Головная боль (цефалгия), локализованная в одной половине черепа и отдающая в глаз, — распространенный симптом. Она может ощущаться слева, справа, реже с обеих сторон.
Чаще это является результатом патологического взаимодействия сосудистой системы, черепно-мозговых нервов и мягких тканей. Ветви тройничного нерва передают сигналы, например от воспаленных пазух носа или напряженных мышц, а мозг интерпретирует их, как боль в глазу. Вероятна и обратная ситуация — из-за высокого внутриглазного давления при различных офтальмологических патологиях начинает болеть голова со стороны пораженного глаза.
Вызывать боль в голове и в глазах способны как относительно безобидные факторы, например стресс, напряжение мышц и переутомление, так и серьезные заболевания: острая глаукома, инсульт и другие.
Рассказываем, почему боль в голове отдает в глаз, с чем это бывает связано и что предпринять в такой ситуации. В статье рассматриваем причины, тактику лечения и профилактики взрослых пациентов. У детей они будут другими — ребенка с жалобами на боль в голове и глазах нужно показать педиатру.
Чаще всего такую боль вызывают мигрень, головная боль напряжения, невралгия или напряжение мышц шеи — эти состояния ведёт невролог. На приёме врач определит причину, при необходимости направит к смежному специалисту и подберёт лечение, чтобы боль не перешла в хроническую.
Вызовите скорую (103 или 112) или немедленно обратитесь за помощью, если боль в голове и глазу сопровождается:
Отдельного внимания заслуживает цефалгия при беременности. В этот период противопоказаны многие препараты (возможно и те, которые врач назначал женщине от головной боли до беременности). Кроме того, такая симптоматика может указывать на преэклампсию — серьезное осложнение во время беременности. Если во втором и третьем триместре беспокоит головная боль, надо измерить давление и связаться с гинекологом. При высоком давлении, отеках и нарушении зрения вызывайте скорую.
Такое состояние может быть обусловлено несколькими факторами — от перенапряжения до инфекций. Понимание того, какой именно патологический механизм запущен, позволяет вовремя начать лечение и избежать осложнений. Рассмотрим основные причины.
Это пульсирующая боль, часто за глазом, со свето- и звукобоязнью, тошнотой, иногда аурой — комплексом неврологических симптомов, которые появляются перед приступом (за 5–60 минут) или одновременно с ним. Могут беспокоить мелькание светящихся точек и зигзагов, выпадение участков поля зрения, онемение.
Иногда человек чувствует приближение мигрени за несколько часов и даже дней до приступа. Возможными предвестниками (продромом) являются сонливость и перепады настроения.
Боль при мигрени чаще односторонняя (гемикрания) и концентрируется в виске и глазнице.
Приступ длится от 4 до 72 часов и усиливается от обычной активности (например, ходьбы и подъема по лестнице).
Нервно-сосудистое расстройство, которое связано с работой тройничного нерва и носит односторонний характер (сторона может меняться между пучковыми периодами). Пациенты описывают ее, как жгучую — будто раскаленный нож пронзает.
Также беспокоят и другие нарушения: отек век, слезотечение, заложенность носа, перепады настроения (после приступа часто ощущается усталость и разбитость). Во время приступа человек не может лежать (мечется, ходит). Проявления очень весомые, почти нестерпимые — врачи и эксперты относят это состояние к числу самых сильных болевых синдромов.
Предполагается, что на ее развитие могут влиять вредные привычки и генетическая предрасположенность — например, в период обострения приступ может спровоцировать алкоголь. Кроме того, ею чаще страдают мужчины.
Приступ начинается неожиданно, имеет волнообразное течение — эпизоды могут длиться от 15 минут до трех часов и повторяться от раза в двое суток до 8 раз в день, и так же внезапно прекращается до следующего обострения через несколько месяцев или даже лет. Зачастую приступы происходят в одно и то же время, нередко ночью.
