Анализ крови на протромбин (протромбиновое время)

Исследование протромбина (протромбинового времени) — это тест коагулограммы, оценивающий эффективность так называемого "внешнего пути" свертывания крови. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется фибриновый сгусток после добавления специфических реагентов. Результаты этого теста выражаются в нескольких взаимосвязанных показателях: протромбиновом времени, протромбине по Квику и Международном нормализованном отношении (МНО).

Физиология и роль в организме

Свертывание крови (гемостаз) представляет собой каскад биохимических реакций с участием белков — факторов свертывания. Протромбин (фактор II) является одним из этих белков. Его синтез происходит в печени при обязательном участии витамина К. При повреждении сосудистой стенки запускается каскад коагуляции, финальным этапом которого становится превращение неактивного протромбина в активный фермент тромбин. Тромбин, в свою очередь, воздействует на растворимый белок фибриноген, преобразуя его в нерастворимые нити фибрина, которые формируют каркас тромба.

Протромбиновый тест воспроизводит этот процесс в лабораторных условиях, оценивая суммарную активность нескольких витамин К-зависимых факторов: II (протромбин), V, VII и X. Недостаточная концентрация или функциональный дефект любого из этих факторов приводит к увеличению времени образования сгустка.

Клиническая и диагностическая значимость

В современной лабораторной практике результат протромбинового теста представляют в трех формах:

1. Протромбиновое время (ПВ) в секундах. Прямое измерение времени свертывания. Этот показатель может различаться между лабораториями из-за разной активности реагентов, что затрудняет сравнение результатов.
2. Протромбин по Квику (%). Активность протромбинового комплекса плазмы пациента, рассчитанная по калибровочному графику и выраженная в процентах от нормы. Этот метод более точен для оценки гипокоагуляции, чем устаревший протромбиновый индекс (ПТИ).
3. МНО (Международное нормализованное отношение). Расчетный показатель, который стандартизирует результат протромбинового времени с учетом чувствительности используемого в лаборатории реагента. МНО позволяет врачам по всему миру одинаково интерпретировать результаты и сравнивать их в динамике. Этот показатель служит основным инструментом для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами (варфарином).

Причины отклонений в протромбиновом тесте

Причины удлинения протромбинового времени (гипокоагуляция):

• Заболевания печени (цирроз, гепатит или острая печеночная недостаточность).
• Дефицит витамина К.
• Прием антикоагулянтов.
• Дефицит факторов свертывания (врожденная или приобретенная недостаточность факторов II, V, VII, X)
• ДВС-синдром.

Причины укорочения протромбинового времени (гиперкоагуляция):

• Начальные стадии тромбозов.
• Беременность.
• ДВС-синдром.

Информация о методе исследования

Исследование проводится клоттинговым (коагулометрическим) методом. К образцу плазмы крови пациента добавляют тромбопластин-кальциевую смесь, инициирующую процесс свертывания. Автоматический коагулометр при помощи оптической или механической системы регистрирует точное время до момента образования фибринового сгустка.

Показания к проведению анализа

Исследование уровня протромбина в крови может быть назначено терапевтом, кардиологом, гематологом, хирургом или гепатологом. Основаниями для проведения анализа служат следующие показания:

• Регулярный контроль за эффективностью и безопасностью терапии непрямыми антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь), такими как варфарин. Это необходимо для подбора правильной дозы и профилактики тромбозов у пациентов с фибрилляцией предсердий, искусственными клапанами сердца или после перенесенных тромбоэмболических осложнений.
• Оценка риска кровотечения в рамках предоперационной подготовки перед любыми хирургическими вмешательствами.
• Диагностика причин повышенной кровоточивости, которая может проявляться частыми и обильными носовыми кровотечениями, появлением синяков на теле без видимой причины, длительными и обильными менструациями, а также появлением крови в моче или кале.
• Комплексная оценка функции печени при подозрении на такие заболевания, как цирроз или хронический гепатит, поскольку печень синтезирует белки, необходимые для свертывания крови.
• Диагностика врожденного или приобретенного дефицита факторов свертывания крови, входящих в протромбиновый комплекс (II, V, VII, X).
• Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС) и ДВС-синдрома в составе комплексного обследования системы гемостаза.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов исследования необходимо соблюдать следующие правила:

Влияние лекарств и состояний:

• Обязательно проинформируйте врача и сотрудника лаборатории о приеме любых препаратов, влияющих на свертываемость крови (варфарин, гепарин, аспирин, НПВС и др.).
• Пациентам, принимающим варфарин, не следует менять свой привычный рацион накануне сдачи анализа. Резкое изменение потребления продуктов, богатых витамином К (шпинат, брокколи, петрушка, капуста), может исказить результат МНО.
• Ужин накануне должен быть легким, без жирной пищи. Соблюдайте свой обычный питьевой режим.
• Перед процедурой допускается пить чистую негазированную воду.

Состав исследования

• Протромбиновое время.
• Протромбин по Квику.
• МНО (Международное нормализованное отношение).

Референсные значения

Таблица референсных значений протромбинового теста:

Таблица целевых значений МНО при лечении антикоагулянтами:

Интерпретация результатов (Расшифровка)