Простатит возникает в любом возрасте, и проявляется он одинаково. Но начинается по-разному: у одного мужчины с боли в промежности, у другого с учащенного или болезненного мочеиспускания, у третьего несколько жалоб появляются одновременно. Предсказать, что возникнет первым, нельзя.
Боль при простатите чаще всего ощущается в промежности, реже — внизу живота, в мошонке, половом члене, прямой кишке или пояснице. Иногда сразу в нескольких областях. У некоторых мужчин она усиливается при мочеиспускании, дефекации, длительном сидении, во время или после семяизвержения.
Локализация мало говорит о форме заболевания — различают их по началу и течению:
| Острая форма | Хроническая форма и СХТБ | |
|---|---|---|
| Начало | внезапное, в течение часов | постепенное |
| Температура | высокая, с ознобом | обычно нет |
| Длительность | дни, при лечении быстро стихает | месяцами, то стихает, то возвращается |
| Интенсивность боли | выраженная | от легкого дискомфорта до сильной |
Ориентироваться на таблицу можно только приблизительно: формы различает врач по результатам обследования, а не по характеру боли.
Простатит может сопровождаться:
При остром бактериальном простатите воспаление и отек предстательной железы затрудняют отток мочи. При хроническом простатите и синдроме хронической тазовой боли отека обычно нет, а нарушения мочеиспускания связаны с повышенным тонусом мышц тазового дна и измененной чувствительностью нервных окончаний в области таза.
Один из характерных симптомов хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли — боль или дискомфорт во время или после семяизвержения. Также могут возникнуть преждевременная эякуляция, снижение сексуальной удовлетворенности или проблемы с эрекцией.
Ни одна из жалоб выше сама по себе простатит не подтверждает — похожие симптомы дают и другие заболевания мочеполовой системы:
Разобраться, в чем дело, можно только по результатам обследования.
Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо, если боль или нарушения мочеиспускания сопровождаются высокой температурой, ознобом или выраженным ухудшением самочувствия.
Вызовите скорую — 103 с мобильного, 112 с любого телефона — если:
За такими симптомами могут стоять острая задержка мочи, тяжелая системная инфекция, в том числе сепсис, или абсцесс простаты — скопление гноя в ткани железы.
Если лечение острого бактериального простатита уже начато, но в течение 48–72 часов температура и другие симптомы не уменьшаются, нужно повторно обратиться к лечащему врачу: возможно, потребуется сменить препарат или дообследоваться. Если за это время состояние ухудшилось — вызывайте скорую, не дожидаясь планового визита.
Бактериальный простатит возникает, когда инфекция попадает в предстательную железу. Чаще всего возбудителем становится кишечная палочка, но заболевание могут вызывать и другие бактерии мочевых путей.
Один из основных путей распространения инфекции — восходящий: бактерии попадают в предстательную железу из мочеиспускательного канала и мочевых путей. Нередко простатит развивается на фоне уретрита или цистита, если инфекцию не пролечили до конца.
Риск бактериальной инфекции также выше:
Инфекции, передающиеся половым путем, тоже учитывают — если есть соответствующие симптомы или был незащищенный контакт. Причиной большинства случаев простатита они не являются, но при выявленной инфекции лечение нужно пройти полностью — как и в случае с уретритом или циститом.
Острый бактериальный простатит развивается быстро — за часы или сутки. Появляются нарушения мочеиспускания и боль в области таза, часто присоединяются лихорадка, озноб, выраженная слабость и недомогание.
Такая картина требует срочной медицинской оценки. Если мужчина совсем не может помочиться, состояние быстро ухудшается, появляется спутанность сознания, предобморочное состояние или резкая слабость, необходимо вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.
Основа лечения — антибиотики. При подозрении на острый бактериальный простатит терапию начинают сразу, не ожидая результата посева. Образец мочи стараются получить до первой дозы препарата, если это не задерживает лечение, а после получения результатов схему при необходимости корректируют. Длительность антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, выбранного препарата и ответа на лечение; для ряда стандартных схем ориентир — 2–4 недели.
При остром бактериальном простатите возможны осложнения: острая задержка мочи, абсцесс простаты и распространение инфекции в кровь. Чем раньше начато лечение, тем они менее вероятны. При тяжелом течении и осложнениях лечение проводят в стационаре.
Подробнее об остром простатите.