Она не связана с очаговыми или структурными нарушениями в мозге, а появляется при повышенной чувствительности и напряжении перикраниальной мускулатуры (мышц скальпа, височных и затылочных). Предрасполагающими к ГБН факторами является повышенная тревожность, расстройства сна, психотравмирующие ситуации, а также зрительные нагрузки (например, долгая работа за компьютером) и статическое напряжение — продолжительное пребывание головы и шеи в неудобной позе.
ГБН описывают как сжимающую — она буквально давит на глаза, а ее проявления слабые или умеренные, и их интенсивность не усиливается из-за физических нагрузок.
Боль в голове и ощущение давления в глазах могут беспокоить от получаса до нескольких дней.
Одной из самых частых причин, по которой могут появляться такие симптомы, являются синуситы — группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки одной или нескольких пазух носа. Боль в области глаз и бровей сопровождает такие разновидности синусита, как фронтит, гайморит, этмоидит.
Фронтит — это воспаление лобной придаточной пазухи носа. При гайморите страдают оболочки верхнечелюстных (гайморовых) пазух, а при этмоидите — решетчатых. В силу анатомического строения данные пазухи находятся в непосредственной близости к глазнице и структурам мозга, поэтому при этих разновидностях синуситов симптоматика затрагивает как голову, так и глаз. Ближе всего к глазнице расположена решетчатая пазуха, поэтому при ее воспалении беспокоит боль у внутреннего угла глаза.
Когда нос забит, а отток слизи нарушен, внутри полости скапливается экссудат. Это создает избыточное давление на стенки. В результате пациент чувствует интенсивную, распирающую боль и давление на глазницу изнутри.
Острый синусит, как правило, проявляется ярко. Это выраженный дискомфорт, заложенность носа с выделениями. А вот хроническая форма (которая длится более 12 недель) характеризуется менее выраженными симптомами. Как правило, это повторяющиеся эпизоды ноющей боли в висках, области лба и под глазом.
Заболевание глаз, при котором повреждается зрительный нерв. Чаще так происходит на фоне повышения внутриглазного давления (ВГД). В норме показатель поддерживается на определенном уровне — это постоянство обеспечивается циркуляцией внутриглазной жидкости. В силу различных причин, например сосудистых расстройств, ее отток может ухудшаться. Как результат — жидкость накапливается, а внутриглазное давление растет. Стойкое его повышение может привести к гибели нервных элементов в сетчатке, необратимым изменениям зрительного нерва и в итоге — к прогрессирующему ухудшению зрения и даже слепоте.
При нормотензивной глаукоме внутриглазное давление не растет. Эта разновидность болезни развивается на фоне воспалительных и иммунных процессов и сосудистых нарушений.
Различают две формы глаукомы — открытоугольная развивается постепенно и протекает без ярко выраженной симптоматики, при закрытоугольной, напротив, боль острая, резкая, ощущается сильное давление в глазах. В этом случае глазное яблоко становится очень твердым, краснеет, а также возникают зрительные нарушения (радужные круги перед глазами). Это опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Вызывать такую симптоматику могут воспаление зрительного нерва (оптический неврит) и воспаление блока верхней косой мышцы глаз (трохлеит). Признаки оптического неврита — боль при движении глаз и ухудшение зрения. С такими симптомами надо срочно (в течение суток) обратиться к офтальмологу или неврологу.
Кроме того, причиной может стать зрительное переутомление и некорректно подобранные очки и контактные линзы.
Поражение тройничного и затылочного нерва (сдавление, ухудшение питания). Боль в данном случае жгучая, стреляющая — ее описывают как удар током. Приступ в среднем длится от доли секунд до 2 минут. Его часто провоцируют внешние факторы: разговор, жевание, холодный ветер и другие.
Боль из шеи отдает в голову, в уши, в висок и глаз. Зачастую неприятные ощущения при этом начинаются с боли в затылке и постепенно поднимаются.
