Анализ крови на гликированный гемоглобин

Физиология и патогенез

Гемоглобин — белок внутри эритроцитов, отвечающий за транспорт кислорода. В кровотоке он подвергается медленному неферментативному процессу присоединения глюкозы — гликированию. Скорость этой реакции напрямую зависит от концентрации глюкозы в плазме: чем выше уровень сахара, тем большее количество молекул гемоглобина становится гликированным.

Образовавшаяся связь между глюкозой и гемоглобином прочна и сохраняется на протяжении всей жизни эритроцита (в среднем 90–120 дней). Поскольку популяция эритроцитов в крови постоянно обновляется и содержит клетки разного возраста, процент HbA1c позволяет получить интегрированную оценку среднего уровня гликемии за предшествующие 8–12 недель.

Клиническая и диагностическая значимость

В отличие от прямого измерения глюкозы в плазме, которое фиксирует ее концентрацию лишь на момент взятия крови и подвержено влиянию недавнего приема пищи, физической активности или стресса, анализ на HbA1c предоставляет информацию о долгосрочном контроле углеводного обмена. Это преимущество делает его надежным инструментом для:

1. Диагностики сахарного диабета и преддиабета. Уровень HbA1c включен в международные и российские клинические рекомендации как один из критериев постановки диагноза.
2. Мониторинга эффективности лечения. У пациентов с установленным диабетом регулярное измерение HbA1c позволяет объективно оценить, достигается ли целевой уровень гликемии на фоне проводимой терапии (диеты, таблетированных препаратов или инсулина).
3. Оценки риска осложнений. Поддержание HbA1c в целевом диапазоне снижает риск развития и прогрессирования микрососудистых (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) и макрососудистых (инфаркт миокарда, инсульт) осложнений диабета.

Причины отклонений уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) от нормы

Причины повышенного уровня гликированного гемоглобина:

• Сахарный диабет 1 и 2 типа.
• Преддиабет.
• Железодефицитная анемия.
• Состояние после удаления селезенки (спленэктомии).
• Хроническая почечная недостаточность (уремия).
• Хронический алкоголизм.

Причины пониженного уровня гликированного гемоглобина:

• Частые эпизоды гипогликемии.
• Острые или хронические кровопотери.
• Гемолитические анемии.
• Состояние после переливания крови (гемотрансфузии).
• Беременность.

Информация о методе исследования

Для определения уровня HbA1c применяется метод высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), который сертифицирован NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program) и соответствует критериям DCCT (Diabetes Control and Complications Trial). ВЭЖХ разделяет различные фракции гемоглобина, что позволяет точно измерить долю именно фракции A1c и минимизировать влияние аномальных форм гемоглобина на результат.

Показания к проведению анализа

Анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c) может быть назначен терапевтом, эндокринологом, кардиологом или врачом общей практики. К основным показаниям для его проведения относятся:

• Долгосрочный контроль сахарного диабета. Рекомендуется сдавать регулярно, обычно раз в 3 месяца.
• Первичная диагностика сахарного диабета и предиабета.
• Профилактическое обследование рекомендуется людям с факторами риска развития сахарного диабета, такими как избыточный вес или ожирение, низкая физическая активность, наличие диабета у близких родственников, а также женщинам, у которых был диагностирован гестационный диабет во время беременности.
• Анализ может быть назначен для оценки углеводного обмена в первом триместре и выявления рисков, связанных с нарушением уровня глюкозы.
• Стабильно высокий уровень гликированного гемоглобина напрямую связан с риском развития серьезных осложнений сахарного диабета (поражение почек, глаз, нервной системы и сосудов).

Подготовка к анализу

Специальная подготовка для сдачи анализа на гликированный гемоглобин не требуется. Кровь можно сдавать в любое время суток, необязательно натощак.

Факторы, влияющие на результат:

На результат могут повлиять состояния, изменяющие среднюю продолжительность жизни эритроцитов. Обязательно сообщите врачу о наличии следующих состояний, так как они могут привести к искажению результата:

• Ложное занижение HbA1c. Гемолитические анемии, состояния после острой кровопотери или переливания крови (гемотрансфузии). При этих состояниях популяция эритроцитов "омолаживается", и гемоглобин не успевает гликироваться до истинного уровня.
• Ложное завышение HbA1c. Тяжелая железодефицитная анемия, состояние после удаления селезенки (спленэктомия).

Состав исследования

• Гликированный гемоглобин (HbA1c).

Референсные значения (Гликированный гемоглобин, HbA1c, %)

Таблица интерпретации результатов анализа на Гликированный гемоглобин (HbA1c):

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в данном разделе предназначена исключительно для медицинских работников. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) является основным критерием для диагностики и мониторинга сахарного диабета согласно рекомендациям ВОЗ и национальным клиническим руководствам. При первичной постановке диагноза, при отсутствии симптомов гипергликемии, результат должен быть подтвержден повторным анализом HbA1c или одним из альтернативных тестов (глюкоза плазмы натощак, ПГТТ).