Хронический бактериальный простатит развивается постепенно и протекает не так бурно, как острый: симптомы умеренные, сохраняются месяцами и могут то усиливаться, то ослабевать.
Характерный признак — повторные циститы и уретриты, особенно если при обследовании каждый раз находят один и тот же возбудитель. Это значит, что инфекция сохраняется в предстательной железе и оттуда возвращается в мочевые пути.
Основа лечения — антибиотики. Ориентировочный курс 4–6 недель. Конкретный препарат подбирают по результату посева — с учетом чувствительности возбудителя, противопоказаний и возможных нежелательных реакций.
Подробнее о хроническом простатите.
В медицинской документации диагноз могут записать номером категории по NIH. Острый бактериальный простатит относится к категории I, хронический бактериальный — к категории II.
Это самая частая форма простатита. Ее называют по-разному: хронический простатит, синдром хронической тазовой боли, а в быту — застойный или конгестивный простатит. Речь об одном и том же: у мужчины есть длительная или повторяющаяся боль в области таза, но при обследовании не находят ни бактериальной инфекции, ни другого заболевания, которое объясняло бы симптомы.
Главный признак — боль или дискомфорт, которые беспокоят в общей сложности не меньше трех месяцев за последние полгода. Боль не обязательно постоянная: она может уходить и возвращаться.
Болеть может в промежности, нижней части живота, половом члене, мошонке, прямой кишке или пояснице. Нередко боль сочетается с учащенным или затрудненным мочеиспусканием и болью во время или после семяизвержения.
Единственной причины у хронического простатита нет. Диагноз ставят методом исключения: сначала врач проверяет, нет ли бактериальной инфекции и других заболеваний с похожими симптомами, и только если их не находят — говорит о синдроме хронической тазовой боли.
Дальше врач оценивает, что поддерживает боль:
Возможна ситуация, когда инфекции уже нет, обследование ничего опасного не показывает, а боль остается. Она не выдумана: ее причина уже не в самой железе, а в том, как на нее реагируют нервы и мышцы.
Обычно нет. При этом состоянии бактерий не находят, а значит, антибиотикам не на что действовать.
Но если курс не помог и доказательств инфекции нет, повторять его не следует: пользы не будет, а риск нежелательных реакций вырастет. Кроме того, бактерии в организме становятся устойчивее к антибиотикам, и в следующий раз, когда они действительно понадобятся, подобрать работающий препарат будет сложнее.
Единого метода, который одинаково помогает всем, нет. Лечение подбирают по симптомам и предполагаемым причинам боли, при необходимости сочетая несколько подходов:
Если хроническая боль существенно нарушает сон, настроение, сексуальную жизнь, работу или повседневную активность, к лечению могут подключаться специалисты по хронической боли, реабилитологи и психологи.
Участие психолога не означает, что врач считает боль «психологической». Хроническая физическая боль сама влияет на эмоциональное состояние, а тревога, стресс и нарушение сна, в свою очередь, могут усиливать ее восприятие.
Подробнее о хроническом простатите.
В медицинской документации диагноз могут записать номером категории по NIH. Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли относятся к категории III. Ее дополнительно делят на два варианта:
Иногда признаки воспаления в предстательной железе обнаруживают случайно во время обследования по другому поводу, хотя мужчина не испытывает боли, нарушений мочеиспускания или других характерных симптомов. В классификации NIH это категория IV — бессимптомный воспалительный простатит.
Само по себе повышение лейкоцитов в анализе — это находка, а не болезнь. Она означает, что в железе есть признаки воспаления, но воспаление не всегда вредит: оно бывает следом перенесенной ранее инфекции или реакцией на процедуру, после которой брали материал.
Специального лечения бессимптомное воспаление обычно не требует: жалоб нет, поэтому антибиотики пользы не принесут, а нежелательные эффекты дадут. Что делать дальше, зависит от того, зачем проводили обследование. Например, при обследовании по поводу бесплодия врач оценит, влияет ли воспаление на показатели спермы. При повышенном ПСА воспаление может объяснять этот результат, и тогда решают, нужны ли дальнейшие шаги.
Наблюдение тоже не требуется: данных о том, что бессимптомное воспаление приводит к другим заболеваниям предстательной железы, нет. К урологу стоит обратиться, если появятся жалобы — боль в тазу, нарушения мочеиспускания или боль при семяизвержении.
По одним жалобам отличить простатит от уретрита, инфекции мочевых путей, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и других заболеваний невозможно.