Одновременная головная и глазная боль наблюдается у пациентов при гипертоническом кризе (резком подъеме артериального давления до 180/120 и выше), а также при инсульте.
Кроме того, эти симптомы характерны для гигантоклеточного (височного) артериита — воспаления стенок сосудов. Обычно встречается у людей старшего возраста (50+ лет). При этом недуге дискомфорт носит постоянный характер, а при прощупывании височной артерии чувствуется ее уплотнение. Без лечения заболевание ведет к потере зрения.
Одновременную боль в голове и глазах способны вызывать инфекционные заболевания, например тот же синусит часто имеет бактериальную природу. Кроме того, причиной может стать стоматологическая патология. Так, инфекция от корней зубов верхней челюсти может распространяться вверх, вызывая вторичное воспаление, при котором нос, глазница и область лба подвергаются болевым импульсам.
В числе инфекционных факторов и такие опасные заболевания, как менингит (воспаление оболочек мозга) и энцефалит (воспаление вещества головного мозга) — жизнеугрожающие состояния с ярким течением и высокой интенсивностью симптоматики. Пациентам с подозрением на эти заболевания требуется неотложная медицинская помощь.
Не стоит забывать и о факторах образа жизни. Цефалгия может быть вызвана:
В таких случаях патологическое состояние временное, но без коррекции режима оно может перерасти в хроническое заболевание.
Корректная интерпретация вида боли помогает специалисту быстрее определить, какое заболевание стоит за симптомами. Пациенту важно как можно точнее описать неприятные ощущения, что позволит ускорить поиск причины.
Чаще она указывает на фронтит или проблемы с другими пазухами. Человеку кажется, что лоб налит чем-то тяжелым и с пораженной стороны находится инородный предмет, который давит на глазное яблоко.
Дискомфорт усиливается при наклонах вниз, когда жидкость начинает давить на переднюю стенку.
Ритмичные толчки, совпадающие с сердцебиением, — такие ощущения пациенты описывают, как «стучит в голове словно пульс». Это может быть признаком мигрени или гипертонического криза.
Скорее всего, поражены нервные окончания (тройничного или затылочного нерва). Это провоцирует резкие болевые вспышки, которые длятся всего несколько секунд. При поражении затылочного нерва неприятные ощущения затрагивают заднюю поверхность головы. Тройничный нерв дает боль в области лба, глазного яблока, виска и верхней части носа.
Такие ощущения нередко указывают на проблемы в шейном отделе позвоночника (например, на мышечное перенапряжение и долгое пребывание головы и шеи в неудобном положении). Голова может беспокоить постоянно, но терпимо. Болевой синдром при этом способен мигрировать — например, утром болит затылок, а к вечеру тяжесть переходит на лоб и глазницу.
Такая боль в голове и глазу может переходить на слизистую и распространяться на нос и переносицу. Это характерно для невралгий или поражения нервных волокон вирусом герпеса. При односторонней жгучей боли с пузырьковыми высыпаниями к врачу нужно в первые 72 часа. Если высыпания у глаза или на кончике носа — обязательно осмотр офтальмолога.
Предположить причину неприятных ощущений помогает и дополнительная симптоматика. В числе наиболее распространенных нарушений, которые сопровождают боль:
Сторона сама по себе редко указывает на конкретную патологию — болит там, где находится проблемный очаг. Если воспаление, невралгия или иная проблема справа, то боль локализуется там же. Кроме того, боль не всегда строго односторонняя, как кластерная или мигрень. Иногда она охватывает всю голову — в частности, так бывает у пациентов с ГБН. Поэтому важнее обращать внимание не на сторону, а на характер неприятных ощущений и сопутствующую симптоматику — это даст больше информации о причинах дискомфорта.
Постоянные боли в голове и глазах — повод обратиться к врачу. Если проблему игнорировать, это может привести к нежелательным последствиям.
