Анализ крови на гликированный гемоглобин

Исследование на гликированный гемоглобин (HbA1c) определяет долю гемоглобина в эритроцитах, необратимо соединенного с глюкозой. Этот показатель отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние 2–3 месяца, что делает его одним из основных тестов для диагностики и мониторинга сахарного диабета.

Физиология и патогенез

Гемоглобин — белок внутри эритроцитов, отвечающий за транспорт кислорода. В кровотоке он подвергается медленному неферментативному процессу присоединения глюкозы — гликированию. Скорость этой реакции напрямую зависит от концентрации глюкозы в плазме: чем выше уровень сахара, тем большее количество молекул гемоглобина становится гликированным.

Образовавшаяся связь между глюкозой и гемоглобином прочна и сохраняется на протяжении всей жизни эритроцита (в среднем 90–120 дней). Поскольку популяция эритроцитов в крови постоянно обновляется и содержит клетки разного возраста, процент HbA1c позволяет получить интегрированную оценку среднего уровня гликемии за предшествующие 8–12 недель.

Клиническая и диагностическая значимость

В отличие от прямого измерения глюкозы в плазме, которое фиксирует ее концентрацию лишь на момент взятия крови и подвержено влиянию недавнего приема пищи, физической активности или стресса, анализ на HbA1c предоставляет информацию о долгосрочном контроле углеводного обмена. Это преимущество делает его надежным инструментом для:

1. Диагностики сахарного диабета и преддиабета. Уровень HbA1c включен в международные и российские клинические рекомендации как один из критериев постановки диагноза.
2. Мониторинга эффективности лечения. У пациентов с установленным диабетом регулярное измерение HbA1c позволяет объективно оценить, достигается ли целевой уровень гликемии на фоне проводимой терапии (диеты, таблетированных препаратов или инсулина).
3. Оценки риска осложнений. Поддержание HbA1c в целевом диапазоне снижает риск развития и прогрессирования микрососудистых (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) и макрососудистых (инфаркт миокарда, инсульт) осложнений диабета.

Информация о методе исследования

Для определения уровня HbA1c применяется метод высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), который сертифицирован NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program) и соответствует критериям DCCT (Diabetes Control and Complications Trial). ВЭЖХ разделяет различные фракции гемоглобина, что позволяет точно измерить долю именно фракции A1c и минимизировать влияние аномальных форм гемоглобина на результат.

Показания к проведению анализа

Диагностика нарушений углеводного обмена

• Скрининговое обследование на сахарный диабет у взрослых старше 45 лет или у лиц с факторами риска (избыточная масса тела, семейный анамнез диабета, низкая физическая активность, гестационный диабет в анамнезе).
• При наличии симптомов, указывающих на гипергликемию: жажда, учащенное мочеиспускание, необъяснимая потеря веса, повышенная утомляемость, рецидивирующие кожные и урогенитальные инфекции.

Мониторинг пациентов с сахарным диабетом

• Для ретроспективной оценки уровня компенсации углеводного обмена за последние 3 месяца.
• Для оценки эффективности сахароснижающей терапии и принятия решения о ее коррекции. Исследование рекомендуется проводить не реже 1 раза в 3 месяца.

Обследование беременных женщин:

• Для оценки углеводного обмена и выявления риска гестационного сахарного диабета.

Подготовка к анализу

Специальная подготовка для сдачи анализа на гликированный гемоглобин не требуется. Кровь можно сдавать в любое время суток, необязательно натощак.

Факторы, влияющие на результат:

На результат могут повлиять состояния, изменяющие среднюю продолжительность жизни эритроцитов. Обязательно сообщите врачу о наличии следующих состояний, так как они могут привести к искажению результата:

• Ложное занижение HbA1c. Гемолитические анемии, состояния после острой кровопотери или переливания крови (гемотрансфузии). При этих состояниях популяция эритроцитов "омолаживается", и гемоглобин не успевает гликироваться до истинного уровня.
• Ложное завышение HbA1c. Тяжелая железодефицитная анемия, состояние после удаления селезенки (спленэктомия).

Состав исследования

• Гликированный гемоглобин (HbA1c).

Интерпретация результатов (Расшифровка)

ВНИМАНИЕ! Информация в этом разделе не является диагнозом и не может использоваться для самолечения. Результаты анализа должен интерпретировать только лечащий врач с учетом вашего анамнеза, данных осмотра и других исследований.

Результаты исследования HbA1c используются для диагностики нарушений углеводного обмена согласно критериям ВОЗ и Российской ассоциации эндокринологов. При первичной диагностике диагноз сахарного диабета должен быть подтвержден повторным определением HbA1c или результатом одного из других тестов (глюкоза плазмы натощак, глюкозотолерантный тест).

Референсные значения (Гликированный гемоглобин, HbA1c, %)

Целевой уровень HbA1c для большинства взрослых пациентов с сахарным диабетом для минимизации риска осложнений составляет < 7,0%. Врач может устанавливать индивидуальные целевые значения (например, <6,5% или <8,0%) в зависимости от возраста пациента, наличия осложнений и риска гипогликемии.

Что могут означать отклонения от нормы

Повышение уровня HbA1c

• Сахарный диабет 1 и 2 типа.
• Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак).
• Состояния, ложно завышающие результат: железодефицитная анемия, состояние после удаления селезенки, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность.

Снижение уровня HbA1c

• Гипогликемия, в том числе на фоне передозировки сахароснижающих препаратов.
• Состояния, ложно занижающие результат: острые или хронические кровопотери, гемолитические анемии, состояние после переливания крови, беременность.

При отклонении показателей от нормы следует обратиться к врачу-эндокринологу или терапевту.