Обследование помогает определить, связаны ли симптомы с бактериальной инфекцией, исключить другие причины боли и нарушений мочеиспускания и при необходимости выявить осложнения. Набор исследований зависит от клинической картины.
На приеме уролог уточняет, где и как болит, когда появились симптомы, что усиливает или уменьшает боль, как изменилось мочеиспускание, были ли температура и озноб, инфекции мочевых путей или урологические вмешательства. При необходимости врач спрашивает о половой жизни и о других обстоятельствах, которые могут быть связаны с симптомами.
Один из этапов осмотра — пальцевое ректальное исследование. Врач через стенку прямой кишки оценивает предстательную железу: ее примерный размер, консистенцию и болезненность. При хронической тазовой боли одновременно можно оценить состояние мышц тазового дна — их напряжение, болезненность и способность расслабляться.
При подозрении на острый бактериальный простатит простату пальпируют осторожно. Массаж предстательной железы в этой ситуации не проводят, поскольку он может способствовать попаданию бактерий в кровь.
При хронических симптомах уролог может дать заполнить NIH-CPSI — опросник из девяти пунктов о боли, мочеиспускании и о том, как симптомы влияют на повседневную жизнь. Заполнение занимает несколько минут, ответы переводятся в баллы.
Диагноз опросник не подтверждает. Его используют, чтобы оценить, насколько выражены симптомы, и потом сравнить результат — так видно, помогает ли лечение.
Набор анализов зависит от предполагаемого типа простатита.
При подозрении на острый бактериальный простатит обычно исследуют мочу и выполняют ее посев, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. При выраженной лихорадке и других признаках системной инфекции врач может дополнительно назначить исследования крови, в том числе посев.
При подозрении на хронический бактериальный простатит могут использовать двухстаканную или четырехстаканную пробу. При этом сравнивают образцы мочи, полученные до и после массажа предстательной железы, чтобы определить, связана ли обнаруженная бактериальная инфекция именно с простатой.
Если есть подходящие симптомы или был незащищенный контакт, назначают обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
Если мужчина проходит обследование по поводу бесплодия, дополнительно может потребоваться спермограмма. Она оценивает репродуктивную функцию и не служит самостоятельным тестом на простатит.
Анализ крови на ПСА не используют для подтверждения простатита. Во время активного воспаления его уровень может временно повышаться.
УЗИ не подтверждает простатит, его используют для оценки размеров и структуры предстательной железы, объема остаточной мочи, выявления кист, кальцинатов и других структурных изменений.
В «Медцентрсервис» доступны два варианта исследования:
При подозрении на абсцесс простаты ТРУЗИ может использоваться для поиска скопления гноя.
Если выражены нарушения мочеиспускания, врач может назначить урофлоуметрию — исследование, которое измеряет скорость потока мочи. Ее обычно дополняют измерением объема остаточной мочи по УЗИ.
КТ, МРТ, цистоскопию и другие исследования назначают не всем пациентам, а по конкретным показаниям — например, если нужно исключить осложнение или другое заболевание мочевых путей и органов малого таза.
Простатит не переходит в рак предстательной железы: воспаление не превращается в опухоль.
Путаница возникает потому, что жалобы у них могут быть похожими, а при воспалении повышается ПСА — тот же анализ, который сдают при подозрении на опухоль. Поэтому новые или изменившиеся симптомы врач оценивает заново, независимо от того, какой диагноз стоял раньше.
Простатит не означает, что у мужчины обязательно разовьется эректильная дисфункция. Однако при синдроме хронической тазовой боли сексуальные нарушения — проблемы с эрекцией, эякуляцией и другие нарушения потенции — встречаются достаточно часто. Часть из них связана с самой болью и с тревогой из-за нее, и по мере лечения они уменьшаются.
Если нарушения сохраняются после того, как боль отступила, скажите об этом урологу: их разбирают отдельно, потому что причина может быть не в простатите. Отдельного обследования это стоит и в том случае, если проблемы с эрекцией появились раньше, чем боль в тазу.
Хронический бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли могут быть связаны с изменением некоторых показателей спермы — концентрации, подвижности или формы сперматозоидов.
Само по себе это не означает бесплодие. Показатели спермограммы колеблются даже у здоровых мужчин, поэтому по одному анализу выводов не делают: при отклонениях его повторяют через некоторое время. Часть изменений, связанных с воспалением, после лечения улучшается.