Отсутствие адекватной терапии при этом заболевании грозит осложнениями со стороны зрительного аппарата. При накоплении гноя инфекция может прорваться в глазницу, вызывая гнойные воспаления, абсцесс или тромбоз вен орбиты, что может привести к стремительной атрофии зрительного нерва, а при распространении внутрь черепа — к тромбозу кавернозного синуса, что является жизнеугрожающим состоянием.
Опасность представляет и распространение инфекции внутрь черепа — это может спровоцировать менингит.
Если в основе боли лежат сосудистые патологические состояния (например, аневризма или височный артериит), отсутствие лечения (или динамического наблюдения) может привести к разрыву сосуда или инсульту.
Зрительные нервы, поврежденные при глаукоме, не способны к восстановлению. Сначала страдает периферическое зрение — человек замечает, что хуже видит по бокам. Если игнорировать болезнь и не предпринимать меры, высок риск полной необратимой слепоты.
Если сильные боли в голове и глазах вызваны неврологическими факторами, откладывание визита к врачу может привести к формированию так называемой «болевой памяти» мозга. Это происходит из-за изменений в работе нейронов.
Кроме того, возможны следующие осложнения:
Диагностика при боли в голове и глазах комплексная — она включает осмотры, лабораторные и инструментальные исследования.
Для постановки диагноза критически важно определить, как именно проявляется боль:
Необходимо также оценить состояние зрительного аппарата. Среди возможных исследований:
На первом этапе важно исключить заболевания ЛОР-органов. На основании жалоб пациента и отоларингологического осмотра врач может выявить синусит. При затяжном течении болезни и подозрении на осложнения может быть назначена КТ пазух носа.
Если патология ЛОР-органов исключена, врач смещает акцент на позвоночник, мозг и кровоснабжение. При типичной картине мигрени или ГБН инструментальные исследования обычно не требуются — их назначают при настораживающих симптомах:
Общий анализ крови помогает выявить системное воспаление. Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ указывает на вероятную инфекционную природу патологии (например, при запущенном фронтите). Также врач может дать направление на специфические тесты на биомаркеры воспаления сосудистой стенки, например анализ на С-реактивный белок.
У человека старше 50 с новой головной болью при высоких показателях СОЭ и С-реактивного белка необходимо срочно исключать гигантоклеточный артериит — для этого назначается УЗИ или биопсия височной артерии.
С болью в голове и глазах надо обратиться к неврологу или офтальмологу — в зависимости от диагноза они могут заниматься лечением пациента в тандеме.
Если в числе сопутствующих симптомов насморк, заложенность носа и отек слизистой, понадобится консультация отоларинголога, поскольку с большой вероятностью проблема кроется в патологии ЛОР-органов.
Тактика лечения выстраивается на основе результатов диагностики и носит комплексный характер. Снятие острых симптомов при этом является вторичной целью. Главная задача — вылечить не боль, а ее причину, чтобы избежать осложнений и предупредить рецидив.
При мигрени терапия консервативная — применяются следующие препараты, которые врач подбирает индивидуально:
Большое значение для пациентов с мигренью имеет профилактика — приступ зачастую проще предупредить, чем купировать. Для этого в каждом конкретном случае выявляются индивидуальные триггеры — факторы, которые провоцируют мигрень. Это могут быть стрессы, сбой в режиме дня, употребление определенных продуктов и напитков, интенсивные тренировки, фаза менструального цикла. Необходимо скорректировать образ жизни таким образом, чтобы минимизировать влияние триггеров на состояние здоровья.
Существует и лекарственная профилактика мигрени: бета-блокаторы, топирамат, моноклональные антитела к CGRP — ее подбирает невролог.
Лечение кластерной боли довольно специфическое и индивидуальное — для каждого пациента разрабатывается своя схема в зависимости от частоты приступов, сопутствующих патологий и других факторов. Приступ купируют ингаляцией 100% кислорода через маску и триптанами (подкожно или интраназально). Базовым препаратом для профилактики приступов является верапамил — схему приема подбирает невролог.
