Анализ крови на макропролактин

Подробное описание исследования

Исследование на макропролактин — это критически важный второй шаг в диагностике гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина). Он позволяет определить структуру циркулирующего в крови гормона и понять, является ли его повышение истинной патологией или лабораторным феноменом.

Физиология и формы пролактина

Пролактин, гормон передней доли гипофиза, присутствует в крови в нескольких молекулярных формах:

• Мономерный пролактин (monomeric PRL) — наименьшая по размеру (около 23 кДа) и основная, биологически активная форма. Именно она связывается с рецепторами в тканях и вызывает все физиологические эффекты. Составляет около 85% от общего количества.
• "Большой" пролактин (big PRL) — молекула с большей массой (около 50 кДа), обладающая низкой биологической активностью.
• "Очень большой" пролактин или макропролактин (big-big PRL) — крупные молекулярные комплексы (более 150 кДа), в которых мономерный пролактин связан с антителами (иммуноглобулинами класса G). Эти комплексы практически не обладают биологической активностью, так как из-за своего размера не могут проникать через стенки капилляров и связываться с рецепторами. Однако стандартные тест-системы определяют их наравне с активным гормоном.

Состояние, при котором повышенный уровень общего пролактина обусловлен преимущественно присутствием неактивной макропролактиновой фракции, называется феноменом макропролактинемии. Это не заболевание, а лабораторная особенность, которая встречается у 10-25% пациентов с гиперпролактинемией.

Клиническая и диагностическая значимость

Разделение пролактина на фракции имеет огромное клиническое значение. Стандартный анализ измеряет суммарный уровень всех форм. Если он повышен, но у пациента нет характерных симптомов (нарушений цикла, бесплодия, галактореи), врач должен заподозрить феномен макропролактинемии.

Проведение уточняющего теста на макропролактин позволяет:

• Подтверждение макропролактинемии избавляет пациента от подозрения на опухоль гипофиза (пролактиному).
• Пациентам с преобладанием макропролактина не требуется назначение серьезных препаратов (агонистов дофамина), которые имеют побочные эффекты.
• Если после исключения макропролактина уровень активного (мономерного) пролактина все равно остается высоким, это подтверждает истинную гиперпролактинемию и требует дальнейшего обследования (МРТ гипофиза, оценка функции щитовидной железы).

Метод исследования

Анализ проводится в два этапа. Сначала измеряется общая концентрация пролактина в сыворотке крови методом электрохемилюминесцентного иммуноанализа (ECLIA). Если полученное значение превышает пороговый уровень (обычно 700 мМЕ/л), лаборатория автоматически выполняет второй этап. С помощью специального реагента, полиэтиленгликоля (ПЭГ), из сыворотки осаждают (преципитируют) крупные белковые комплексы, включая макропролактин. Затем в оставшейся надосадочной жидкости (супернатанте) повторно измеряют концентрацию пролактина, которая соответствует уровню биологически активной, мономерной фракции.

Показания к проведению анализа

Данное исследование не является первичным. Оно назначается как уточняющий тест в следующих ситуациях:

• Выявление при первичном обследовании повышенного уровня общего пролактина, особенно при отсутствии или слабой выраженности клинических симптомов гиперпролактинемии.
• Для различения истинной гиперпролактинемии (вызванной, например, пролактиномой) от бессимптомной макропролактинемии.
• Для решения вопроса о необходимости проведения МРТ гипофиза и назначения медикаментозной терапии у пациентов с повышенным пролактином.

Подготовка к анализу

Так как исследование начинается с измерения общего пролактина, подготовка к нему должна быть особенно тщательной.

КЛЮЧЕВЫЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ:

• Кровь необходимо сдавать утром, строго через 2–3 часа после пробуждения, так как уровень гормона имеет выраженный суточный ритм с пиком в утренние часы.
• Женщинам, если нет иных указаний от врача, рекомендуется сдавать анализ на 2–5 день менструального цикла.
• Непосредственно перед взятием крови необходимо отдохнуть в течение 30 минут, полностью расслабиться и успокоиться.
• Накануне исследования необходимо исключить любые манипуляции с молочными железами.

Состав исследования

• Пролактин. Определение общей концентрации пролактина.
• Макропролактин. Проводится при уровне общего пролактина выше 700 мМЕ/л. Включает ПЭГ-преципитацию и определение процента выявления макропролактина.
• Пролактин мономерный (пост-ПЭГ). Определение концентрации биологически активного пролактина.

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Результаты этого комплексного теста может интерпретировать только квалифицированный врач (эндокринолог или гинеколог). Самостоятельная расшифровка недопустима.

В заключении лаборатория предоставляет несколько показателей:

1. Пролактин (исходный) — общая концентрация всех форм гормона.
2. Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) — концентрация биологически активного пролактина после удаления макропролактина.
3. Комментарий о наличии/отсутствии значимого количества макропролактина.

Референсные значения

Принцип интерпретации

Выявление значимого количества макропролактина

Если после ПЭГ-преципитации концентрация пролактина снижается более чем на 60% от исходного уровня, результат считается положительным. Это означает, что гиперпролактинемия вызвана в основном неактивной фракцией и, как правило, не требует лечения.

Отсутствие значимого количества макропролактина

Если после ПЭГ-преципитации концентрация пролактина составляет более 40% от исходного уровня, результат считается отрицательным. Это указывает на истинную гиперпролактинемию, вызванную избытком активного мономерного гормона, и требует дальнейшего обследования.

"Серая зона"

Результат, при котором процент выявления макропролактина составляет от 40% до 60%, считается неопределенным и требует тщательной клинической оценки врачом.