Если вы планируете детей и беременность не наступает больше года, обратитесь к урологу или в клинику репродукции: необходимо обследование обоих партнеров, потому что причина примерно в половине случаев связана с мужчиной, а в половине — с женщиной.
Доказанного способа предотвратить простатит нет. Бактериальный простатит связан с инфекцией, поэтому некоторые инфекционные риски можно уменьшить. Для синдрома хронической тазовой боли профилактики не существует: у него нет единственной причины.
Регулярная физическая активность полезна для здоровья в целом. Ориентир ВОЗ для взрослых: 150–300 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю или 75–150 минут интенсивной, плюс силовые упражнения не реже двух дней в неделю.
В пересчете на неделю нижняя граница — это, например, пять получасовых прогулок быстрым шагом, три пробежки по 25 минут или два похода в бассейн плюс велосипед до работы.
Переохлаждение, длительное сидение и редкая половая жизнь не являются причинами развития простатита.
У некоторых мужчин с уже существующим синдромом хронической тазовой боли холод или длительное сидение могут совпадать с усилением симптомов. Если такая связь повторяется, индивидуальный триггер разумно учитывать. Однако усиление уже существующей боли не означает, что холод или сидячая работа стали причиной заболевания.
Нет убедительных данных, что редкая половая жизнь вызывает «застой секрета» и воспаление предстательной железы. Поэтому определенную частоту половых контактов или эякуляции не рассматривают как способ лечения или профилактики простатита.
Запор также не считается доказанной причиной простатита, хотя нарушения работы кишечника и мышц тазового дна могут сочетаться с хронической тазовой болью.
Ежегодно посещать уролога специально для профилактики простатита всем мужчинам не требуется. Скрининга, который позволял бы искать простатит у мужчин без жалоб, не существует.
Идти к урологу нужно в двух случаях: если появились тазовая боль, нарушения мочеиспускания или боль при семяизвержении, и если вам больше 50 лет — тогда обсудите с врачом, нужны ли обследования на аденому простаты и рак предстательной железы. Это отдельная задача, к профилактике простатита она отношения не имеет.
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Не всем. При синдроме хронической тазовой боли у части мужчин мышцы тазового дна, наоборот, слишком напряжены и болезненны — им нужно научиться расслаблять мышцы, а тренировка на сокращение может усилить боль.
Если врач выявил дисфункцию тазового дна, он подберет комплекс: упражнения и мануальные методики под руководством специалиста. Делать Кегеля «на всякий случай», без осмотра, не стоит.
Сам простатит от одного человека другому не передается. Однако некоторые инфекции, передающиеся половым путем, могут вызывать похожие симптомы, а отдельные возбудители могут участвовать в развитии бактериального простатита.
Если такая инфекция выявлена, партнеру тоже нужно обследоваться, а чаще всего — пройти лечение вместе с вами, чтобы не передавать инфекцию друг другу по кругу.
При хроническом простатите и синдроме хронической тазовой боли секс обычно не запрещен. Однако у некоторых мужчин эякуляция вызывает или усиливает боль.
При остром бактериальном простатите с высокой температурой, выраженной болью и плохим самочувствием половую жизнь разумно отложить до улучшения состояния.
Зависит от формы. При остром воспалении с лихорадкой, ознобом и выраженной слабостью греться нельзя: тепло может способствовать распространению инфекции. Баня, сауна и горячие ванны в этой ситуации противопоказаны до выздоровления.
При синдроме хронической тазовой боли запрета нет. Умеренное локальное тепло, например теплая ванна, у части мужчин временно уменьшает боль и мышечное напряжение. Но методом лечения простатита баня и сауна не являются.
Специальной диеты при простатите нет. Отказываться от каких-то продуктов ради лечения или профилактики не нужно. Но если алкоголь, острая пища или кофе регулярно усиливают именно ваши симптомы, их разумно ограничить.
Срок зависит от типа заболевания и ответа на лечение:
Прогноз зависит от типа заболевания. Острый бактериальный простатит обычно успешно излечивается при своевременной терапии. Хронический бактериальный простатит тоже поддается лечению, но инфекция у некоторых мужчин может возвращаться.
При синдроме хронической тазовой боли течение индивидуально: у одних мужчин симптомы уходят полностью или почти полностью, у других периодически возвращаются. Даже во втором случае лечение имеет смысл — оно уменьшает боль и удлиняет промежутки без симптомов, а при обострении вы уже знаете, что делать и к кому идти.
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