Также могут быть назначены миорелаксанты, если причина кроется в перенапряжении шеи. Эти препараты расслабляют мышцы, освобождая зажатые нервы.
Обычные анальгетики малоэффективны против кластерной боли. К тому же, они могут вызывать привыкание и стать причиной абузусных головных болей.
Пациентам с редкими эпизодами ГБН назначаются обычные обезболивающие (не чаще 15 дней в месяц). Если форма заболевания хроническая или приступы случаются часто, необходимо профилактировать обострения — невролог дает рекомендации по работе с осанкой и режимом.
При синусите главная задача — восстановить дренаж и купировать воспаление. Для этих целей врач может назначить:
Пациент с острым приступом глаукомы нуждается в экстренной помощи. Необратимое повреждение зрительного нерва может начаться уже в первые часы; без лечения в течение 1–2 суток наступает стойкая слепота. Нужно немедленно вызвать скорую или экстренно обратиться в дежурный офтальмологический стационар.
Для лечения обычно применяются препараты, снижающие внутриглазное давление, а также системные диуретики (мочегонные).
После купирования приступа обычно выполняется лазерная иридотомия — она предупреждает повторные приступы; часто её делают и на втором глазу.
Если консервативное лечение не помогает, может быть назначена лазерная или хирургическая операция, чтобы сохранить зрение.
Однако первоочередная задача — купировать приступ, нормализовать состояние пациента и не допустить осложнений. Вопрос с хирургическим вмешательством решается только после этого.
Лечение включает противосудорожные препараты, которые снижают активность патологического процесса в нервных волокнах (карбамазепин или окскарбазепин). Также могут быть рекомендованы миорелаксанты для расслабления зажатых мышц. Все препараты подбираются и назначаются неврологом.
Помимо медикаментов пациенту показана лечебная физкультура, которая помогает укрепить мышечный корсет и снять спазм мышц. Комплекс упражнений разрабатывает врач или реабилитолог.
При подозрении на гигантоклеточный артериит гормоны (глюкокортикостероиды) начинают принимать немедленно, не дожидаясь результата биопсии — промедление грозит необратимой потерей зрения.
Вне обострения лечение дополняется методами, укрепляющими организм, например массажем шейно-воротниковой зоны. Всем пациентам с подобной симптоматикой рекомендована ЛФК — комплекс упражнение на укрепление мышечного корсета и коррекцию осанки. Таким образом можно предупредить очередной приступ и повысить эффективность основного лечения. Эти же задачи решает и коррекция образа жизни пациента:
В первую очередь, необходимо оценить свое состояние и ориентироваться на него:
Специфической профилактики боли в голове и глазах нет. Однако можно снизить вероятность развития такого симптома, если придерживаться следующих рекомендаций:
Если боль сопровождается симптомами из блока красных флагов (внезапным началом, рвотой, ухудшением зрения и другими) — вызывайте скорую и до приезда врачей не принимайте препараты, чтобы не смазать картину. Если у вас установленная мигрень, то примите назначенный врачом препарат как можно раньше — в первые 60 минут приступа.
Это зависит от причин боли. До постановки диагноза можно обратиться к любому из этих специалистов.
Такое состояние может быть обусловлено большим количеством причин: от относительно безопасных, например, психоэмоционального напряжения и неправильно подобранных очков, до действительно угрожающих: инсульта, глаукомы и других. Выявить истинные причины и определить серьезность состояния пациента может только врач, поэтому надо с ним проконсультироваться, не откладывая.
Так происходит из-за особенностей иннервации — область головы и лица буквально пронизана ответвлениями тройничного нерва. Кроме того, все структуры здесь: пазухи, сосуды, глазницы, расположены очень близко друг от друга. Когда возникает патологический процесс, например в пазухах носа, то нервные волокна могут передавать болевой сигнал так, что он ощущается не в месте локализации, а в области глаза.
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
