаже простаты.
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
